穴位注射新斯的明對胃腸電圖的影響

楊小梅,鄭淑霞,許金森,,沈慈敏,黃炳祥

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穴位注射新斯的明對胃腸電圖的影響

楊小梅1,鄭淑霞2,許金森1,2,沈慈敏1,黃炳祥1

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350122;2.福建省中醫(yī)藥研究院經(jīng)絡(luò)研究所,福州 350003)

目的 通過八導(dǎo)胃腸電圖儀監(jiān)測豐隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液前后胃腸電圖的變化,初步探索穴位注射的顯效時間。方法 選取10例健康志愿者應(yīng)用EGEG八導(dǎo)胃腸電圖儀,觀察并記錄受試者生理狀態(tài)下10 min及豐隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液后50 min內(nèi)各時間點(diǎn)胃腸電圖的變化。結(jié)果 平均振幅于穴位注射后即開始出現(xiàn)小幅度的增加,注射后20～50 min,各導(dǎo)聯(lián)每10 min上升逐漸明顯,與生理狀態(tài)下相比,除胃小彎導(dǎo)聯(lián)外(＞0.05),其余導(dǎo)聯(lián)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。主功率比和正常慢波百分比在穴位注射后30～40 min之間于胃部導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯降低,與生理狀態(tài)下相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),腸部導(dǎo)聯(lián)變化顯示無顯著差異(＞0.05)。結(jié)論 在一定意義上間接反映胃電功率大小的平均幅值的變化,驗(yàn)證了豐隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液對胃腸運(yùn)動的促進(jìn)作用具有速效性,初步推測顯效時間約為穴位注射后20 min開始;主功率比和正常慢波百分比在豐隆穴穴位注射后出現(xiàn)胃部導(dǎo)聯(lián)的的明顯降低,在某種程度上說明了腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑的密切相關(guān)性。

穴位療法;水針;胃腸電圖;穴,豐隆

穴位注射是以中西醫(yī)理論為指導(dǎo),依據(jù)穴位作用和藥物性能,在穴位內(nèi)注入藥物以達(dá)到防治疾病目的的一種治療方法。穴位注射始創(chuàng)于20世紀(jì)50年代,目前在臨床內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官、腫瘤、骨病等各科的應(yīng)用均有各自較為成熟的診療指南。穴位注射作為一種具有顯效快、減少藥量、提高療效、降低副反應(yīng)特點(diǎn)的給藥新途徑,有望成為發(fā)展臨床急救的一個重要突破口,對推動中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重大的作用。因此,本研究從對胃腸功能具有特異性作用的新斯的明出發(fā),利用胃腸電圖監(jiān)測該藥物于豐隆穴進(jìn)行穴位注射的顯效時間,以便對指導(dǎo)臨床胃腸緊急病癥的治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

面向福建中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生、研究生招收10名健康志愿者,年齡為20～28歲,其中男2例,女8例。所有受試者平常均無明顯胃腸道癥狀,無胃腸慢性病史,近1個月未服食藥物,并排除患有器質(zhì)性疾病、傳染病、精神疾病者及需長期服用藥物者,女性受試者均在非月經(jīng)期進(jìn)行試驗(yàn)。受試者簽署參與該項(xiàng)目的知情同意書,所有實(shí)驗(yàn)均在福建省中醫(yī)藥研究院國家中醫(yī)藥管理局針灸三級實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成,本實(shí)驗(yàn)已通過福建省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)藥臨床研究倫理委員會的審查和批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器及藥物試劑

EGEG-8D八導(dǎo)胃腸電圖儀(合肥凱利光電科技有限公司),該儀器有8個導(dǎo)聯(lián),在一次實(shí)驗(yàn)中可同時監(jiān)測胃體、胃小彎、胃大彎、胃竇、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸肌電,測試結(jié)果可保存于計算機(jī)中做二次處理;甲硫酸新斯的明注射液(規(guī)格2 mL:1 mg,上海信誼金朱藥業(yè)有限公司);1 mL一次性使用無菌注射器(圣光醫(yī)用制品有限公司)。

1.3 觀察部位

胃腸電圖監(jiān)測部位為胃體(劍突與臍連線中點(diǎn)向左旁開3～5 cm,往上1 cm)、胃竇(劍突與臍連線中點(diǎn)向右旁開2～4 cm)、胃小彎(劍突與臍連線中點(diǎn)向上1/2處)、胃大彎(劍突與臍連線中點(diǎn)向下1/2處)、升結(jié)腸(與臍持平向右旁開2～4 cm)、橫結(jié)腸(臍下1 cm)、降結(jié)腸(與臍持平向左旁開2～4 cm)、直腸點(diǎn)(背側(cè)近骶骨末端)。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

囑受試者于檢測前1～2 d禁食煙、酒、辛辣、油膩或刺激性食物;避免重體力勞動和緊張的精神活動;檢測時,實(shí)驗(yàn)室室溫保持在(28±1)℃,相對濕度控制在60%左右。受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后,取仰臥位,安靜平躺,全身放松,排除一切干擾及咳嗽、深呼吸等影響因素,遠(yuǎn)離移動手機(jī)等電磁干擾源,避免受到外界其他刺激。

①生理狀態(tài)下胃腸電檢測,用EGEG-8D八導(dǎo)胃腸電圖儀同步監(jiān)測胃腸肌電活動。先接好電源,在安放電極處予95%乙醇脫脂,連接胃體、胃竇、胃小彎、胃大彎、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸點(diǎn)電極片,參考電極連接受試者左(右)手腕內(nèi)側(cè);接地電極連接參考電極同側(cè)的腳踝內(nèi)側(cè)。待波形穩(wěn)定后,記錄生理狀態(tài)下胃腸電圖10 min。②穴位注射甲硫酸新斯的明注射液,先用1 mL規(guī)格無菌注射器抽取甲硫酸新斯的明注射液1.0 mL,取豐隆穴,局部皮膚常規(guī)消毒后,垂直快速進(jìn)針,緩慢小幅度上下提插,待受試者有酸麻重脹等針感后,回抽無血時即可注入藥液,退針后,用消毒棉簽輕壓穴位,防止出血。待波形穩(wěn)定后開始持續(xù)記錄胃腸電圖50 min。

實(shí)驗(yàn)完成后,該儀器操作系統(tǒng)可對采集記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行回放,并可計算出生理狀態(tài)下10 min、穴位注射后50 min各個時段的胃腸電圖的振幅、頻率、正常慢波百分比、主功率等數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果采用配對檢驗(yàn)或2個相關(guān)樣本秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 豐隆穴穴位注射前后胃腸電圖平均振幅的變化

穴位注射甲硫酸新斯的明注射液后平均振幅Vpp即開始逐漸上升,注射后20～50 min中每10 min的時間段,與生理狀態(tài)下相比,各導(dǎo)聯(lián)上升明顯,除胃小彎導(dǎo)聯(lián)外(＞0.05),余胃部導(dǎo)聯(lián)(胃體導(dǎo)聯(lián)、胃大彎導(dǎo)聯(lián)、胃竇導(dǎo)聯(lián))及腸部各區(qū)域?qū)?lián)(升結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)、橫結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)、降結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)、直腸導(dǎo)聯(lián))差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1、圖1及圖2。

2.2 豐隆穴穴位注射前后胃腸電圖中主功率比和正常慢波百分比的變化

與穴位注射后平均幅值的變化相反,主功率比和正常慢波百分比在穴位注射后總體呈現(xiàn)下降趨勢,且在穴位注射后30～40 min時段較為明顯,并主要集中在胃部區(qū)域各導(dǎo)聯(lián)(胃體導(dǎo)聯(lián)、胃小彎導(dǎo)聯(lián)、胃大彎導(dǎo)聯(lián)、胃竇導(dǎo)聯(lián)),該變化與生理狀態(tài)下相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),而腸部導(dǎo)聯(lián)變化顯示無差異 (＞0.05)。詳見表2、表3。

表1 受試者胃腸各導(dǎo)聯(lián)各時段平均振幅Vpp比較 (±s,mn)

表1 受試者胃腸各導(dǎo)聯(lián)各時段平均振幅Vpp比較 (±s,mn)

導(dǎo)聯(lián)生理狀態(tài)穴注后0～10 min穴注后10～20 min穴注后20～30 min穴注后30～40 min穴注后40～50 min 胃體導(dǎo)聯(lián)1118.10±28.78149.50±59.95154.60±54.16180.00±54.741)216.40±55.491)221.10±71.851) 胃小彎導(dǎo)聯(lián)2162.00±103.58186.70±87.96173.20±63.66199.90±53.87223.60±57.49217.70±57.50 胃大彎導(dǎo)聯(lián)3111.40±40.65133.40±47.58157.50±55.571)177.50±58.741)229.90±72.341)235.70±78.341) 胃竇導(dǎo)聯(lián)4144.40±41.07145.40±36.57167.10±37.171)185.80±47.751)221.70±62.631)233.70±87.781) 升結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)576.70±22.8877.30±22.0488.10±29.231)96.20±28.581)107.40±31.801)112.40±42.391) 橫結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)675.80±19.6381.00±19.8696.10±35.6798.60±26.421)108.70±30.431)118.80±43.411) 降結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)772.50±29.8177.00±20.8185.00±23.2590.90±24.011)102.70±32.731)108.60±43.291) 直腸導(dǎo)聯(lián)872.60±20.4790.50±43.4695.50±33.321)99.30±29.791)111.60±36.471)116.30±44.571)

注:與同一導(dǎo)聯(lián)生理狀態(tài)比較1)＜0.05

圖1 受試者生理狀態(tài)下(穴位注射前)胃腸電圖

圖2 受試者穴位注射后20 min胃腸電圖

表2 受試者胃腸各導(dǎo)聯(lián)各時段主功率比比較 (±s,%)

表2 受試者胃腸各導(dǎo)聯(lián)各時段主功率比比較 (±s,%)

導(dǎo)聯(lián)生理狀態(tài)穴注后0～10 min穴注后10～20 min穴注后20～30 min穴注后30～40 min穴注后40～50 min 胃體導(dǎo)聯(lián)167.94±5.3166.15±5.7162.73±6.3862.82±4.9459.61±3.651)59.69±2.811) 胃小彎導(dǎo)聯(lián)270.53±7.7969.67±4.7066.69±5.3366.69±7.5559.85±4.121)61.81±9.181) 胃大彎導(dǎo)聯(lián)365.28±7.1265.72±4.2564.35±4.8462.92±4.9959.44±1.881)61.13±4.92 胃竇導(dǎo)聯(lián)468.47±7.2667.89±4.7566.34±8.4365.42±6.6462.13±4.081)63.05±8.60 升結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)527.53±2.8027.17±2.3626.42±1.5726.11±3.0127.62±3.2625.50±2.42 橫結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)628.49±3.7427.10±3.1526.42±1.7226.25±3.4326.54±3.3925.78±2.73 降結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)727.14±4.2026.97±2.9026.19±2.0325.62±3.3225.55±2.4625.79±2.59 直腸導(dǎo)聯(lián)829.01±4.4228.54±4.3827.95±3.2326.79±3.4925.41±1.491)26.26±1.51

注:與同一導(dǎo)聯(lián)生理狀態(tài)比較1)＜0.05

表3 受試者胃腸各導(dǎo)聯(lián)各時段正常慢波百分比比較 (±s,%)

表3 受試者胃腸各導(dǎo)聯(lián)各時段正常慢波百分比比較 (±s,%)

導(dǎo)聯(lián)生理狀態(tài)穴注后0～10 min穴注后10～20 min穴注后20～30 min穴注后30～40 min穴注后40～50 min 胃體導(dǎo)聯(lián)171.04±6.3969.32±6.4365.11±5.9265.03±7.0760.84±5.501)61.83±4.371) 胃小彎導(dǎo)聯(lián)272.66±10.3273.08±4.9868.56±6.8370.24±7.5762.82±4.911)64.50±8.92 胃大彎導(dǎo)聯(lián)367.31±7.5668.37±4.8866.91±5.1764.59±6.2960.74±2.241)64.97±5.59 胃竇導(dǎo)聯(lián)472.20±8.2470.54±5.6469.27±8.8968.79±6.3163.25±5.081)64.99±8.69 升結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)547.88±10.2947.68±7.6451.00±8.5051.43±6.3149.15±7.3050.83±7.35 橫結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)648.70±6.0949.03±6.9951.12±4.5553.17±5.411)51.76±6.3549.99±5.83 降結(jié)腸導(dǎo)聯(lián)750.70±7.0048.24±7.4153.14±6.3051.25±5.4751.09±4.8650.32±5.98 直腸導(dǎo)聯(lián)850.79±9.2649.03±7.4552.48±6.5751.98±6.5851.1±3.3551.43±7.65

注:與同一導(dǎo)聯(lián)生理狀態(tài)比較1)＜0.05

3 討論

胃腸電圖因其可作為一種直接反應(yīng)胃腸功能活動狀態(tài)的生物電指標(biāo),并具有安全無創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)勢,由此成為臨床上評定胃腸疾病過程中較胃鏡等侵入性檢查更容易為患者接受的重要的輔助性診斷之一。同時,因社會進(jìn)步、生活節(jié)奏的加快及隨之而來的速食、快餐產(chǎn)業(yè)的發(fā)展等各種因素所帶來的一系列胃腸病已成為臨床急診中的主要病癥之一。穴位注射療法的出現(xiàn)可以作為發(fā)展急診胃腸病學(xué)的一個新手段,但以往對穴位注射的研究多集中在穴位注射的高效性、特異性和生物機(jī)制的探索及專注于驗(yàn)證穴位注射能用更短的療程達(dá)到或超過口服、肌肉注射甚至靜脈注射的治療效果,對具體顯效時間研究甚少。故本研究以健康人為研究對象,選取對胃腸功能具有促進(jìn)作用的甲硫酸新斯的明注射液對豐隆穴進(jìn)行穴位注射,比較穴位注射后不同時間段胃腸電圖的變化來研究穴位注射的具體顯效時間。

豐隆穴為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴,刺激該穴不僅能遵循經(jīng)脈所過、主治所及的治療原則治療本經(jīng)循經(jīng)線上的病癥,又能疏通表里兩經(jīng)之氣血,達(dá)到“一絡(luò)通二經(jīng)”的治療效果。本研究結(jié)果顯示,胃腸電圖的平均幅值在穴位注射后總體呈上升趨勢。因此,在一定意義上可間接反映胃腸電功率大小的平均幅值的變化表明了穴位注射甲硫酸新斯的明注射液對胃腸電活動具有促進(jìn)作用。這與甲硫酸新斯的明注射液具有興奮胃腸道平滑肌,促進(jìn)胃收縮、增加胃酸分泌,并促進(jìn)小、大腸,尤其是結(jié)腸的蠕動,從而防止腸道弛緩、促進(jìn)腸內(nèi)容物向下推進(jìn)的藥理作用[1]相一致。研究過程中,筆者還發(fā)現(xiàn)平均幅值的上升趨勢在豐隆穴穴位注射后當(dāng)下即刻開始顯現(xiàn),這可能是因經(jīng)絡(luò)對穴位主治功能及藥物生物效應(yīng)進(jìn)行某種特殊的“整合”[2],從而表現(xiàn)出穴效、藥效即時效應(yīng)的速效性[3],亦印證了穴位注射有確切的經(jīng)絡(luò)參與機(jī)制。實(shí)驗(yàn)中平均幅值這一變化在穴位注射20 min后表現(xiàn)出,與生理狀態(tài)下相比具有顯著性差異,可從某種程度上推測出其穴效藥效的雙重作用下的顯效時間是在穴位注射后20 min,而目前該顯效時間是否存在因藥物藥理作用、穴位主治功能和劑量等的不同而出現(xiàn)何種差異,仍需要在今后的工作中進(jìn)一步研究。再者,主功率比和正常慢波百分比兩個指標(biāo)在豐隆穴穴位注射后出現(xiàn)胃部導(dǎo)聯(lián)的的明顯降低,可能是由于干預(yù)的穴位為胃經(jīng)線上的豐隆穴,故胃部導(dǎo)聯(lián)相較于腸部導(dǎo)聯(lián)變化更為明顯,從而提示了腧穴-經(jīng)脈-臟腑的緊密性聯(lián)系及經(jīng)脈-臟腑相關(guān)性。

現(xiàn)代藥代動力學(xué)認(rèn)為,維持一定范圍的血藥濃度是藥物產(chǎn)生療效的關(guān)鍵。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)藥物經(jīng)皮給藥能產(chǎn)生較高的血藥濃度,從而獲得比一般皮膚用藥更好的治療效果。但另有學(xué)者[5]認(rèn)為,穴位注射發(fā)揮的療效與血藥濃度不相關(guān),另有別的特殊機(jī)制。相同的是,本研究亦佐證了穴位注射療效機(jī)制可能與經(jīng)絡(luò)腧穴有關(guān)。刺激不同經(jīng)脈穴位可通過軸突反射和背根反射引起相關(guān)內(nèi)臟的神經(jīng)原性炎癥反應(yīng)[6],這種變化的機(jī)理可能與神經(jīng)支配的特征性分布及中樞某些神經(jīng)環(huán)路引發(fā)不同部位的血管效應(yīng)有關(guān),但針?biāo)幗Y(jié)合的效應(yīng)機(jī)制與經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、免疫、體液等的生物學(xué)證據(jù)仍需進(jìn)一步系統(tǒng)的探索。今后的工作,我們將利用本研究室成熟的激光多普勒血流儀,結(jié)合胃腸電檢測技術(shù),作為研究經(jīng)脈-臟腑相關(guān)聯(lián)系的一種新途徑。另一方面,從對胃腸功能具有抑制作用的鹽酸消旋山莨膽堿注射液出發(fā),深層次探求豐隆穴穴位注射刺激療法的穴藥效應(yīng),從而為后期豐隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液人為制造胃腸功能偏態(tài)的研究提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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Effect of Acupuncture Point Injection of Neostigmine on Electrogastroenterographic

-1,-2,-1,2,-1,-1.

1.,350122,; 2.,,350003,

Objective To monitor electrogastroenterographic changes after point Fenglong(ST40) injection of neostigmine meth- ylsulfate using an 8-channel electrogastroenterograph and preliminarily explore the time for acupuncture point injection to produce the effect. Methods Ten healthy volunteers were selected as subjects. In the subjects, electrogastroenterogram was recorded using an 8-channel electrogastroenterograph (EGEG) under physiological status for 10 min and at various time points during 50 min after point Fenglong(ST40) injection of neostigmine methylsulfate. Results The average amplitude increased to a small extent immediately after acupuncture point injection and had a gradually obvious increase every 10 min in all leads. There was a statistically significant difference compared with under physiological status in all leads (＜0.05) except the lesser curvature lead (＞0.05). The main power ratio and the percentage of normal slow waves decreased markedly in stomach leads during 30-40 min after acupuncture point injection; there were statistically significant differences compared with under physiological status (＜0.05). There were no statistically significant differences in the changes in intestinal leads (＞0.05). Conclusions The changes in the average amplitude, which indirectly reflects the size of gastric electric power in a certain sense validate the quick promoting effect of point Fenglong(ST40) injection of neostigmine methylsulfate on gastrointestinal motility. It is preliminarily inferred that the time to produce the effect is at about 20 min after acupuncture point injection. The main power ratio and the percentage of normal slow waves decrease markedly in stomach leads after point Fenglong injection, indicating the close correlation of acupoints-meridians-viscera to a certain extent.

Acupuncture point therapy; Acupuncture point injection; Electrogastroenterogram, Point, Fenglong(ST40)

1005-0957(2016)11-1362-04

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1362

2016-03-04

福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015J01324);福建省科技廳省屬公益類科研院所科研專項(xiàng)(2014R1035-10,2015R1035-12);福建省教育廳課題(JB14053)

楊小梅(1992 - ),女,2014級碩士生

許金森(1963 - ),男,研究員,碩士生導(dǎo)師,Email:xujinsen jls@163.com