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    丹東東港市2016年1—6月甲型肝炎流行特點分析

    2016-12-09 08:23:42呂輝
    關(guān)鍵詞:甲型肝炎東港市甲肝

    呂輝

    作者單位:118300 遼寧 丹東,丹東東港市疾病預(yù)防控制中心

    特別關(guān)注

    丹東東港市2016年1—6月甲型肝炎流行特點分析

    呂輝

    作者單位:118300 遼寧 丹東,丹東東港市疾病預(yù)防控制中心

    目的 探討丹東東港市甲型病毒性肝炎(簡稱甲肝)高發(fā)的危險因素,為預(yù)防甲肝,制定相應(yīng)的防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用病例對照研究和實驗室檢測,對東港市2016年1—6月甲肝的流行特點進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組食用量較多的北極蝦、海螺、白蜆子、鮑魚、海參的量,經(jīng)Pearson χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但風(fēng)險評估分別為0.35、0.301、0.269、0.098、0.155(均<1),為保護(hù)因素;其他調(diào)查的海產(chǎn)品食用量組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在東港水產(chǎn)品交易大廳、東港黃海大市場分類采集海產(chǎn)品樣品經(jīng)甲肝病毒核糖核酸檢測結(jié)果均為陰性。結(jié)論 東港市人民的飲食習(xí)慣為生食、生腌、生拌海產(chǎn)品,可能在當(dāng)?shù)厝巳褐幸蛏倭考仔透窝撞《镜姆磸?fù)感染而產(chǎn)生抗體,從而起到保護(hù)作用。要進(jìn)一步開展人群甲型肝炎抗體檢測研究,同時加強(qiáng)對流動人口的管理工作,要繼續(xù)開展宣傳教育,強(qiáng)化社會公眾的自我防護(hù)意識,改變不良的飲食習(xí)慣,以降低甲肝發(fā)病率。

    甲型肝炎;危險因素;分析;預(yù)防;傳染??;乙類

    甲型病毒性肝炎(以下簡稱甲肝)是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一,是一種主要通過糞口途徑感染的腸道傳染病[1],甲肝發(fā)病常呈周期性,有明顯的季節(jié)性。東港市甲肝發(fā)病率連續(xù)多年位居全省乃至全國前列,造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和廣泛的不良社會影響。現(xiàn)對2016年1—6月丹東東港市甲肝部分病例進(jìn)行病例對照研究及實驗室檢測分析。

    1 對象與方法

    1.1 對象 甲肝發(fā)病數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”。甲肝監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于丹東東港市疾病預(yù)防控制中心對全部病例數(shù)據(jù)進(jìn)行的調(diào)查分析,并通過甲肝個案流行病學(xué)調(diào)查信息做病例對照研究。采用一對一對照,即1例病例配1例對照,對照組選擇是與患者同社區(qū)(村)、同性別、年齡在±5歲以內(nèi),未患甲肝的健康人,且與患者使用相同的調(diào)查問卷。實驗室檢測結(jié)果來源于丹東市疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測報告。人口數(shù)據(jù)來自丹東東港市統(tǒng)計部門。

    1.2 方法 采用病例對照研究進(jìn)行分析[2],用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理;采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)基本原理檢測甲肝病毒核糖核酸。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況 丹東東港市總?cè)丝跀?shù)為60.6萬。2016年1—5月報告甲肝病例477例,比2015年同期上升了148%,超過往年全年發(fā)病率。見圖1。

    2016年1—5月發(fā)病數(shù)持續(xù)維持在較高水平,居高不下,提示發(fā)病高峰期延長。2016年5月末至6月疫情開始下降。見圖2。

    2.2 病例對照研究結(jié)果 由于地方飲食習(xí)慣的因素,病例組和對照組在生吃海鮮方面沒有差異。具體食用的品種相關(guān)研究見表1,其中,北極蝦、白蜆子、海螺、鮑魚和海參組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但風(fēng)險評估值均<1,為此次調(diào)查的保護(hù)因素。

    接種疫苗有統(tǒng)計學(xué)意義,但是因調(diào)查對象為成年人,大部分免疫史記憶不清,對結(jié)果有一定的

    影響。見表2。

    圖1 甲肝歷年發(fā)病圖

    圖2 2012—2016年月份發(fā)病統(tǒng)計

    2.3 實驗室檢測結(jié)果 丹東市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科5月末在東港市采集的20份樣品經(jīng)實驗室甲肝病毒核糖核酸檢測結(jié)果均為陰性,原因可能為新鮮海產(chǎn)品攜帶病毒量低,檢測不出,或者因為在發(fā)病高峰期后采樣。

    表1 各種危險因素比較

    3 討論

    甲肝的病因主要是肝細(xì)胞被甲型肝炎病毒(HAV)感染。甲型肝炎病毒耐高溫、耐惡劣生存環(huán)境,其感染與個人衛(wèi)生條件有關(guān)。甲肝,主要是經(jīng)糞→口(或肛→口)途徑通過消化道傳播。甲肝一年四季均可發(fā)病,但以秋冬及早春季節(jié)發(fā)病率高,2016年東港地區(qū)發(fā)病高峰延長到5月。

    長期以來,甲肝一直是威脅東港市人民群眾生命健康的傳染病之一,影響著我市經(jīng)濟(jì)建設(shè)和對外形象,<20歲年齡組人群由于甲肝疫苗的普遍接種,在甲肝抗體的保護(hù)下,發(fā)病率極低[3-4]。因免疫力不持久,20歲以后抗體水平逐年降低或消失,加之飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣的影響,發(fā)病率急劇上升,發(fā)病高峰呈現(xiàn)年齡后移現(xiàn)象[5]。發(fā)病模式以散發(fā)為主。

    通過病例對照研究得出以下結(jié)論。①生吃海鮮一定程度上可以起到預(yù)防甲肝的作用,原因可能與反復(fù)多次刺激機(jī)體產(chǎn)生抵抗力有關(guān)。②有保護(hù)意義的海產(chǎn)品,如北極蝦、白蜆子、海螺、鮑魚、

    海參可能對提高機(jī)體免疫力更有幫助。③實驗室檢測結(jié)果陰性,說明在海產(chǎn)品中檢測甲肝病毒難度很大。甲肝發(fā)生的危險因素還有待進(jìn)一步研究。④甲肝職業(yè)分布以務(wù)農(nóng)、家務(wù)及待業(yè)為主,支持甲肝的發(fā)病與衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。⑤2016年東港市的甲肝疫情大幅度升高及高峰期延長約2個月,且集體單位病例顯著增加,但并未構(gòu)成暴發(fā),病例散發(fā),原因可能為人群抗體水平較高。這一結(jié)論需要進(jìn)一步開展人群甲肝IgG水平檢測驗證。⑥東港市疾控中心2016年開展的飲食服務(wù)行業(yè)健康人群體檢,共檢查5 000余人,甲肝IgM均為陰性,證明健康人群中甲肝隱性感染率較低。

    表2 疫苗接種行為(例)

    根據(jù)目前甲肝的流行病學(xué)特點,可采取以下預(yù)防措施。①提倡綜合性防控,政府重視,部門配合,各司其職,強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控,保證措施落實。加強(qiáng)社會媒體宣傳、單位培訓(xùn)和市場監(jiān)管,讓全社會重視甲肝防治,了解防控知識。喝開水,洗凈手,吃熟食。禁止市場出售生腌生拌海產(chǎn)品。加強(qiáng)重點行業(yè),如餐飲、飲用水供應(yīng)單位工作人員健康監(jiān)護(hù),防止食物和水傳播造成暴發(fā)流行。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地、集體單位等人群聚集單位落實甲肝防控措施。②對每一例病例開展流行病學(xué)調(diào)查,針對其可能造成污染的環(huán)境開展疫點消毒,如餐飲、學(xué)校等集體單位現(xiàn)場指導(dǎo)消毒率達(dá)100%。每季度開展疫情分析及風(fēng)險評估,同時上報衛(wèi)生計生局及上級疾控機(jī)構(gòu),根據(jù)實際情況提前做好必要的應(yīng)急儲備。③開展人群抗體水平監(jiān)測及重點人群的預(yù)防接種工作,保護(hù)易感人群。接種疫苗是預(yù)防傳染病的最經(jīng)濟(jì)、有效的方法和手段[6]。④建議新農(nóng)合和醫(yī)保部門針對我市甲肝疫情適當(dāng)提高報銷比例,為患者及時診斷和治療提供方便。

    [1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:15.

    [2] 王金桃,王建明,盧智泉,等.流行病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:70-85.

    [3] 孫百軍,劉慶軍,朗爽,等.免疫接種對甲型肝炎流行特征的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,30(2):242-243.

    [4] 李肖紅,張德蘭,周麗娟,等.鄭州市病毒性肝炎控制效果分析[J].疾病控制雜志,2005,9(6):653-654.

    [5] 劉敏,石有昌,孫英偉,等.遼寧省甲型病毒性肝炎流行動態(tài)分析[J].疾病監(jiān)測,2003,18(8):293-295.

    [6] 迮文遠(yuǎn),刁連東,徐愛強(qiáng),等.計劃免疫學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:446-453.

    R18

    A

    1672-7185(2016)11-0031-03

    10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.011

    2016-06-23)

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