1 483例健康體檢人員頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查情況分析

胡 煒 謝 昕

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

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1 483例健康體檢人員頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查情況分析

胡 煒 謝 昕

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

目的 觀察健康體檢人員頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查情況，并對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法 選取2014-03-2015-04來我院進(jìn)行健康體檢者1 483例，觀察其頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，并根據(jù)該結(jié)果分為觀察組(頸動(dòng)脈粥樣硬化)與對(duì)照組(正常者)，對(duì)比分析2組相關(guān)因素情況。結(jié)果 1 483例健康體檢者中，共檢出374例(25.22%)頸動(dòng)脈粥樣硬化者為觀察組，觀察組性別比例(男/女)、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖、血脂水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 健康體檢中部分檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)粥樣硬化群體中男性較多、年齡較大、肥胖程度較高且血壓、血糖、血脂等水平均高于正常。

頸動(dòng)脈；粥樣硬化；體檢；超聲

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床最為常見的血管病變之一，是冠心病、腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的共同病理基礎(chǔ)，對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有明顯的推動(dòng)作用。血壓、血脂、血糖水平升高、吸煙飲酒、肥胖、血尿酸水平升高等均是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們工作強(qiáng)度、壓力增大及生活模式、飲食模式的改變，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率開始快速升高，且具有年輕化趨勢(shì)[2]。同時(shí)受到動(dòng)脈粥樣硬化的影響，心腦血管疾病的臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)快速升高及年輕化趨勢(shì)。頸動(dòng)脈解剖位置較為表淺，降低了對(duì)血管情況的觀察難度，因此此處常作為對(duì)全身動(dòng)脈粥樣硬化狀況進(jìn)行指示的一個(gè)窗口。本文對(duì)健康體檢人員的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，分析其粥樣硬化狀況及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014-03-2015-04來我院進(jìn)行健康體檢者1 483例，男893例，女590例，年齡18～74歲，平均(48.93±10.46)歲；所有研究對(duì)象均為健康體檢者，年齡≥18歲，意識(shí)、智力正常，能夠有效溝通并配合完成各項(xiàng)檢查，經(jīng)詢問病史、臨床檢查及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查顯示均無異常，均具有詳細(xì)體檢記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全、肝腎等主要器官損傷或功能異常者，肺結(jié)核、嚴(yán)重感染者，自身免疫性疾病、惡性腫瘤化妝呢，精神性疾病者，糖尿病、高血壓、冠心病、甲狀腺疾病患者，心腦血管疾病史患者，近期使用他汀類調(diào)脂藥物、降糖藥物、激素類藥物及維生素等，以及妊娠、哺乳期婦女。

1．2 方法 所有受檢者均詳細(xì)的詢問、記錄好病史，抽取空腹靜脈血測(cè)定血糖、血脂等生化指標(biāo)水平，測(cè)量血壓；使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為7.5～12 MHz，患者呈仰臥位，依次使用超聲儀掃描其雙側(cè)的頸總動(dòng)脈及其分叉部與頸內(nèi)動(dòng)脈，并在距離頸內(nèi)動(dòng)脈的起始端2 cm處對(duì)雙側(cè)的頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)進(jìn)行檢測(cè)，檢查斑塊的大小、位置、數(shù)量、性質(zhì)等情況。對(duì)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果的評(píng)估采用頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床診斷指南[3]：IMT≥1.0 mm時(shí)為內(nèi)膜中層增厚，局限性IMT≥1.5 mm時(shí)認(rèn)為斑塊形成，當(dāng)IMT增厚或發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊的形成即可診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化。將所有受檢者根據(jù)其頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分為出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的觀察組與未出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的對(duì)照組，對(duì)比分析2組臨床數(shù)據(jù)。

1．3 觀察指標(biāo) 臨床體檢內(nèi)容包括個(gè)人基本信息(性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度等)、病史情況(既往史與現(xiàn)病史，以及相關(guān)藥物應(yīng)用史)、體格檢查(身高、體質(zhì)量、胸部放射線、血壓、腹部彩超等)、生化指標(biāo)(空腹血糖、血脂、肝腎功能等)及頸動(dòng)脈多普勒彩超檢查。記錄頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況，對(duì)比分析2組各相關(guān)指標(biāo)情況。

2 結(jié)果

1 483例健康體檢者中，共檢出374例(25.22%)頸動(dòng)脈粥樣硬化者為觀察組，余1 109例(74.78%)頸動(dòng)脈IMT正常者為對(duì)照組，觀察組性別比例(男/女)、年齡、體重指數(shù)、血壓(舒張壓、收縮壓)、血糖、血脂(總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL-C)水平均明顯高于對(duì)照組，高密度脂蛋白HDL-C低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組基本信息及體格檢查比較

表2 2組患者生化指標(biāo)水平比較

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展通常較為隱匿，早期通常無明顯臨床癥狀，但動(dòng)脈內(nèi)膜已開始發(fā)生轉(zhuǎn)變，如此時(shí)能夠及時(shí)有效的治療，能夠?qū)⒉∽兛刂圃谠缙?，治療難度低且效果較好，可有效阻止進(jìn)一步發(fā)展而引起心腦血管疾病。因此，動(dòng)脈粥樣硬化的早期檢查具有重要的意義，在早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜的病變情況可有效防治動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈由于其解剖位置表淺的原因更易使用儀器進(jìn)行檢測(cè)，且檢測(cè)效果更為準(zhǔn)確、能夠檢測(cè)出陽性的時(shí)間更早，因此頸動(dòng)脈粥樣硬化在臨床上常被作為全身動(dòng)脈粥樣硬化在早期的替代指標(biāo)[4]。

動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素較多，包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等，且受到人們生活、飲食習(xí)慣的影響較為明顯，因此在臨床上這些相關(guān)信息、指標(biāo)對(duì)于健康人群中頸動(dòng)脈粥樣硬化具有指示、預(yù)測(cè)作用。頸動(dòng)脈彩色超聲屬于非侵入性檢查，其操作簡(jiǎn)單方便，便于在門診或體檢中開展，通過應(yīng)用彩色多普勒超聲能夠?qū)︻i動(dòng)脈IMT進(jìn)行精確的測(cè)量，并可明確粥樣斑塊大小、位置、性質(zhì)等具體情況，給動(dòng)脈粥樣硬化的早期診斷提供了更具有敏感性、準(zhǔn)確性的依據(jù)[5]。因此，將頸動(dòng)脈彩超列入體檢中，可對(duì)人群動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行普查與篩查，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的及早發(fā)現(xiàn)，在心腦血管疾病的防治工作中有著重要的作用與意義。

有研究結(jié)果表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，血管壁膠原纖維增多、彈力纖維減少，其延展性、彈性均會(huì)降低，動(dòng)脈結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，使得血管更易受到其他危險(xiǎn)因素的影響而形成動(dòng)脈硬化[6]。本文結(jié)果亦顯示動(dòng)脈粥樣硬化人群的平均年齡高于正常水平。相關(guān)研究顯示[7]，糖尿病患者的IMT水平明顯較正常增厚，且隨著血糖值的升高IMT呈現(xiàn)進(jìn)一步增厚趨勢(shì)，與本文結(jié)果相符。在血糖水平異常時(shí)，胰島素抵抗及其繼發(fā)性高胰島素血癥會(huì)對(duì)血管結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，如同時(shí)有脂代謝異常會(huì)進(jìn)一步發(fā)生血管炎癥、脂質(zhì)沉積于血管壁上，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化。

由此可見，對(duì)健康體檢人員進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，能夠有效提示動(dòng)脈粥樣硬化狀況，與其他相關(guān)信息、指標(biāo)相互印證，可良好的對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化乃至心腦血管疾病進(jìn)行預(yù)警提示，可幫助患者及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化狀況，及時(shí)的予以有效治療，進(jìn)一步完善對(duì)心腦血管疾病的臨床防治工作。

[1] 溫小恒，徐騰達(dá)，蓋小榮，等．中青年體檢人群頸動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2014，8(6)：399-402．

[2] 魏凡，呂海瑛，蓋小榮，等．健康體檢人群血清胱抑素C與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2013，7(3)：186-189．

[3] Stein JH，Korcarz CE，Hurst RT，et al．Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk：a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force[J]．J Am See Echocardiog，2008，21(2)：93-111．

[4] 王怡，李永新，王海玲，等．高頻超聲對(duì)高血壓前期人群頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊形成的檢測(cè)[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2014，8(1)：51-54．

[5] 常廣，田京利，于寶成，等．健康體檢人員41234例頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查情況分析[J]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，30(24)：11 333-11 336．

[6] 劉曉明，魏文志，劉艷茹，等．健康體檢人群中頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果對(duì)預(yù)防冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2014，8(1)：68-69．

[7] 施洪，郭潤達(dá)，劉輝強(qiáng)，等．頸動(dòng)脈粥樣硬化與同型半胱氨酸、血脂、血糖、尿酸相關(guān)性研究[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(1)：38-40．

(收稿2015-11-06)

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1673-5110(2016)22-0068-02