校園甲型肝炎流行的特點(diǎn)及預(yù)防措施的分析

黎燕君 衛(wèi)敏航 王鳳梅 郭煥媚

（廣東省廣州市番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 511400）

校園甲型肝炎流行的特點(diǎn)及預(yù)防措施的分析

黎燕君 衛(wèi)敏航 王鳳梅 郭煥媚

（廣東省廣州市番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 511400）

目的 探討校園甲型肝炎病毒（HAV）流行的特點(diǎn)，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 以2011年3月某中學(xué)校園發(fā)生的237例甲型肝炎患者要觀察對(duì)象。主要采用個(gè)案調(diào)查及病例對(duì)照的辦法進(jìn)行研究。結(jié)果 本次甲型肝炎流行共患病237例（15.11%）；其中232例是該校學(xué)生，占全校學(xué)生的15.89%，5例是該校教師，占4.63%。男生的發(fā)病率高于女生，初中階段的發(fā)病率高于高中階段。疫情持續(xù)了69d。無(wú)死亡病例。經(jīng)過(guò)分析，總結(jié)出甲型肝炎流行具有季節(jié)性、地區(qū)性、年齡性以及傳播形式多樣性等特點(diǎn)。結(jié)論 針對(duì)甲型肝炎流行特點(diǎn)，可制定加強(qiáng)兒童疫苗接種、改善公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生、加強(qiáng)宣傳等預(yù)防措施。

甲型肝炎；流行病學(xué)；HAV疫苗；免疫預(yù)防

“甲型肝炎”是甲型肝炎病毒（HAV）的簡(jiǎn)稱，是一種傳染性很強(qiáng)的疾病，同時(shí)具有發(fā)病率高，難治愈、傳染范圍廣泛且發(fā)患者群集中等特點(diǎn)。甲型肝炎是目前世界性的比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2002年進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，每年全球大約增加150萬(wàn)的甲型肝炎患者，其中每年的病死率約0.5%[1]。研究指出，甲型肝炎病毒主要是通過(guò)人體間唾沫接觸、接吻等方式傳染，即口-口傳播；或者帶甲型肝炎病毒患者的糞便污染周邊水源、環(huán)境，通過(guò)食入方式感染，即糞-口傳播[2]。由于傳染性較大，一旦感染，癥狀嚴(yán)重且病程漫長(zhǎng)，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)較嚴(yán)重的危害和負(fù)擔(dān)，因此，通過(guò)分析甲型肝炎流行的特點(diǎn)，提出預(yù)防措施，具有較現(xiàn)實(shí)的社會(huì)意義。本組研究主要以2011年3月某中學(xué)校園發(fā)生的237例甲型肝炎患者為觀察對(duì)象，開(kāi)展救治、預(yù)防措施效果顯著。現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月至2011年5月某醫(yī)院共接收來(lái)自某中學(xué)的237例甲型肝炎感染患者，男155例，女92例，年齡12～48歲，其中232例是該校學(xué)生，占全校學(xué)生的15.89%，5例是該校教師，占4.63%。

1.2 方法

主要收集該病發(fā)群體的人數(shù)、年齡、性別、身份、發(fā)病時(shí)間等甲型肝炎疫情資料，進(jìn)行歸類分析；并對(duì)患者進(jìn)行是實(shí)驗(yàn)室血清中的抗HAV-IgM進(jìn)行ELISA檢測(cè)。所采用的試劑盒均為廈門新科技有限公司提供，檢測(cè)操作需按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 流行時(shí)間

該校第1例患者于3月12日病發(fā)入院，最后1例為5月2號(hào)病發(fā)入院，5月21日最后1例患者康復(fù)出院，疫情結(jié)束。整個(gè)疫情是持續(xù)了69d。無(wú)死亡病例。

2.2 年齡及性別分布

該校師生共有1568人（其中男性881人，女性787人，學(xué)生1460人，教職工108人），患病237例，罹患率為15.11%。男155例（17.59%），女92例（11.69%），男性的發(fā)病率顯著高于女性（χ2=11.83，P＜0.05）；年齡為12～48歲，其中232例是該校學(xué)生，占15.89%，5例是該校教師，占4.63%。其中，學(xué)生罹患人群中，年齡最小為12歲，最大為19歲。教師罹患人群中，年齡最小32歲，最大48歲。這表明，12～19歲的學(xué)生人群是主要發(fā)病患者群，占發(fā)病患者數(shù)的97.89%。

2.3 年級(jí)罹患人數(shù)對(duì)比

初中生156例，發(fā)病率為9.95%，高中生76例，發(fā)病率為4.85%，二者之間的發(fā)病率差異比較具有顯著性（χ2=22.27，P＜0.05）。初中、高中各年級(jí)的罹患率差異比較顯著（χ2=8.19，P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 某中學(xué)罹患甲型肝炎的年級(jí)分布

3 討 論

甲型肝炎也稱為“甲型肝炎”，是一種世界性的傳染疾病，其發(fā)病率高、發(fā)患者群集中、范圍廣、難治愈，危害性相當(dāng)大。甲型肝炎的發(fā)病特征及規(guī)律受環(huán)境、人口素質(zhì)、文化教育以及生活習(xí)慣等應(yīng)訴影響較大，因此其發(fā)病特點(diǎn)不盡相同[3]。該校是一所全日制寄宿中學(xué)，學(xué)生和教職工均比較集中，且3月份剛剛開(kāi)學(xué)不久，學(xué)生、教職人員在寒假的流動(dòng)性很大，各人所面臨的環(huán)境復(fù)雜，所以對(duì)本次校園甲型肝炎流行的特點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，具有較現(xiàn)實(shí)的意義。

3.1 校園甲型肝炎流行的特點(diǎn)分析

3.1.1 流行季節(jié)特點(diǎn)

通過(guò)回顧性分析該校所在城市最近十年的甲型肝炎流行季節(jié)資料，發(fā)現(xiàn)該市中小學(xué)歷年甲型肝炎流行集中時(shí)間段為9～12月份。而根據(jù)1985年～2010年的甲型肝炎發(fā)病月份資料看，接種甲型肝炎疫苗的前15年和接種后的10年，兩個(gè)時(shí)間段的甲型肝炎流行高峰季節(jié)出現(xiàn)了顯著變化，在9～12月份（秋冬兩季）發(fā)患者數(shù)明顯減少；而春夏季節(jié)的發(fā)病率基礎(chǔ)持平或者在春季出現(xiàn)發(fā)病峰值。本組研究中，該中學(xué)爆發(fā)的甲型肝炎流行病時(shí)間段主要起于3月份春季期，較符合這一流行病學(xué)結(jié)論。

3.1.2 地區(qū)分布特點(diǎn)

根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在1995年前，該市的農(nóng)村學(xué)校罹患甲型肝炎的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市學(xué)校，農(nóng)村大概為63.8%，城市大概為36.2%[4]，這主要與農(nóng)村衛(wèi)生條件差，人畜糞便處理不科學(xué)、飲用水水質(zhì)無(wú)任何消毒措施有關(guān)，大部分患者是通過(guò)“糞-口”途徑感染HAV?，F(xiàn)階段，隨著新農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新環(huán)境建設(shè)的不斷推進(jìn)，農(nóng)村的生活條件獲得極大改善，尤其是自來(lái)水的普及，大大降低糞便污染和水污染的交叉感染率，顯著降低農(nóng)村甲型肝炎罹患率。而對(duì)于城市學(xué)校來(lái)說(shuō)，學(xué)生罹患甲型肝炎的源頭主要是不潔食品，例如街邊燒烤、海鮮等一些小吃，這些大部分是細(xì)菌超標(biāo)的食物，食用之后罹患甲型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)比較大。所以，農(nóng)村學(xué)校與城市學(xué)校的甲型肝炎的罹患率無(wú)顯著差異。

3.1.3 發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家的罹患率對(duì)比

世界流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)的發(fā)達(dá)國(guó)家甲型肝炎罹患率呈逐年下降趨勢(shì)，且成人的患病率高于其他人群，發(fā)展中國(guó)家的發(fā)患者群則集中于18歲以下的青少年兒童[4]。本次校園甲型肝炎流行中，12～18歲的學(xué)生罹患甲型肝炎高達(dá)14.79%，而教師僅占4.63%%。這推測(cè)與大部分的成人已經(jīng)注射甲型肝炎疫苗相關(guān)。

3.1.4 HAV可通過(guò)血液或毒品傳播

已經(jīng)有研究指出，HAV可通過(guò)血液或毒品傳播，血液傳播的主要形式為母嬰傳播，但是可能性非常??；而毒品傳播則是近年來(lái)重點(diǎn)關(guān)注的甲型肝炎傳播形式之一。主要是通過(guò)靜脈注射毒品傳播開(kāi)來(lái)，這逐漸成為導(dǎo)致HAV傳播的新特點(diǎn)[5]。

3.2 預(yù)防甲型肝炎的措施

3.2.1 隔離甲型肝炎患者

從發(fā)病之日開(kāi)始隔離甲型肝炎患者，至少隔離觀察21d。

3.2.2 接種甲型肝炎疫苗

當(dāng)前，預(yù)防甲型肝炎最常用的方法是接種甲型肝炎疫苗。對(duì)于兒童和來(lái)說(shuō)，甲型肝炎疫苗是必須要接種的疫苗之一。而且國(guó)家規(guī)定，從2008年5月份開(kāi)始，甲型肝炎疫苗被列為擴(kuò)大免疫疫苗之一。其中部分省市擴(kuò)大宣傳，免費(fèi)提供甲型肝炎疫苗接種，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。因此，廣泛普及甲型肝炎預(yù)防接種，顯著降低了甲型肝炎的發(fā)病率。

3.2.3 改善公共衛(wèi)生狀況和培養(yǎng)個(gè)人習(xí)慣和衛(wèi)生意識(shí)

國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生建設(shè)較好，是其甲型肝炎罹患率逐年降低的主要因素。而對(duì)發(fā)展國(guó)家而言，通過(guò)改善公共衛(wèi)生環(huán)境降低甲型肝炎發(fā)病率是值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。其中主要從環(huán)境、水源、食物等方面實(shí)施整頓，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)宣傳，提倡相關(guān)執(zhí)法部門堅(jiān)決取締校園周邊的無(wú)證餐飲點(diǎn)和攤點(diǎn)；學(xué)校的飲用水和飲水機(jī)等需要定期消毒，對(duì)教室、衛(wèi)生間等地方進(jìn)行定期消毒等措施；學(xué)校開(kāi)設(shè)健康衛(wèi)生課程，培養(yǎng)學(xué)生良好生活習(xí)慣，提高個(gè)人預(yù)防甲型肝炎意識(shí)，從源頭上遏制甲型肝炎罹患率的增加。

[1] 石在昌,韓悅,馬環(huán),等.近年遼寧省沿海地區(qū)甲型肝炎流行特征分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生雜志,2001,17(3):228.

[2] 石有昌,韓悅.遼寧省甲型病毒性肝炎流行特征及防治措施研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志,2001,11(3):268.

[3] 李路明.加強(qiáng)生活飲用水的預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督[J].中國(guó)公共衛(wèi)生雜志,2002,18(9):1078.

[4] 賈秀巖,劉丹,孟君,等.甲型肝炎暴發(fā)相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2002,18(2):188.

[5] 劉敏,石有昌,孫英偉,等.遼寧省甲型病毒性肝炎流行動(dòng)態(tài)分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2003,18(8):293-294.

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1671-8194（2013）20-0126-02