電子灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

蘇水珠,莊垂加,邱藝斌

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電子灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

蘇水珠1,莊垂加2,邱藝斌1

(1.龍海市第一醫(yī)院,龍海 363100;2.泉州市中醫(yī)院,泉州 362000)

目的 觀察電子灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組取穴相同,治療組采用電子灸治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為86.7%,兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 電子灸是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法,具有操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、安全無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)。

針灸療法;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;電子灸

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc herniation, LIDH)又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥[1],屬于西醫(yī)學(xué)病名,在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,根據(jù)其主要臨床表現(xiàn),可歸屬于“痹證”“腰痛”“傷筋”等范疇。其病因主要為腎虛、外邪與外傷,基本病機(jī)為痹阻筋脈,腰府失養(yǎng)[2-5]。

本病的治療主要以緩解疼痛、減少?gòu)?fù)發(fā)和改善腰椎功能為出發(fā)點(diǎn)[6-9]。目前有保守治療和手術(shù)治療兩種手段,有報(bào)道認(rèn)為僅10%患者需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療,而臥床休息、適當(dāng)使用護(hù)腰帶是治療本病的基礎(chǔ)[10-13]。

全國(guó)名老中醫(yī)張永樹(shù)主任以“養(yǎng)陽(yáng)育陰、通調(diào)督任”的學(xué)術(shù)思想,臨床上治療本病多采用灸關(guān)元穴,并取得了較理想的療效。電子灸是運(yùn)用現(xiàn)代物理技術(shù)改造,通過(guò)加熱專用灸片及穴位作用,從而發(fā)揮調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的一項(xiàng)技術(shù)[14-17]。研究表明,電子灸在治療肩關(guān)節(jié)周圍炎、原發(fā)性痛經(jīng)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病療效顯著[18],而對(duì)于本病是否有臨床療效,目前尚未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。故筆者采用電子灸治療LIDH患者30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例LIDH患者均為2014年1月至12月龍海市第一醫(yī)院及泉州市中醫(yī)院針灸科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男20例,女10例;平均年齡為(41±10)歲;平均病程為(15.83±7.87)d。對(duì)照組中男18例,女12例;平均年齡為(41±10)歲;平均病程為(15.50±8.44)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年由胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》中LIDH的診斷標(biāo)準(zhǔn),并依據(jù)綜合臨床病史、體征和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。①腰痛,下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛,常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛;②存在按神經(jīng)支配區(qū)域表現(xiàn)的肌肉萎縮、肌力減弱、感覺(jué)異常和反射改變4種神經(jīng)障礙體征中的2種征象;③神經(jīng)根張力試驗(yàn)無(wú)論直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽(yáng)性;④影像學(xué)檢查包括X線攝片、CT、MRI或特殊照影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診為腰椎間盤突出癥的患者;②年齡為20～60歲,生命體征無(wú)異常并能夠配合臨床觀察的患者;③病程在1個(gè)月以內(nèi);④對(duì)艾灸無(wú)過(guò)敏者;⑤患者自愿參與本試驗(yàn)研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②已接受其他療法或未能按規(guī)定治療,可能影響本試驗(yàn)的指標(biāo)評(píng)估者;③妊娠患者或有其他嚴(yán)重原發(fā)性基礎(chǔ)疾病者;④過(guò)敏體質(zhì)者;⑤患有腰椎先天性畸形、脊柱骨折、脊柱腫瘤或結(jié)核、脊柱內(nèi)出血等原因引起腰痛的其他疾病者;⑥存在不能配合完成相關(guān)檢查、治療及評(píng)估者,如交流障礙等;⑦纖維環(huán)破裂髓核游離、椎管狹窄等手術(shù)指征者。

2 治療方法

2.1 治療組

取關(guān)元、大椎、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴及雙側(cè)腎俞。寒濕證配患側(cè)足三里;血瘀證配患側(cè)膈俞;肝腎虧虛證配患側(cè)太溪;濕熱證配患側(cè)陰陵泉?；颊呷?cè)臥位,打開(kāi)DAJ-10型多功能艾灸儀電源開(kāi)關(guān),將一次性灸片放入專用隔熱墊內(nèi),再將組合的灸片隔熱墊放入灸頭艾腔內(nèi),灸頭兩旁的孔用來(lái)扣專用松緊帶,可以使灸頭在施灸穴位上固定,接著將灸頭的另一端插入主機(jī)插座內(nèi),最后在控制面板上根據(jù)要求的時(shí)間(30 min)及溫度(50℃)進(jìn)行設(shè)定,隨即開(kāi)始治療,共治療30 min。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組?；颊呷?cè)臥位,穴位局部用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40～50 mm毫針進(jìn)行針刺,關(guān)元直刺1～1.5寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;大椎直刺1寸,行平補(bǔ)平瀉法;腰陽(yáng)關(guān)直刺1.5寸,行平補(bǔ)平瀉法;腎俞直刺1～2寸,稍向內(nèi)側(cè),行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。配穴按虛則補(bǔ)、實(shí)則瀉的原則進(jìn)行操作。得氣后留針30 min。

兩組均每日治療1次,每星期治療6次,1星期為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。治療期間囑患者臥硬板床休息,腰部墊枕,避免劇烈活動(dòng)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)分

在0～10 cm刻度的線段上,患者根據(jù)自己的疼痛感受在線段上劃圈,視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale, VAS)分?jǐn)?shù)越高表示疼痛癥狀越重。

3.1.2 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分

按照1994年由國(guó)際權(quán)威骨科雜志Spine推薦的日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分(Japanese orthopaedic association scores, JOA)下腰痛評(píng)分法,JOA總評(píng)分為0～29分,分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[19]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

治愈:腰腿疼痛基本消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常工作。

顯效:腰腿疼痛部分消失,無(wú)明顯壓痛點(diǎn),直腿抬高試驗(yàn)陰性,基本恢復(fù)正常工作。

有效:有輕度腰腿疼痛,直腿抬高可疑陽(yáng)性,部分恢復(fù)工作。

無(wú)效:腰腿疼痛無(wú)好轉(zhuǎn),直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,不能勝任工作。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為86.7%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組306.90±1.241.93±1.361)2) 對(duì)照組306.93±1.172.63±1.271)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前JOA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后JOA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后JOA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3011.60±3.9024.70±2.591)2) 對(duì)照組3010.50±4.9522.60±4.211)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.5 脫落病例及不良反應(yīng)情況

治療過(guò)程中,由于前期做好了解釋動(dòng)員工作,所收集的病例都能積極配合完成課題研究,無(wú)脫落情況出現(xiàn)。在臨床觀察過(guò)程中,治療組在灸完后出現(xiàn)皮膚微紅灼熱屬于正?，F(xiàn)象;對(duì)照組在針刺過(guò)程中未出現(xiàn)暈針、斷針等異常情況。

4 討論

腰椎間盤突出癥是由于外傷或本身椎間盤退變,導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出,從而刺激或者壓迫神經(jīng)等所引起的綜合表現(xiàn),是腰腿痛主要的原因之一[20-22]。好發(fā)于20～40歲[23],男女比例為2:1[24],19%～27%患者有影像學(xué)改變,但無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)[25-26]。該病常見(jiàn)突出部位是L4-5、L5-S1,腰部疼痛及坐骨神經(jīng)痛是最主要癥狀。隨著人民生活節(jié)奏的加快,生活方式的改變以及工作壓力的增大,本病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì),同時(shí)也存在著低齡化的特點(diǎn)。有研究認(rèn)為80%～90%的患者可經(jīng)非手術(shù)治療得到緩解甚至痊愈[27]。中醫(yī)藥治療該病具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其是針灸應(yīng)用于該病的治療臨床療效顯著。

“養(yǎng)陽(yáng)育陰、通調(diào)督任”是全國(guó)名老中醫(yī)張永樹(shù)教授的學(xué)術(shù)思想,臨床實(shí)踐中通過(guò)調(diào)督任、灸刺法證實(shí)其是有確切療效的,以通調(diào)督任及膀胱經(jīng)辨證取穴為主,臨床取大椎、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞及關(guān)元等為要穴。陽(yáng)經(jīng)屬腑絡(luò)臟,陽(yáng)氣的作用在陽(yáng)經(jīng)中得到最大的體現(xiàn),所以灸督脈之大椎、腰陽(yáng)關(guān)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腎俞能調(diào)養(yǎng)陽(yáng)氣,從而培育陰精。此外,督脈為“陽(yáng)脈之?！?配合灸任脈之關(guān)元,與任脈共同主司人身之陰陽(yáng)調(diào)節(jié),從而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘、精神乃治”的境界。林志葦?shù)萚28]在張教授理論指導(dǎo)下,通過(guò)探討LIDH的臨床療效,得出灸大椎、關(guān)元可以明顯提高本病的治愈率。許建峰等[29-30]通過(guò)總結(jié)張教授養(yǎng)陽(yáng)育陰法的臨床經(jīng)驗(yàn)及灸關(guān)元對(duì)比常規(guī)針刺治療本病的臨床療效,發(fā)現(xiàn)養(yǎng)陽(yáng)育陰灸法對(duì)改善患者的疼痛等癥狀具有良好療效。

電子灸,又稱“多功能艾灸儀”“電熱灸”“電熱隔藥灸”等,是以針灸學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、灸療理論等為指導(dǎo),通過(guò)加熱專用灸片來(lái)溫熨體表某些穴位以調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能和氣血運(yùn)行從而達(dá)到治療效果的一項(xiàng)技術(shù)。產(chǎn)品由控制主機(jī)、灸頭、灸片組成,主機(jī)控制和顯示灸頭工作時(shí)的通道、時(shí)間、溫度。配用的灸片具有防交叉感染功能的隔熱作用。運(yùn)用電阻發(fā)熱的原理,以電流大小調(diào)節(jié)溫度,用精密電子元件和溫度傳感器組成控溫系統(tǒng)電路,由電阻發(fā)熱產(chǎn)生的全波譜紅外線透過(guò)灸頭,作用于灸藥上[31-32]。電子灸在臨床上不局限于一病一癥,并具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑氣血、平衡陰陽(yáng)等作用。電子灸可同時(shí)對(duì)患者多個(gè)穴位施灸,提高療效,節(jié)省施治時(shí)間,符合當(dāng)今的快節(jié)奏的社會(huì),不會(huì)灼傷患者,不會(huì)煙熏火燎,可隨時(shí)調(diào)整和檢測(cè)被灸穴位溫度,且患者較易接受,便于臨床觀察和理論研究,具有臨床適應(yīng)證廣泛、效果顯著等特點(diǎn),但電子灸治療各種疾病的作用機(jī)理尚薄弱,需要進(jìn)一步研究和完善,其在臨床上有廣泛的發(fā)展前景。

綜上所述,本研究在名老中醫(yī)學(xué)術(shù)指導(dǎo)下選取特定腧穴,配合電子灸療法可以改善LIDH的疼痛癥狀及腰椎功能,與單純針刺法比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,并且電子灸具有操作簡(jiǎn)單易學(xué)、安全無(wú)痛、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)?？紤]本研究臨床效果較好可能與以下原因有關(guān)。首先,所收集的病例病情相對(duì)較簡(jiǎn)單,一般無(wú)合并其他基礎(chǔ)病,病程較短,故臨床療效較明顯;其次,在名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)理論指導(dǎo)下,采用電子灸配合腧穴作用,發(fā)揮通調(diào)督任、養(yǎng)陽(yáng)育陰作用,從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡,疾病乃治;最后,關(guān)于疼痛緩解較明顯,考慮可能是通過(guò)電子灸的溫?zé)嵝?yīng)和藥物的作用溫通經(jīng)絡(luò),起到抗炎、提高免疫、改善局部循環(huán)的作用,從而消除或緩解椎間盤突出受壓神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥或免疫反應(yīng)。

此外,本研究存在的不足如下,除所選樣本量較少,觀察指標(biāo)帶有主觀性及未進(jìn)一步隨訪等問(wèn)題外,未對(duì)灸療溫度、灸療時(shí)間、灸材及療程進(jìn)一步研究;關(guān)于髓核突出部位、突出大小及突出類型等是否影響本試驗(yàn)研究結(jié)果未進(jìn)一步研究說(shuō)明;缺乏關(guān)于電子灸治療本病的作用機(jī)制研究。筆者將在今后進(jìn)行深入研究。

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Observation on the Efficacy of Electronic Moxibustion for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-1,-2,-1.

1.,363100,; 2.,362000,

Objective To observe the clinical efficacy of electronic moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH). Method Sixty LIDH patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by electronic moxibustion, and the control group by conventional acupuncture treatment at the same acupoints. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score were observed in the two groups before and after the treatment. The clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 86.7% in the control group, and the difference was statistically significant between the two groups (＜0.05). The VAS score and JOA score were significantly changed after treatment in the two groups (＜0.01). After treatment, there were significant differences in the VAS score and JOA score between the two groups (＜0.05). Conclusion Electronic moxibustion is an effective method for LIDH, and it has many advantages, such as easy-to-operate, safe, and painless.

Acupuncture-moxibustion; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Electronic moxibustion

1005-0957(2016)11-1334-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1334

2016-03-26

福建省泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014ZS5)

蘇水珠(1988 - ),女,醫(yī)師