硫酸鎂對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者拔管反應(yīng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

楊燕青，何海娟，狄華君

（浙江省臺州醫(yī)院 麻醉科，浙江 臨海 317000）

硫酸鎂對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者拔管反應(yīng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

楊燕青，何海娟，狄華君

（浙江省臺州醫(yī)院 麻醉科，浙江 臨海 317000）

目的觀察靜脈輸注硫酸鎂（MgSO4）對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者拔管反應(yīng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法60例擇期腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為MgSO4組和生理鹽水（NS）組，每組30例。MgSO4組：麻醉誘導(dǎo)前MgSO450.00 mg/kg稀釋至100 ml，15 min內(nèi)靜脈輸注，氣管插管后持續(xù)靜脈輸注MgSO415 mg/（kg·h）至手術(shù)結(jié)束。NS組以相同容量的NS代替MgSO4。兩組術(shù)畢均予以舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。記錄兩組術(shù)前麻醉訪視時(shí)（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、吸痰時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后2 min（T4）和5 min（T5）各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。記錄兩組術(shù)后4 h（T6）、12 h（T7）、24 h（T8）和36 h（T9）各時(shí)間點(diǎn)靜息和咳嗽時(shí)VAS評分和鎮(zhèn)痛泵用量。記錄兩組術(shù)中舒芬太尼和瑞芬太尼總量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)切口長度、拔管時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)和解救鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯應(yīng)用情況。結(jié)果與NS組相比，MgSO4組瑞芬太尼總量明顯偏低（P<0.05），但其拔管時(shí)間延長（P<0.05）。NS組MAP和HR在T1、T2、T3、T4和T5等時(shí)間點(diǎn)明顯高于MgSO4組（P<0.01），在T2、T3、T4和T5等時(shí)間點(diǎn)明顯高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.01）；兩組MAP和HR在T1時(shí)間點(diǎn)均明顯低于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。兩組患者在T6時(shí)間點(diǎn)靜息和咳嗽時(shí)VAS評分和鎮(zhèn)痛泵所用容量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MgSO4組在T7、T8和T9等時(shí)間點(diǎn)靜息和咳嗽時(shí)VAS評分明顯偏低（P<0.05）；在T6～T7、T7～T8和T8～T9時(shí)間段內(nèi)鎮(zhèn)痛泵所用容量明顯少于NS組（P<0.05）；術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率和解救鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯應(yīng)用率明顯低于NS組（P<0.05）。結(jié)論MgSO4可有效減輕腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者拔管期心血管不良反應(yīng)，且可緩解術(shù)后疼痛，減少自控鎮(zhèn)痛（PCA）鎮(zhèn)痛藥的用量和術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

硫酸鎂；腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治；拔管反應(yīng)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

全麻氣管拔管期間，由于氣管導(dǎo)管、吸痰和疼痛等刺激，引起交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，血壓和心率（heart rate，HR）驟升，誘發(fā)心肌缺血和心律失常等不良反應(yīng)[1]。如何平穩(wěn)拔管，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為患者提供安全舒適的蘇醒，是麻醉醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)之一。根治性腸道腫瘤切除術(shù)，腹部創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后疼痛明顯，可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)緩慢，甚至造成術(shù)后抑郁，同時(shí)也可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)危害患者的生命安全[2]。因此，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，已成為臨床麻醉工作的重要組成部分。安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快更好地恢復(fù)，而且可以減輕疼痛等帶來的焦慮、恐懼、憂郁、不滿、過度敏感、挫折和沮喪等不良情緒。近年研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂（MgSO4）具有麻醉、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)痛等作用，已廣泛應(yīng)用于麻醉領(lǐng)域。本文擬探討靜脈輸注MgSO4對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者拔管反應(yīng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，旨在為臨床麻醉提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者入選和排除標(biāo)準(zhǔn)選取擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者60例，年齡18～60歲，性別不限，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）在正常范圍±20%，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心功能障礙；高血壓；房室傳導(dǎo)阻滯或其他嚴(yán)重心律失常；電解質(zhì)紊亂；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。粦?yīng)用鈣通道阻滯劑；麻醉藥或硫酸鎂過敏史；有慢性疼痛長期使用鎮(zhèn)痛藥或精神系統(tǒng)藥物（包括阿片類、非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥）、精神系統(tǒng)藥物濫用者；患有食道返流癥者；活動(dòng)性消化道潰瘍者；在術(shù)前24 h使用了鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)吐藥；15 d內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制藥物或抗抑郁藥物；不能理解視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）；不會(huì)使用鎮(zhèn)痛泵者；術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）患者；孕婦或產(chǎn)婦；焦慮或抑郁患者。

1.1.2分組采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成兩組，MgSO4組和生理鹽水（normal saline，NS）組，每組30例。MgSO4組：在麻醉誘導(dǎo)前給予MgSO4（揚(yáng)州中寶批號：315041501B）50.00 mg/kg，稀釋至100 ml，15 min內(nèi)靜脈輸注，氣管插管后持續(xù)靜脈輸注MgSO415 mg/（kg·h）至手術(shù)結(jié)束。NS組：以相同容量的NS代替MgSO4。本臨床觀察采用雙盲法，即專門一名護(hù)士配置藥液，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組應(yīng)用藥液。而麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生和各項(xiàng)觀察指標(biāo)的記錄者、隨訪者均不了解具體分組情況。兩組患者年齡、性別、體重、身高、ASA分級、既往手術(shù)史、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用史、吸煙史和暈車史等術(shù)前一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1天麻醉醫(yī)生訪視患者，了解病情，介紹VAS評分和鎮(zhèn)痛泵使用方法，簽署麻醉知情同意書并測評Zung氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、Zung氏抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）。凡SAS標(biāo)準(zhǔn)分或SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50者，均予以排除，不予入組。

表1　術(shù)前一般情況比較

1.3麻醉方法

患者入手術(shù)室后行橈動(dòng)脈和中心靜脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR、脈搏氧飽和度（oxygen saturation with pulse oximetry，SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）和呼氣末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）等。麻醉前輸注500 ml乳酸鈉林格液。麻醉誘導(dǎo)用藥：咪唑安定0.05 mg/kg、異丙酚2.00 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5μg/kg和羅庫溴銨0.06μg/kg；氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12～15次/min，吸呼比（I∶E）1∶2，維持PETCO235～45 mmHg，SpO298%～100%。麻醉維持以異丙酚、瑞芬太尼和羅庫溴銨5 μg/（kg·min）同時(shí)泵注。術(shù)中根據(jù)BIS值變化調(diào)節(jié)異丙酚泵注速度，維持BIS值45～55；根據(jù)血壓調(diào)節(jié)瑞芬太尼泵注速度，維持MAP的波動(dòng)程度<20%。

MgSO4組在麻醉誘導(dǎo)前給予MgSO450.00 mg/kg，稀釋至100 ml，15 min內(nèi)靜脈輸注，氣管插管后持續(xù)靜脈輸注MgSO415 mg/（kg·h）至手術(shù)結(jié)束。NS組以相同容量的NS代替MgSO4。術(shù)畢前30 min停用羅庫溴銨并給予鹽酸格拉司瓊3 mg靜注預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，術(shù)畢前10 min停用丙泊酚和瑞芬太尼并給予氟比洛芬酯50 mg靜注，術(shù)畢給予0.75%羅哌卡因10 ml切口局部浸潤并予以舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCIA）。鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼100μg加生理鹽水稀釋至100 ml。參數(shù)設(shè)置：負(fù)荷量2 ml，背景量2 ml/h，自控劑量每次2 ml，鎖定時(shí)間15 min。術(shù)后重復(fù)按壓靜脈鎮(zhèn)痛泵后，若咳嗽時(shí)VAS評分仍大于等于4分，則追加解救鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯50 mg。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室（postanesthesia care unit，PACU）。所有手術(shù)操作和麻醉操作均由同一組外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生完成。

1.4氣管拔管指征

當(dāng)患者意識、吞咽和咳嗽反射恢復(fù)、自主呼吸規(guī)則、能睜眼和完成指令性的動(dòng)作、潮氣量>6 ml/kg，吸空氣時(shí)SpO2維持在95%以上，PETCO2<45 mmHg時(shí)，吸除呼吸道和口腔的分泌物，拔除氣管導(dǎo)管。拔管后在PACU監(jiān)測生命體征30 min。

1.5觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)前麻醉訪視時(shí)（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、吸痰時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后2 min（T4）和5 min（T5）各時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR。記錄兩組術(shù)后4 h（T6）、12 h（T7）、24 h（T8）和36 h（T9）各時(shí)間點(diǎn)靜息和咳嗽時(shí)VAS評分和鎮(zhèn)痛泵用量。記錄兩組術(shù)中舒芬太尼和瑞芬太尼總量、麻醉時(shí)間（麻醉誘導(dǎo)到停用麻醉藥的時(shí)間）、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、拔管時(shí)間（停用麻醉藥至拔管的時(shí)間）、術(shù)后不良反應(yīng)（惡心嘔吐、瘙癢、頭暈、鎮(zhèn)靜程度、呼吸抑制）和氟比洛芬酯應(yīng)用情況。

1.6評分標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評分采用VAS評分。VAS評分：0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分。Ramsay鎮(zhèn)靜評分是根據(jù)OOA/S鎮(zhèn)靜評級生成的鎮(zhèn)靜評分方法，共6分。1分為煩躁不安；2分為清醒，安靜合作的最佳狀態(tài)；3分為嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4分為淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分為入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為入睡，對呼叫無反應(yīng)。分?jǐn)?shù)過低或過高都屬于鎮(zhèn)靜不良。呼吸抑制被定義為呼吸次數(shù)每分鐘小于8次、SpO2小于90%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用Kolmogorov-smirnov檢驗(yàn)來檢驗(yàn)各參數(shù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較用單因素方差分析，采用LSD進(jìn)行兩兩比，組間比較采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布結(jié)果以中位數(shù)、四分位數(shù)間距（M，QR）表示，組內(nèi)比較采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)，用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，組間比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期麻醉和手術(shù)情況比較

兩組患者舒芬太尼總量、麻醉時(shí)間、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)切口長度等圍術(shù)期麻醉和手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與NS組相比，MgSO4組瑞芬太尼總量明顯低于NS組（P<0.05），但其拔管時(shí)間延長（P<0.05）。見表2。

表2　圍術(shù)期麻醉和手術(shù)情況比較

2.2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR等情況比較

兩組患者術(shù)前麻醉訪視時(shí)（T0）MAP和HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。NS組MAP和HR在T1、T2、T3、T4和T5等時(shí)間點(diǎn)明顯高于MgSO4組（P<0.01），在T2、T3、T4和T5等時(shí)間點(diǎn)明顯高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.01）；兩組MAP和HR在T1時(shí)間點(diǎn)均明顯低于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。圍拔管期MgSO4組MAP和HR無明顯變化。見圖1和2。

圖1　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP比較

圖2　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR比較

2.3兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)靜息和咳嗽時(shí)VAS評分比較

兩組患者術(shù)后4 h（T6）靜息和咳嗽時(shí)VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MgSO4組術(shù)后12 h（T7）、24 h（T8）和36 h（T9）靜息和咳嗽時(shí)VAS評分明顯低于NS組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者術(shù)后各時(shí)間段內(nèi)鎮(zhèn)痛泵用量比較

兩組患者術(shù)后4 h（T6）內(nèi)鎮(zhèn)痛泵所用容量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MgSO4組術(shù)后4 h（T6）～12 h（T7）內(nèi)、術(shù)后12 h（T7）～24 h（T8）內(nèi)和術(shù)后24 h（T8）～36 h（T9）內(nèi)鎮(zhèn)痛泵所用容量明顯少于NS組（P<0.05）。見表4。

表3　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)靜息和咳嗽時(shí)VAS評分比較　[分，（M，QR）]

表4　兩組患者術(shù)后各時(shí)間段內(nèi)鎮(zhèn)痛泵所用容量比較　[ml，（M，QR）]

2.5兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)和氟比洛芬酯應(yīng)用情況比較

兩組患者瘙癢、頭暈、鎮(zhèn)靜程度和呼吸抑制等不良反應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MgSO4組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率和氟比洛芬酯應(yīng)用率明顯低于NS組（P<0.05）。見表5。

表5　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)和氟比洛芬酯應(yīng)用情況比較

3　討論

在全麻蘇醒期，吸痰和拔管等操作可導(dǎo)致患者發(fā)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，血壓和HR反射性升高，從而增加了心腦血管意外的發(fā)生。因此，采取有效措施，抑制過激的應(yīng)激反應(yīng)，對于保障術(shù)后安全有著重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，MgSO4組MAP和HR在麻醉誘導(dǎo)后（T1）、吸痰時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后2 min（T4）和5 min（T5）等時(shí)間點(diǎn)明顯低于NS組。這表明MgSO4能抑制吸痰、拔管等刺激引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，起到明顯降低血壓的作用，增加對蘇醒期吸痰、拔管等刺激的耐受性。其降壓作用的機(jī)制是多重的：作為一種Ca2+拮抗劑，Mg2+能夠阻斷Ca2+通道，抑制Ca2+進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而抑制肌細(xì)胞收縮，引起血管擴(kuò)張，血壓下降；MgSO4還能減少腎上腺髓質(zhì)及腎上腺能神經(jīng)末梢分泌兒茶酚胺，抑制兒茶酚胺受體，減低心血管組織對交感腎上腺素能物質(zhì)反應(yīng)的敏感性，使交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，HR下降[3-4]。研究中兩組MAP和HR在麻醉誘導(dǎo)后（T1）均低于術(shù)前麻醉訪視時(shí)（T0），這可能是由麻醉誘導(dǎo)藥物和MgSO4所造成的。本研究中MgSO4組拔管時(shí)間較NS組延遲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但最多只延遲了3 min，筆者認(rèn)為臨床意義不大，MgSO4組拔管時(shí)間延遲可能是Mg2+與肌松藥協(xié)同作用的結(jié)果。MgSO4能阻滯Ca2+通道，抑制基質(zhì)網(wǎng)Ca2+的釋放，減少Ca2+進(jìn)入突觸末端，從而抑制了神經(jīng)肌肉終板的乙酰膽堿釋放，表現(xiàn)為軸突興奮閾值的升高[5]；同時(shí)MgSO4具有非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用[6-7]。

很多文獻(xiàn)提及術(shù)前焦慮抑郁災(zāi)難化情緒對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物劑量的影響。有研究表明[8]：焦慮、抑郁與痛閾之間有著密切的關(guān)系。術(shù)前焦慮、抑郁情緒狀態(tài)會(huì)影響術(shù)后患者對疼痛的敏感性，從而加重術(shù)后患者對傷口疼痛的主觀感受，繼而導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求量的增加。因此，為了減少術(shù)前焦慮抑郁災(zāi)難化情緒對本研究的影響，本研究剔除了術(shù)前焦慮抑郁患者。RYU等[9]及BHATIA等[10]研究表明：婦科患者全憑靜脈麻醉時(shí)給予MgSO4[負(fù)荷劑量50.00 mg/kg，繼而以15 mg/（kg·h）輸注]有增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用且無明顯副作用。本研究中先給予MgSO450.00 mg/kg，繼而以15 mg/（kg·h）的速度維持。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者舒芬太尼總量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但MgSO4組瑞芬太尼總量明顯低于NS組；兩組患者術(shù)后4 h（T6）靜息和咳嗽時(shí)VAS評分和鎮(zhèn)痛泵所用容量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由氟比洛芬酯和羅哌卡因的殘余鎮(zhèn)痛作用所造成的；但MgSO4組術(shù)后12 h（T7）、24 h（T8）和36 h（T9）靜息和咳嗽時(shí)VAS評分和相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)鎮(zhèn)痛泵所用容量明顯低于NS組，且MgSO4組術(shù)后解救鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯應(yīng)用率明顯低于NS組，這表明術(shù)中持續(xù)輸注MgSO4可緩解術(shù)后疼痛，減少PCA鎮(zhèn)痛藥的用量，這與SEYHAN等[11]、RYU等[9]、HWANG 等[12]和ALBRECHT等[13]研究結(jié)果一致。目前對Mg2+鎮(zhèn)痛的確切機(jī)制并不完全清楚，但推測其作用與N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartic acid receptor，NMDA）和鈣離子通道有著密切聯(lián)系[14]。Mg2+作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的NMDA受體時(shí)，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的敏感性，并可抑制脊髓對疼痛刺激的易化作用；也可作用于外周的NMDA受體和鈣離子通道，從而產(chǎn)生直接的鎮(zhèn)痛作用并降低外周神經(jīng)系統(tǒng)對傷害性刺激的敏感性；同時(shí)Mg2+還可通過抑制交感神經(jīng)過度興奮，減少兒茶酚胺及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5]。研究中MgSO4組瑞芬太尼總量明顯低于NS組，這可能是MgSO4的鎮(zhèn)痛作用所引起的，也可能是由于MgSO4對血壓的影響所導(dǎo)致的，因?yàn)樾g(shù)中瑞芬太尼的泵注速度是根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)的。

術(shù)后惡心嘔吐（post-operative nausea an vomiting，PONV）一直是圍手術(shù)期關(guān)注的問題，影響到術(shù)后快通道康復(fù)。PONV的預(yù)測因素[15]包括女性、PONV史、不吸煙、暈動(dòng)病史和年齡等患者因素、應(yīng)用揮發(fā)性麻醉藥、麻醉時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物和氧化亞氮等麻醉因素以及腹腔鏡操作等手術(shù)因素。女性、有暈動(dòng)病史或者PONV病史、非吸煙患者和術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物是發(fā)生PONV的主要危險(xiǎn)因素。研究中兩組男女比例、術(shù)前吸煙史、暈車史、年齡和麻醉時(shí)間均一致，從而增加了兩組惡心嘔吐的可比性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)MgSO4組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于NS組，這可能與MgSO4組術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥用量較少有關(guān)。

本研究的不足之處：術(shù)中和術(shù)后均未對血清Mg2+濃度進(jìn)行監(jiān)測，但MgSO4組患者在術(shù)中和術(shù)后均未出現(xiàn)任何高鎂血癥的不良反應(yīng)；其次術(shù)中未應(yīng)用肌松監(jiān)測指導(dǎo)羅庫溴銨的使用，這可能對術(shù)后拔管時(shí)間造成一定的影響。

綜上所述，在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中持續(xù)輸注MgSO4[負(fù)荷劑量50.00 mg/kg，繼以15 mg/（kg·h）輸注]能對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍拔管期的血流動(dòng)力學(xué)起到穩(wěn)定作用，且可緩解術(shù)后疼痛，減少PCA鎮(zhèn)痛藥的用量和PONV的發(fā)生率，增加患者的舒適度。

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（吳靜編輯）

Effects of magnesium sulphate on tracheal extubation reaction and postoperative pain in patients undergoing laparoscopic radical surgery for colorectal cancer

Yan-qing Yang, Hai-juan He, Hua-jun Di
(Department of Anesthesiology, Taizhou Hospital, Linhai, Zhejiang 317000, China)

Objective To observe the effects of magnesium sulphate on tracheal extubation reaction and postoperative pain in patients undergoing laparoscopic radical surgery for colorectal cancer.Methods 60 patients underwent laparoscopic radical surgery were randomly divided into two groups (Group MgSO4and Group NS), with 30 cases in each. The magnesium group (Group MgSO4) following points: preoperative evaluation (T0), the time after induction (T1), the time of sputum suction (T2), the time of extubation (T3), 2 min (T4) and 5 min (T5) after extubation. The VAS scores at rest and during coughing and the consumption of PCIA were recorded at 4 h (T6), 12 h (T7), 24 h (T8) and 36 h (T9) after surgery. The total consumption of Sulfentanyl and Remifentanil, operation time, anesthesia time, operative incision, extubation time, side effects and rescue analgesics such as fl urbiprofen axetil were also recorded. Results Compared with Group NS, the total consumption of Remifentanil in Group MgSO4was lower (P < 0.05), but extubation time was longer (P < 0.05). MAP and HR at T1, T2, T3, T4and T5in Group NS were higher than those in Group MgSO4(P < 0.01), and MAP and HR at T2, T3, T4and T5in Group NS were higher than those at T0(P < 0.01), and MAP and HR at T1in both two groups were lower than those at T0(P < 0.05). There were no signifi cant differences in the intensity of pain at rest and during coughing and the consumption of PCIA at T6between two groups (P > 0.05). The intensity of pain at rest and during coughing at T7, T8and T9in Group MgSO4was lower (P < 0.05), and the consumption of PCIA during T6～T7, T7～T8and T8～T9in Group MgSO4was also lower (P < 0.05). Compared with Group NS, the incidence of nausea and vomiting and rescue analgesics in Group MgSO4was lower (P < 0.05). Conclusion Magnesium sulphate could reduce the stress response to tracheal extubation, the postoperative pain, the consumption of PCIA and the incidence of nausea and vomiting in patients undergoing elective laparoscopic radical surgery for colorectal cancer.

50.00 mg/kg of magnesium sulphate in a total of 100 ml normal saline for 15 min before induction of anaesthesia and then 15 mg/(kg?h) by continuous i.v. infusion until the end of surgery. The saline group (Group NS)

the same volume of isotonic saline over the same period. At the end of surgery, all the patients

PCA with Sulfentanyl. MAP and HR were recorded at the

magnesium sulphate; laparoscopic; radical surgery for colorectal cancer; tracheal extubation reaction; postoperative pain

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.012

1007-1989（2016）11-0051-07

R619

A

2016-05-27