PICC尖端定位技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果探析

王曉娜 李寧 何珊

作者單位：110031 沈陽，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院基金項目：沈陽醫(yī)學(xué)院科技基金課題（項目編號：20141026）

PICC尖端定位技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果探析

王曉娜 李寧 何珊

作者單位：110031 沈陽，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
基金項目：沈陽醫(yī)學(xué)院科技基金課題（項目編號：20141026）

目的 探討經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）尖端定位技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果。方法 將2015年4月—2016年4月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的80例需行PICC置管的惡性腫瘤患者隨機分為對照組（常規(guī)PICC插管法）及觀察組（床旁超聲引導(dǎo)下置管）各40例，比較兩種PICC尖端定位技術(shù)的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10%，顯著低于對照組的25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 床旁超聲引導(dǎo)下置管PICC尖端定位技術(shù)應(yīng)用安全性高于常規(guī)PICC插管法，值得在臨床推廣使用。

外周靜脈置入；中心靜脈導(dǎo)管；尖端定位技術(shù)；心內(nèi)心電圖定位

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將外周中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)由患者肘窩靜脈輸送至上腔靜脈以建立安全、可靠的靜脈通路，為需要長期輸液或化療的患者提供幫助，切實降低各種用藥對患者血管內(nèi)膜造成強烈刺激的一種治療方案，已經(jīng)在國外臨床中得到了廣泛使用[1]。然而，在積累了大量臨床資料后發(fā)現(xiàn)，PICC尖端定位效果直接影響整個治療效果，為此美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）推薦其定位點應(yīng)完全處于上腔靜脈之中，但是實際實施過程中受多種因素影響而無法完全實現(xiàn)[2]。因此，對PICC尖端定位技術(shù)進(jìn)行研究尤為重要。鑒于此，本研究針對PICC尖端定位技術(shù)在臨床中的應(yīng)用予以分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月—2016年4月我院收治的80例需行PICC置管的惡性腫瘤患者隨機分為對照組及觀察組各40例。對照組男25例、女15例；年齡35～64歲，平均（47.50±1.25）歲；肺癌17例、消化道惡性腫瘤15例、婦科惡性腫瘤8例。觀察組男26例、女14例；年齡38～65歲，平均（47.75±1.50）歲；肺癌18例、消化道惡性腫瘤15例、婦科惡性腫瘤7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合會診確診需要行PICC置管長期治療者；②無PICC置管禁忌者；③臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②合并凝血功能障礙、室性早搏、室性心動過速、傳導(dǎo)阻滯者；②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用75%乙醇和5%碘附對靜脈穿刺部位進(jìn)行消毒，并常規(guī)鋪巾。之后取平臥位，利用彩超對所有患者上肢靜脈血管進(jìn)行探查及評估，選取橫斷面較粗且遠(yuǎn)離動脈的貴要靜脈或肱靜脈并確定穿刺點[3]。將中心靜脈導(dǎo)管送入導(dǎo)管鞘，緩慢均速送管。在將要抵達(dá)鎖骨下靜脈中段位置時囑患者頭部偏向靜脈穿刺側(cè)并繼續(xù)送管。對照組采取常規(guī)PICC插管法，即臨床醫(yī)師依據(jù)PICC管表面的刻度及自身置管經(jīng)驗來確定導(dǎo)絲尖端所處位置。觀察組采取床旁超聲引導(dǎo)下置管，臨床醫(yī)師左手握住超聲探頭手柄，以手部小魚際部位作為支撐平臺，探頭貼近患者皮膚并形成90°角。右手取穿刺針插入導(dǎo)管器溝槽，觀察超聲儀器屏幕進(jìn)行穿刺置管。當(dāng)導(dǎo)管頭端位于上腔靜

脈與右心房交界位置時于超聲引導(dǎo)下以2.5 cm/s的速度緩緩抽出導(dǎo)絲，退保護(hù)套，撤分裂鞘，將體外導(dǎo)管予以固定，在回抽見到回血后以鹽水脈沖式進(jìn)行沖管處理，連接正壓接頭[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 此次研究觀察指標(biāo)為并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥內(nèi)容包括靜脈血栓、局部皮膚感染、導(dǎo)管脫出異位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，發(fā)生率為10%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例，發(fā)生率為25%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，PICC置管成為需要反復(fù)穿刺或長期靜脈補液治療患者的首選，尤為適用于多次放化療的患者。通過PICC置管一方面能夠降低由于反復(fù)靜脈穿刺給患者身心帶來的嚴(yán)重?fù)p傷，另一方面則可以降低機體對于藥物有效成分釋放的干擾程度，促使病變部位的血液濃度始終處于較高水平，為臨床效果的提高提供了強有力的保障，已經(jīng)引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[6]。雖然PICC置管具有上述優(yōu)勢與特征，但是置管后需要依靠X線來進(jìn)行定位，以確定尖端是否到達(dá)一個合適的位置，再來進(jìn)行置入長度的調(diào)節(jié)，往往難以做到一次性置管到位，使得包括靜脈血栓、局部皮膚感染、導(dǎo)管脫出異位等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，尤其是靜脈血栓的形成，更是會對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[7]。所以，如何利用現(xiàn)代化技術(shù)來提高PICC置管成功率及準(zhǔn)確率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，成為困擾臨床的棘手問題。

為了解決上述問題，醫(yī)學(xué)界針對PICC尖端定位技術(shù)展開了深入分析，并形成了較為豐富的研究成果，為臨床置管工作的順利開展提供了強有力的保障。常規(guī)PICC插管法是目前臨床最為常用的PICC尖端定位技術(shù)，但是在臨床資料日益豐富后發(fā)現(xiàn)該定位技術(shù)在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面并未取得理想的效果，逐漸無法滿足臨床治療工作需求[8]。而床旁超聲引導(dǎo)下置管定位技術(shù)則是一種將置管與超聲檢測技術(shù)結(jié)合使用的定位技術(shù)，在置管工作中利用超聲儀器不斷對導(dǎo)管頭端進(jìn)行定位，從而準(zhǔn)確掌握中心靜脈導(dǎo)管是否已經(jīng)抵達(dá)預(yù)定位置，極大地減低了PICC置管及尖端定位難度[9]。

本研究中，觀察組經(jīng)床旁超聲引導(dǎo)下置管定位未見靜脈血栓，局部皮膚感染2例、導(dǎo)管脫出異位2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；而同期采取常規(guī)PICC插管法的對照組出現(xiàn)靜脈血栓2例、局部皮膚感染4例、導(dǎo)管脫出異位4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%。由此可見，床旁超聲引導(dǎo)下置管定位技術(shù)的效果優(yōu)于常規(guī)PICC置管法，并且安全性更高，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，床旁超聲引導(dǎo)下置管PICC尖端定位技術(shù)應(yīng)用安全性高于常規(guī)PICC置管法，值得在臨床推廣使用。

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[2] 汪華萍，楊利霞，石嵐，等．腔內(nèi)心電圖聯(lián)合超聲探查在PICC定位中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實踐與研究，2016，10（4）：114-116．

[3] 周蓮清，諶永毅，王佳麗，等．心房內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位方法的臨床應(yīng)用研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，25（22）：2021-2023．

[4] 何虹，范彬，張玉紅，等．心內(nèi)心電圖技術(shù)在PICC置管定位中的臨床應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，10（5）：4-8．

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管術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]．中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，12（2）：230-233．

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[7] 韋艷，謝艷蘭，岑愛麗．超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)的研究現(xiàn)狀[J]．當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2016（4）：10-12．

[8] 汪華萍．38例超聲引導(dǎo)下留置經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的體會[J]．全科護(hù)理，2013，33（35）：3325-3326．

[9] 丁榮楣，楊艷，王平，等．超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)PICC和傳統(tǒng)PICC在困難置管中對比研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，11（12）：2106-2108．

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1672-7185（2016）11-0077-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.029

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