無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死低氧血癥的臨床效果分析

侯翠霞

滎陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南滎陽(yáng) 450100

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死低氧血癥的臨床效果分析

侯翠霞

滎陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南滎陽(yáng) 450100

目的 觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死低氧血癥的臨床效果。方法 選取該院2015年2月—2016年2月收治的52例急性心肌梗死低氧血癥患者作為該次研究對(duì)象進(jìn)行觀察，分組方法采用隨機(jī)的方式，每組26例，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的為觀察組，采用常規(guī)治療的為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)治療后觀察組的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組的臨床總有效率為96.15%，對(duì)照組為73.08%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.32，P<0.05。 結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死伴低氧血癥的患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療療效顯著，可明顯改善患者的低氧血癥癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；急性心肌梗死；低氧血癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2015年2月—2016年2月選擇52例急性心肌梗死低氧血癥患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，分組采用隨機(jī)分組的形式，一組為對(duì)照組，一組為觀察組，兩組患者例數(shù)均為26例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的肺通氣障礙患者，以及合并有急性左心衰發(fā)作患者。其中對(duì)照組中男性患者有10例，女性患者有16例；患者年齡為55～76歲，平均年齡為（60.14±

2.75）歲；前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死9例，側(cè)壁心肌梗死7例。觀察組中男性患者有12例，女性患者有14例；患者年齡為54～75歲，平均年齡為（60.35±2.65）歲；前壁心肌梗死11例，下壁心肌梗死9例，側(cè)壁心肌梗死6例。該次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并讓患者簽署了知情同意書。兩組患者一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予冠脈造影術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后采用阿司匹林、硝酸甘油、氯吡咯雷、低分子肝素以及高流量吸氧等治療。觀察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，設(shè)備為BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，模式為S/T，吸氣壓力設(shè)置為6～20 cmH2O，呼氣壓力設(shè)置為3～5 cmH2O，氧流量設(shè)置為5～10 L/min?；颊卟扇“肱P位，根據(jù)病人的臉型來(lái)選擇合適的連接器，通常使用口鼻面罩；先清洗患者的面部再戴上面罩，以清除患者面部過(guò)多的油脂；對(duì)面罩的松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，連接呼吸機(jī)管道；詢問(wèn)患者的舒適度，檢查呼吸機(jī)是否正常，當(dāng)發(fā)現(xiàn)漏氣要及時(shí)糾正。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的過(guò)程中，還需要確保濕化器內(nèi)有足夠的蒸餾水，以保持患者的氣道濕化，避免呼吸道過(guò)于干燥而增加氣道阻力，影響肺通氣。對(duì)于存在持續(xù)性低氧血癥難以糾正和血壓持續(xù)偏低的患者，以及出現(xiàn)惡性心律失常的患者，應(yīng)改用有創(chuàng)通氣治療代替無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

每隔30 min進(jìn)行一次血?dú)夥治鰷y(cè)定，記錄兩組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，比較兩組的臨床總有效率。療效指標(biāo)分為3級(jí)：顯效為臨床癥狀消失，心電圖檢查ST段正常；有效為臨床癥狀有所減輕，活動(dòng)后仍存在胸痛等癥狀；無(wú)效則為臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，甚至加重。臨床總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后，觀察組的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

對(duì)照組（n=26)觀察組（n=26) tP 110.35±10.62 88.54±8.64 2.82 <0.05 99.62±7.45 87.47±7.42 2.22 <0.05 27.45±2.58 20.36±2.41 3.75 <0.05 90.43±3.14 96.35±2.47 2.59 <0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組的臨床總有效率為96.15%，對(duì)照組為73.08%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.32，P< 0.05，見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，在近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)著增長(zhǎng)的趨勢(shì)，每年新增的急性心肌梗死患者大約就有50萬(wàn)人。引起該病的主要原因包括過(guò)度的體力勞動(dòng)、情緒激烈波動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙和大量的飲酒、便秘。急性心肌梗死患者最為典型的癥狀為突然發(fā)作性的劇烈而持久的胸骨后或者心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者疼痛位于上腹部，少數(shù)患者在發(fā)作時(shí)就表現(xiàn)為休克或者急性心力衰竭，75%～95%的患者存在心律失常，在起病幾小時(shí)之內(nèi)可出現(xiàn)急性左心衰竭，由于發(fā)生急性心肌梗死時(shí)的劇烈疼痛、心律失常、血容量不足等癥狀可導(dǎo)致低血壓和休克。急性心肌梗死常并發(fā)心源性肺水腫，從而出現(xiàn)低氧血癥，這種情況病情十分兇險(xiǎn)，具有很高的病死率。據(jù)研究，引起低氧血癥的主要原因包括以下幾個(gè)方面：①吸入氧分壓過(guò)低；②彌散功能障礙；③，肺泡通氣不足；④肺泡通氣/血流比例的失調(diào)；⑤右向左分流[2-4]。因?yàn)樾呐K泵功能的衰竭，以及心臟負(fù)荷的突然加重，使得肺循環(huán)壓力快速上升，從而引起急性肺水腫。這一病理生理過(guò)程導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥以及高碳酸血癥是病死率增加的主要原因[5-6]。對(duì)于急性心肌梗死低氧血癥患者的治療關(guān)鍵是快速建立人工氣道。以往多采取經(jīng)鼻或者經(jīng)口氣管內(nèi)插管，需要在纖維支氣管鏡或者喉鏡等器械的引導(dǎo)下進(jìn)行操作，操作的難度較大，對(duì)技術(shù)的要求較高，在緊急的情況下很難實(shí)施，不能做到快速且有效地治療，且呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥較多，患者容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴從而延長(zhǎng)上機(jī)時(shí)間，導(dǎo)致脫機(jī)困難[7]。在該次研究中，該院分別采用常規(guī)方法和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔

助治療，觀察兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和治療有效率可以發(fā)現(xiàn)，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的觀察組平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，且臨床總有效率明顯比對(duì)照組要高，分別為96.15%和73.08%，在王楚林[8]等人的研究結(jié)果中，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療與常規(guī)治療的臨床總有效率分別為95.4%和76.9%；在該次研究中，對(duì)照組和觀察組的血氧飽和度分別為 （90.43±3.14）%、（96.35±2.47）%，與王楚林等人研究結(jié)果中的（90.1±3.1）%、（96.3±2.4）%差別也不大，可發(fā)現(xiàn)在王楚林等人的研究中，對(duì)急性心肌梗死低氧血癥患者采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，相比于常規(guī)治療組而言患者的臨床癥狀和體征改善更為明顯，無(wú)創(chuàng)通氣組在治療24 h后患者的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、pH值等指標(biāo)均比常規(guī)治療組要有優(yōu)勢(shì)，這與該次研究結(jié)果相符，充分說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死低氧血癥在改善患者的低氧血癥效果顯著。

急性心肌梗死患者由于心排血量的降低，心室舒張末壓顯著增高，肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，影響到肺靜脈血的回流，從而使得通透性增加，出現(xiàn)肺水腫，這時(shí)血漿外滲，對(duì)氣體交換產(chǎn)生影響，并影響到通氣和血流比例的穩(wěn)定性，從而引起低氧血癥。病情嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致多臟器功能衰竭，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。及時(shí)有效地糾正急性心肌梗死的低氧血癥，維持患者生命體征的穩(wěn)定，是保證患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期，促進(jìn)術(shù)后存活質(zhì)量提高的重要手段。氧療是急性心肌梗死的重要輔助療法，在王喜福等人[9]的研究中，給予急性心肌梗死低氧血癥患者無(wú)創(chuàng)呼吸輔助呼吸后30 min，患者的血氧飽和度有了明顯的上升，在輔助通氣一個(gè)小時(shí)候血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓和心率、呼吸頻率均恢復(fù)正常水平。

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對(duì)急性心肌梗死低氧血癥患者的氣體交換和心功能有著明顯的改善作用，其作用主要包括：①無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的氣道正壓可擴(kuò)張患者的肺泡，通過(guò)增加肺泡通氣量，使呼吸末肺容量增加，繼而對(duì)患者肺部順應(yīng)性起到改善作用，使肺泡毛細(xì)血管周圍的壓力水平和組織氧合能力得到提高，促使肺泡液和間質(zhì)液回流到血管腔；同時(shí)還能增加氣道直徑，使氣道阻力降低。②無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠使呼吸肌耗氧量改善，促使心臟負(fù)荷降低[10]。③通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可通過(guò)調(diào)整NPPV壓力增加胸腔內(nèi)壓，降低心室跨壁壓，從而改善心臟后負(fù)荷，使得左心室輸出量增加，避免由于呼吸大幅度波動(dòng)而引起動(dòng)脈血壓的波動(dòng)；在正壓通氣下，患者的胸內(nèi)壓水平增加，降低了機(jī)體靜脈回流，促使心臟前負(fù)荷改善，心室壁張力下降，從而促進(jìn)心肌耗氧量的降低，改善心肌缺血和心臟功能；通過(guò)一定的壓力支持，促使肺間質(zhì)與肺泡滲出減輕，使呼吸膜面積增加，減少呼吸膜的厚度，促進(jìn)肺換氣。④無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可有效改善患者的低氧血癥，間接增加心肌供氧量，改善呼吸肌疲勞，對(duì)降低心肌做功起到間接的作用，防止因?yàn)樾募∵^(guò)度做功而造成心肌缺血進(jìn)一步加重。此外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者的正常進(jìn)食、排痰和言語(yǔ)功能產(chǎn)生影響，且費(fèi)用不高，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也較低，患者耐受度高。

綜上所述，利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死低氧血癥具有顯著的療效，臨床應(yīng)用價(jià)值高。但在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心肌梗死低氧血癥患者的過(guò)程中，要特別注意予以高流量吸氧之后SpO2低于正常患者，在吸氣時(shí)盡量從低壓力開始，以免吸氧壓過(guò)度引起患者的不適，根據(jù)患者的SpO2來(lái)對(duì)吸氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；吸氧濃度可先從高流量開始，再調(diào)整為低流量。要注意的是，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)只是一種輔助治療手段，急性心肌梗死低氧血癥患者還需要加強(qiáng)呼吸鍛煉，不能過(guò)度依賴呼吸機(jī)。

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Noninvasive Mechanical Ventilation in Acute Myocardial Infarction Hypoxemia Clinical Results Analysis

HOUCui-xia
Xingyang People's Hospital,Cardiology,Xingyang,Henan Province，450100 China

Objective To observe the non-invasive ventilator-assisted patients with acute myocardial infarction hypoxemia clinical results.Methods Our hospital from February 2015 to February 2016 were treated 52 patients with acute myocardial infarction in patients with hypoxemia as in this study were observed grouping method using a random manner,each group 26 cases,non-invasive ventilator-assisted therapy the observation group using conventional treatment for the control group,the treatment effect of two groups of patients were compared.Results The mean arterial pressure was observed after treatment group,heart rate,respiratory rate and oxygen saturation than the control group,there is a significant difference in the two groups,P<0.05;Clinical observation group total effective rate was 96.15%in control group was 73.08%,the difference was statistically significance,χ2=5.32,P<0.05.Conclusion Patients with acute myocardial infarction hypoxemia non-invasive ventilator-assisted therapy a significant effect,can significantly improve symptoms in patients with hypoxemia,high clinical value.

Non-invasive ventilator;Acute myocardial infarction;Hypoxemia

R542.22

A

2096-1782（2016）11－0052-03

侯翠霞（1977.8-），女，河南武陟人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病，心內(nèi)科。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.052

急性心肌梗死是目前病死率較高的一種疾病，患者常常并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等[1]。低氧血癥是急性心梗引起的急重癥，指的是血液中氧含量不足，動(dòng)脈血氧分壓與健康同齡人相比要低，主要表現(xiàn)為血氧分壓和血氧飽和度的降低。采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療是近年來(lái)常用的一種方法，對(duì)緩解患者的低氧血癥癥狀有著良好的效果?，F(xiàn)針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在該院2015年2月—2016年2月52例急性心肌梗死低氧血癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。