地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)75例

鐘凌

(瑞金市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 瑞金 342500)

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地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)75例

鐘凌

(瑞金市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 瑞金 342500)

目的：探討地屈孕酮對早期先兆流產(chǎn)患者的臨床療效。方法：選取早期先兆流產(chǎn)患者150例，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，分別給予地屈孕酮和黃體酮治療，觀察兩組療效、癥狀緩解時(shí)間和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對照組，癥狀緩解時(shí)間短于對照組，治療后血清孕酮值高于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)療效確切，安全可靠。

地屈孕酮；早期先兆流產(chǎn)；血清孕酮；療效

早期先兆流產(chǎn)即孕婦在妊娠12周前發(fā)生的陰道少量出血、無排出妊娠物，并伴有腰酸、下腹疼痛的癥狀，若不及時(shí)有效治療，最終會導(dǎo)致流產(chǎn)。誘發(fā)早期先兆流產(chǎn)的因素較多，包括生殖道異常、全身性疾病、子宮內(nèi)膜功能障礙等，其中最常見因素為內(nèi)分泌失調(diào)[1]，尤其是黃體內(nèi)分泌功能不全。由黃體分泌的孕酮是妊娠維持的必要條件，針對先兆流產(chǎn)給予保胎治療的常用方法即為補(bǔ)充孕酮。筆者將地屈孕酮用于早期先兆流產(chǎn)治療，探討其臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取早期先兆流產(chǎn)患者150例進(jìn)行研究，所有患者均于2013年9月至2014年9月期間就診。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有早孕反應(yīng)和停經(jīng)史；孕周<12周，臨床表現(xiàn)為少量陰道出血、下腹疼痛，體溫正常；經(jīng)常規(guī)婦科檢查，宮頸未開口；經(jīng)B超檢查宮內(nèi)妊娠囊符合孕周且胚芽搏動；均簽署同意文件。排除全身性疾病者、有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各75例。觀察組患者年齡20～39歲，平均(27.5±2.8)歲；妊娠時(shí)間(48.5±5.7)d；孕次(1.9±1.2)次；產(chǎn)次(0.4±0.5)次。對照組患者年齡19～40歲，平均(28.2±3.0)歲；妊娠時(shí)間(49.1±5.9)d；孕次(2.0±1.1)次； 產(chǎn)次(0.3±0.6)次。兩組在年齡、妊娠時(shí)間、孕次、產(chǎn)次等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予黃體酮治療，應(yīng)用黃體酮注射液20mg，肌內(nèi)注射，1次/d，直至癥狀及體征消失。觀察組給予地屈孕酮治療，初次服用40mg，之后每12h口服10mg，直至癥狀及體征消失。治療期間，兩組均禁止性生活，保證睡眠充足，給予營養(yǎng)支持，可口服維生素E、葉酸。觀察兩組臨床癥狀緩解時(shí)間，測定患者血清孕酮值；進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況；對繼續(xù)妊娠者在孕周24周時(shí)行彩超檢查，觀察是否發(fā)生胎兒畸形。療效判定參照《婦產(chǎn)科學(xué)》對早期先兆流產(chǎn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：保胎成功：無陰道出血，經(jīng)B超檢查胚胎存活，原始心管搏動，可正常妊娠；保胎失?。宏幍莱鲅吭龆?，疼痛加重，排出胚胎，復(fù)查B超胚胎停止發(fā)育或發(fā)育不良，最終流產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組75例中保胎成功70例，保胎失敗5例；對照組75例中保胎成功62例，保胎失敗13例。兩組總有效率分別為93.3%和82.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對兩組保胎失敗者均行清宮術(shù)處理。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組腹痛及腰酸緩解時(shí)間、止血時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

表2 兩組血清孕酮值對比

2.3 兩組血清孕酮值比較

治療前，兩組血清孕酮值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組血清孕酮值明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)、胎兒畸形情況比較

治療期間，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中乳房脹痛、惡心、頭痛各1例，占4.0%；對照組中出現(xiàn)輕度頭痛2例、輕度惡心1例、注射部位局部硬結(jié)1例，占5.3%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組保胎成功者于妊娠24周時(shí)行彩超檢查，均無胎兒畸形。

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠期孕婦常見并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為在孕婦開始早孕反應(yīng)后的少量陰道出血癥狀及小腹輕微墜脹感、腰酸。導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)的因素包括全身系統(tǒng)性疾病、黃體功能不足、生殖器官炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、胎盤功能障礙等。出現(xiàn)先兆流產(chǎn)指征的孕婦在保胎成功后可正常妊娠，若缺乏有效治療則會導(dǎo)致流產(chǎn)，甚至對孕婦生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

妊娠期孕婦體內(nèi)最重要的一種激素是孕酮，尤其是妊娠早期，黃體所分泌的孕酮是維持妊娠的必要條件，若孕婦黃體功能不全可會引發(fā)孕酮缺乏，不利于妊娠維持和胚胎植入。黃體酮屬于天然孕激素，在體內(nèi)對子宮內(nèi)膜的形態(tài)具有顯著影響[3]，為妊娠維持所必需，臨床常用該藥補(bǔ)充外源性孕酮。地屈孕酮屬于孕激素的一種，該藥物和內(nèi)源性孕酮的分子結(jié)構(gòu)較為想死，并且具有較強(qiáng)的親和性，可有效的和淋巴細(xì)胞的孕激素受體結(jié)合，通過劑量依賴促進(jìn)淋巴細(xì)胞孕酮的合成[4]，也可以對孕婦子宮內(nèi)膜前列腺素的生成產(chǎn)生抑制作用，阻斷細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的分泌，從而有效發(fā)揮舒張子宮肌層、維持子宮內(nèi)膜穩(wěn)定的作用。而且地屈孕酮無雌激素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素的活性[5]，不會影響脂代謝，生物利用度高，可有效減少藥物不良反應(yīng)，不會導(dǎo)致女胎男性化，適用于孕婦的臨床保胎治療。此外，地屈孕酮通過口服用藥，患者的治療依從性較高。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者保胎成功率及癥狀緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，且兩組均無發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和胎兒畸形，表明地屈孕酮用于早期先兆流產(chǎn)治療的療效顯著，具有可行性和安全性。

[1]田秀娟 .血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測和治療先兆流產(chǎn)的臨床研究 [J].中國婦幼保健，2010，25(18):2588～2590.

[2]孫定苗，董梁.聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚與地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的療效分析[J].中國新藥雜志，2012，21(12):1381～1383.

[3]李翠靈.60例保胎治療在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(31)：6928～6929.

[4]駱小英.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28(2)：343～345.

[5]張菁云，姚煒，蔣袁園，等.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)388例療效觀察[J].中國藥師，2014，17(6)：1006～1007.

[編輯] 方多

2016-07-29

鐘凌(1980-),男，主治醫(yī)師，主要從事婦科宮腹腔鏡及陰式微創(chuàng)手術(shù)、圍產(chǎn)期診療、不孕不育診療臨床診療工作，dragonec@163.com。

R714.21

A

1673-1409(2016)36-0032-02

[引著格式]鐘凌. 地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)75例[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):32～33.