針刺配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察

丁宗富,王敏,蘇仁強(qiáng),徐耀勤,劉鋒,史登玉,李偉華,賈利珊

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針刺配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察

丁宗富,王敏,蘇仁強(qiáng),徐耀勤,劉鋒,史登玉,李偉華,賈利珊

(湖北省武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)院,十堰 442714)

目的 觀察針刺配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效及對(duì)患者血清中白介素-6(IL-6)水平的影響。方法 將180例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組60例。A組采用針刺足三里、四縫穴點(diǎn)刺配合武當(dāng)八寶紫金錠治療,B組采用口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒治療,C組采用單純口服武當(dāng)八寶紫金錠治療。觀察3組治療前后IL-6水平變化情況,并比較3組臨床療效。結(jié)果 A組總有效率為98.3%,B組為76.7%,C組為80.0%,A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組治療后IL-6水平與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。A組治療后IL-6水平與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 針刺配合中藥是一種治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的有效方法,能降低IL-6的生成和釋放。

針刺療法;腸系膜淋巴結(jié)炎;穴,足三里;穴,四縫;針?biāo)幉⒂?白介素-6

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是一組由消化道或呼吸道病原體感染引起的兒科常見(jiàn)病,也是再發(fā)性腹痛的主要原因之一,以5～8歲兒童較多見(jiàn)。筆者自2013年1月至2014年12月采用針刺配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者60例,并與西藥治療60例和單純中藥治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者均為我院門診或住院患者,均排除其他疾病,并經(jīng)腹部彩色多普勒檢查確診。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組60例。A組中男35例,女25例;年齡最小3歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短5 d,最長(zhǎng)3個(gè)月,平均(1.59±1.41)個(gè)月。B組中男34例,女26例;年齡最小2歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短5.5 d,最長(zhǎng)3.5個(gè)月,平均(1.60±1.40)個(gè)月。C組中男36例,女24例;年齡最小3歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短4.8 d,最長(zhǎng)3個(gè)月,平均(1.58±1.39)個(gè)月。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)[1]中關(guān)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床命名、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)兒科學(xué)》(第3版)[2]中小兒腹痛的相關(guān)診斷要點(diǎn),并結(jié)合《超聲醫(yī)學(xué)》[3]對(duì)本病的相關(guān)診斷進(jìn)行擬定。①反復(fù)發(fā)生腹痛,腹痛可發(fā)生在任何部位,以右下腹及臍部多見(jiàn),壓痛部位不固定,疼痛間隙活動(dòng)如常;②發(fā)病前常有上呼吸道感染或腸道感染等病史;③行腹部高頻彩超檢查同一區(qū)域腸系膜有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像,測(cè)量淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑和短徑,淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞10 mm,短徑＞5 mm,長(zhǎng)徑:短徑＞2而視為腫大,證實(shí)右下腹或臍周有單個(gè)或多個(gè)腫大淋巴結(jié)[4]。所有病例均排除淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤以及急性闌尾炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡2～10歲;②有反復(fù)腹痛,疼痛間隙活動(dòng)如常,腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結(jié)炎;③近2星期有上呼吸道感染或腸道感染病史;④查血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,不提示有急性感染;⑤臨床癥見(jiàn)大便干結(jié)或便秘,舌苔厚膩者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他疾病者,如肺炎、糖尿病、腎病綜合征、免疫缺陷病等;②年齡＜2歲或＞10歲者;③合并外科急腹癥者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 針刺治療

參考石學(xué)敏主編的新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(第2版)選取足三里、四縫穴。穴位局部采用75%乙醇棉球消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺足三里,直刺1寸。得氣后采用SteriLance 28G注式一次性使用采血針及LDE2型SteriLance采血筆點(diǎn)刺四縫穴(共8穴),點(diǎn)刺后以迅速擠出少量血液為佳。每星期治療1次,1星期為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.1.2 中藥治療

采用武當(dāng)八寶紫金錠小兒方。藥物組成為人工牛黃0.1 g,熊膽0.2 g,山慈姑10 g,文蛤粉6 g,黃芩10 g,黃連3 g,熟大黃6 g,炒白芍10 g,檳榔10 g,川木香6 g,麩炒枳實(shí)6 g,生甘草3 g。高熱加醋制柴胡6 g;伴扁桃體紅腫加連翹10 g,蒲公英15 g;嘔吐加法半夏6 g,紫蘇葉10 g;腹痛、腹瀉甚者加葛根10 g,防風(fēng)6 g;若兼脾虛加炙黃芪10 g,炒白術(shù)10 g。按處方藥物加水500 mL,煎至100 mL。每日1劑,分早晚2次飯后30 min服用。1星期為1個(gè)療程, 連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 B組

口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(南京臣功制藥股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào)1504111)。用溫開(kāi)水?dāng)嚢柚镣耆芙夂蠓谩?～7歲患者每次1包(每包含阿莫西林0.2 g和克拉維酸28.5 mg),7～10歲患者每次1包半,每12 h口服1次。1星期為1個(gè)療程, 連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.3 C組

采用單純中藥治療。方劑、用法及療程均同A組中藥治療。

以上3組患者在觀察期間無(wú)特殊情況不得服用其他藥物。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

所有患者均于治療前1 d早晨空腹抽取肘靜脈血3 mL,置于含10%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA二鈉)30mL和抑肽酶40mL的試管中混勻,4℃,3000 r/min離心10 min,分離血漿置于-20℃低溫保存待測(cè)。血清白介素-6(IL-6)測(cè)定方法采用酶聯(lián)免疫方法,即采用上海圻明生物科技有限公司提供的進(jìn)口分裝IL-6 elisa酶免試劑盒進(jìn)行測(cè)定(批號(hào)20121122),操作步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。治療結(jié)束后,所有患者均復(fù)查上述檢測(cè)指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)[1]中關(guān)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效評(píng)價(jià)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局2002年組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]制定。

顯效:腹痛消失,消化道及其他伴隨癥狀亦消失,飲食恢復(fù)正常,查體無(wú)腹部陽(yáng)性體征,治療2星期后彩超示未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)或腸系膜淋巴結(jié)＜1.0 cm。

有效:腹痛緩解消化道及其他伴隨癥狀有改善,飲食恢復(fù)正常,查體無(wú)腹部陽(yáng)性體征,治療2星期后彩超示腸系膜淋巴結(jié)較前明顯減少或減小。

無(wú)效:腹痛、消化道及其他伴隨癥狀無(wú)改善,治療2星期后彩超示腸系膜淋巴結(jié)無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),A組總有效率為98.3%,B組為76.7%,C組為80.0%,A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組總有效率與C組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (例)

注:與A組比較1)＜0.05

3.4.2 3組治療前后IL-6水平比較

由表2可見(jiàn),3組患者治療前IL-6水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。A組治療后IL-6水平與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。A組治療后IL-6水平與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。B組和C組治療后IL-6水平與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);且B組治療后IL-6水平與C組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 3組治療前后IL-6水平比較 (±s,ng/mL)

表2 3組治療前后IL-6水平比較 (±s,ng/mL)

組別例數(shù)治療前治療后 A組601.18±0.220.68±0.181) B組601.16±0.210.85±0.322) C組601.17±0.230.83±0.222)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與A組比較2)＜0.01

3.5 不良反應(yīng)

3組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

白細(xì)胞介素-6是一種多效能性細(xì)胞因子,屬于白細(xì)胞介素的一種[6-9]。它具有刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)并提高其功能,促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞成熟分化,加速急性期反應(yīng)蛋白合成的作用,從而在腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病機(jī)制上扮演重要的角色[10-13]。IL-6信號(hào)通路在炎癥性腸病病理機(jī)制中具有重要地位,大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí),阻斷該信號(hào)通路能下調(diào)多種促炎性因子的表達(dá),促進(jìn)CD4+T細(xì)胞凋亡,改善腸系膜炎癥的癥狀[14]。有研究表明,IL-6具有一些神經(jīng)生物學(xué)效應(yīng),諸如參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活等,并與一些神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和代謝有關(guān)。此外,IL-6還與炎癥性腸病的形成有關(guān),參與其局部的免疫防御反應(yīng)及炎性細(xì)胞的聚集、激活和溶酶體的釋放過(guò)程,其機(jī)制也是在于促進(jìn)受損腸黏膜損傷修復(fù)和減少炎癥細(xì)胞因子的釋放[15]。

根據(jù)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn),本病屬中醫(yī)學(xué)“小兒腹痛”范疇。腹痛的發(fā)生,多因飲食失節(jié),中氣受傷,寒邪乘虛入客,陽(yáng)氣不通所致,故腹卒然而痛。目前我科根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治理論,采用針刺足三里、四縫穴點(diǎn)刺配合口服武當(dāng)八寶紫金錠治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎,取得較理想的療效。本治療方法中運(yùn)用了我院武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥研究成果之武當(dāng)八寶紫金錠小兒方,以清熱熄風(fēng)、解毒散結(jié)、和胃導(dǎo)滯、理氣止痛立法。方中[16]人工牛黃清心化熱,善治熱病神昏,且利痰鎮(zhèn)驚,可治療瘰疬、小腸癰;山慈姑能散堅(jiān)消結(jié),化痰解毒,能治療癰疽疔腫,瘰疬;熊膽清熱鎮(zhèn)痙,可治小兒一切疳疾及心腹虛脹,并能明目殺蟲(chóng)治腹痛;文蛤粉清熱利濕,化痰軟堅(jiān),同為主藥。黃芩、黃連清熱燥濕,又可厚腸止痢;熟大黃攻積滯、清濕熱、瀉火解毒、活血祛瘀,與苦辛微寒之麩炒枳實(shí)共同為臣,行氣消積,化痰除痞。相關(guān)藥理研究證實(shí),枳實(shí)能緩解乙酰膽堿或氯化鋇所致的小腸痙攣,可使胃腸收縮節(jié)律增加,除脘腹之脹滿。佐以炒白芍養(yǎng)血柔肝,緩中止痛;檳榔宣滯破堅(jiān),定痛和中治痰癖、癥結(jié),現(xiàn)代藥理證明其有較好的抗真菌、抗病毒及驅(qū)蟲(chóng)作用;川木香暖脾胃,暢氣機(jī),行氣散結(jié),善解中焦氣機(jī)郁滯而止腹痛,還能運(yùn)脾化痰,使痰濁漸消漸化,無(wú)由以生,并防痰隨氣動(dòng),變生它證,共為輔助;生甘草和中緩急,能解毒,調(diào)和諸藥,現(xiàn)代藥理證明其有較強(qiáng)的抗菌解毒和鎮(zhèn)痛作用,用之為佐使,引諸藥直達(dá)病所。諸藥合用,旨在對(duì)因治療,審因論治,共奏培本澄源、邪祛正安之功效。

足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴,古人常用于治療肚腹諸癥。針刺足三里對(duì)胃蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,以疏調(diào)胃氣而止痛[17-20]。四縫穴為經(jīng)外奇穴,其在兒科應(yīng)用早有記載,《奇效良方·針灸門》:“四縫穴,在手四指內(nèi)中節(jié)是穴,三棱針出血……”現(xiàn)代研究表明,針刺四縫可以改善胃腸道的血液循環(huán),刺激胃液分泌,提高蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶在腸中的含量,起到加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)的作用。臨床應(yīng)用四縫穴多采用針刺,并擠出黏液,具有健脾和胃、消食導(dǎo)滯、燥濕化痰、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)、退熱除煩的功效,而挑治四縫穴具有提高機(jī)體免疫力、助生長(zhǎng)發(fā)育、健脾胃、清溫?zé)?、解毒、調(diào)沖任、平陰陽(yáng)的作用[21-24],其中包含的刺血療法具有調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、瀉熱解毒、調(diào)和氣血、扶正祛邪等功效。有研究報(bào)道,刺血對(duì)血液指標(biāo)、血管功能、腦保護(hù)作用以及內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)等具有良好的調(diào)整作用,其利用對(duì)穴位的刺激作用來(lái)調(diào)暢氣血,協(xié)調(diào)臟腑,平衡陰陽(yáng),使紊亂的胃腸道功能得以調(diào)節(jié),從而使小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎得以根治。

本治療方法針?biāo)幉⒂?內(nèi)外相協(xié),相得益彰。此外,本研究通過(guò)超聲檢查為臨床診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎提供直接的影像學(xué)依據(jù)[25],可隨診觀察治療過(guò)程中淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血供的變化,達(dá)到監(jiān)測(cè)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎療效的目的[26]。中藥內(nèi)服為毫針刺法和點(diǎn)刺刺血療法提供必須的物質(zhì)基礎(chǔ);毫針刺法和點(diǎn)刺刺血療法的刺激效應(yīng)可激發(fā)機(jī)體潛能,更好地吸收和利用藥物,療效明顯優(yōu)于單一的治療方法。本研究結(jié)果表明,A組治療后IL-6水平與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示針刺足三里、四縫穴點(diǎn)刺配合口服武當(dāng)八寶紫金錠可降低IL-6的生成和釋放,抑制腸系膜組織平滑肌細(xì)胞、系膜細(xì)胞的增殖,促進(jìn)受損腸黏膜損傷修復(fù)和減少炎癥細(xì)胞因子的釋放,這可能是防治腸系膜淋巴結(jié)炎的作用機(jī)制之一。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medication for Infantile Mesenteric Lymphadenitis

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,442714,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medication in treating infantile mesenteric lymphadenitis and its effect on interleukin-6 (IL-6). Method Totally 180 kids with mesenteric lymphadenitis were randomized into group A, group B, and group C, 60 cases in each group. Group A was intervened by acupuncture at Zusanli (ST 36) and Sifeng (EX-UE 10) plus Wudang Babao Zijin pills; group B was by oral administration of Amoxicillin and Clavulanate Potassium granules; group C was by oral administration of Wudang Babao Zijin pills alone. The level of IL-6 was detected before and after intervention in the three groups, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 98.3% in group A, versus 76.7% in group B and 80.0% in group C, and the total effective rate of group A was significantly different from that of group B and C (＜0.05). After intervention, the level of IL-6 was significantly changed in group A (＜0.01). The IL-6 content in group A was significantly different from that in group B and C after intervention (＜0.01). Conclusion Acupuncture plus Chinese medication is an effective method in treating infantile mesenteric lymphadenitis, and can down-regulate the level of IL-6.

Acupuncture therapy; Mesenteric lymphadenitis; Point, Zusanli (ST 36); Point, Sifeng (EX-UE 10); Acupuncture medication combined; IL-6

1005-0957(2016)11-1306-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1306

2016-03-11

湖北省十堰市科學(xué)技術(shù)局2016年度軟科學(xué)項(xiàng)目和引導(dǎo)性科研項(xiàng)目[十科發(fā)(2016)12號(hào)]

丁宗富(1960 - ),男,主治醫(yī)師

蘇仁強(qiáng)(1976 - ),男,副主任醫(yī)師,Email:1945531328@qq.com