精神分裂癥患者自殺行為分析及護(hù)理干預(yù)

喬玲娟

山東省淄博市精神衛(wèi)生中心男一病區(qū)，山東淄博 255120

精神分裂癥患者自殺行為分析及護(hù)理干預(yù)

喬玲娟

山東省淄博市精神衛(wèi)生中心男一病區(qū)，山東淄博 255120

目的 分析住院精神分裂癥患者的自殺行為及采取的護(hù)理干預(yù)措施。方法對(duì)該院2008年1月—2015年2月住院精神分裂癥患者發(fā)生自殺行為的35例資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 住院精神分裂癥患者自殺行為的主要原因?yàn)榫癫⌒园Y狀（45.7%），其次為不良生活事件（25.7%）。自殺方式以自縊多見（37.1%）。自殺時(shí)間多發(fā)生于午夜至凌晨（68.5%）。77%的自殺患者有先兆表現(xiàn)。春季病人易有自殺傾向（17例占50%）。結(jié)論 自殺是精神分裂癥患者意外死亡的重要原因，在臨床護(hù)理中，及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低自殺意外事故的發(fā)生率，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

精神分裂癥；自殺行為；護(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2015年2月在該院住院過程中出現(xiàn)過自殺行為的精神分裂癥患者35例，均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患者21例，女患者14例，年齡在19～58歲之間，平均年齡為38歲。病程1個(gè)月～16年。已婚19例，離異7例，未婚9

例。自殺死亡者男5例，女2例；＜40歲者6例，＞40歲者1例。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用回顧性分析研究的方法，收集35例符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床資料。以查閱病例、調(diào)閱醫(yī)院質(zhì)管科醫(yī)療安全（不良）事件登記表及科室醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表登記表等獲取資料。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行歸納和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 自殺原因分析

在自殺原因中，幻覺所占比例最高為25.7%，見表1。

表1 精神分裂癥患者自殺原因統(tǒng)計(jì)

2.2 自殺方式分析

在自殺方式中，自縊所占比例最高，為37.1%，見表2。

表2 精神分裂癥自殺方式統(tǒng)計(jì)

2.3 自殺時(shí)間

24例患者選擇在午夜或凌晨，其中午夜13例，凌晨至晨間11例，午間4例，其他時(shí)間7例。以午夜至凌晨最多，占68.5%。

2.4 自殺先兆

77%自殺患者有先兆表現(xiàn)，情緒變化者21例，其中抑郁情緒者17例；有行為變化者6例。

2.5 同季節(jié)的關(guān)系

該組患者中有17例約50%的病人在春季自殺，有11例約31%的病人在秋季自殺。其表明在春季病人易有自殺傾向，同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

3 討論

從表1顯示，自殺的原因包括精神病性癥狀、不良生活事件、出院要求得不到滿足等。其中精神病性癥狀16例（45.7%）是發(fā)生自殺行為的主要原因。該研究結(jié)果與俞其鋒[4]研究一致，幻覺妄想支配導(dǎo)致自殺比例最高。這類患者可能是受精神疾病本身癥狀——幻覺、妄想的支配，尤其是命令性幻聽、被害妄想及自責(zé)自罪妄想，出現(xiàn)自殺行為?；謴?fù)期患者出院要求得不到滿足，對(duì)精神疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，封閉式的住院環(huán)境使患者感到單調(diào)苦悶、受約束和限制，處處不自由而導(dǎo)致自殺事件，與陳淑清[5]研究一致。

汪毅[6]研究表明，精神分裂癥患者最常見的自殺方式是自縊，比例為41.9%，其次為吞服異物，比例為25.8%。該研究與前述結(jié)果相似，最常見的自殺方式為自縊，比例為37.1%，其次為吞服異物，比例為20.0%。不同之處是汪毅的研究除自縊、吞服異物外的其他自殺方式占33%，該研究其他自殺方式比例占43%，考慮與該研究自殺方式多樣有關(guān)。

該研究還發(fā)現(xiàn)，有68.5%的自殺行為發(fā)生在午夜到早六點(diǎn)之間。楊孔軍[7]研究也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)上班時(shí)間（8：00～12：00，14：00～17：00）自殺行為發(fā)生 14例（35.90%）非常規(guī)上班時(shí)間（17：00～次日8：00，12：00～14：00）25例 （64.10%）。主要是因?yàn)橐归g患者容易受到病態(tài)思維的影響，對(duì)未來、事業(yè)、家庭及社會(huì)等問題產(chǎn)生偏激悲觀的想法，再加上夜班醫(yī)護(hù)人員較少，不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)制止患者的自殺行為。

自殺是一種傷害行為，也是患者在無助無望情況下發(fā)出的求救信號(hào)。針對(duì)精神分裂癥患者自殺行為發(fā)生的原因和規(guī)律性，及時(shí)采取防范措施，尤為重要。降低自殺意外事故的發(fā)生率，增加搶救成功率，對(duì)住院患者可采取以下護(hù)理措施。

3.1 排除不安全因素

嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度，保證患者的住院環(huán)境安全，隨時(shí)排除不安全因素：①加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的管理，對(duì)各種藥物、刀、剪、繩及玻璃器皿等嚴(yán)禁流入

病房。在患者入院、返院、外出活動(dòng)返回及探視時(shí)，要嚴(yán)格檢查把關(guān)，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即收回，并妥善處置。②定期進(jìn)行安全檢查，包括病房的門窗、病人的床單元，發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)處理。③加強(qiáng)巡視制度的落實(shí)，嚴(yán)格按精神科巡視制度進(jìn)行巡視，并加強(qiáng)廁所、暗角、僻靜等處的巡視，在午夜、凌晨、午睡、交接班等時(shí)段以及工作人員較少的情況下，要加強(qiáng)巡視。將自殺企圖強(qiáng)烈的患者安置于重點(diǎn)房間，必要時(shí)專人護(hù)理?；颊叩幕顒?dòng)范圍不離開工作人員的視線。

3.2 實(shí)施具有針對(duì)性的、個(gè)別性的護(hù)理措施

①詳細(xì)了解患者的既往史、現(xiàn)病史等，對(duì)每一位住院患者對(duì)照自殺因素評(píng)估表進(jìn)行系統(tǒng)的自殺危險(xiǎn)性評(píng)估。了解病人是否存在自殺意念及自殺、自傷言行、企圖等一類危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確評(píng)估患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。將既往有自殺行為和自殺未遂史者作為高危預(yù)警對(duì)象，設(shè)置白板護(hù)理警示牌、一覽表紅色警示標(biāo)志等提醒護(hù)理人員高度關(guān)注此類病人[8]。熟練掌握精神科基礎(chǔ)理論知識(shí)，能識(shí)別患者自殺企圖的癥狀特征，善于觀察病情的細(xì)微變化，以及早期識(shí)別自殺行為的先兆，及時(shí)采取預(yù)防措施[9]。②做好恢復(fù)期患者的預(yù)防工作：尤其是患有精神分裂的病人，其自殺傾向并不是只在疾病的高峰期出現(xiàn)，其在疾病的恢復(fù)期也有很高的復(fù)發(fā)自殺傾向。此類患者對(duì)未來是一種悲觀、絕望的心態(tài)，失去對(duì)社會(huì)生活的信心，從而出現(xiàn)自殺行為。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)精神分裂患者病情逐漸好轉(zhuǎn)的時(shí)候，更應(yīng)該進(jìn)行密切的觀察，多數(shù)患者在自殺前都會(huì)有一些先兆，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常的情緒、言語和行為，減少意外事件的發(fā)生。

3.3 給患者提供希望，鼓勵(lì)參加康復(fù)活動(dòng)

主動(dòng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，耐心傾聽患者對(duì)痛苦情感的描述。鼓勵(lì)患者參加一些有意義的康復(fù)活動(dòng)，釋放緊張和抑郁情緒，促進(jìn)患者對(duì)生活的參與，增加其成就感和自我價(jià)值感。

3.4 加強(qiáng)病人及家屬的健康教育

對(duì)住院患者制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，貫穿入院、住院、出院的整個(gè)過程。向病人講解精神疾病發(fā)生的原因、臨床癥狀、治療護(hù)理要點(diǎn)以及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，教會(huì)其如何處理應(yīng)急事件，鼓勵(lì)其恢復(fù)生活的信心，重新回歸社會(huì)。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，為患者營造和睦的生活氛圍。家庭親密度低的個(gè)體更易出現(xiàn)自殺意念、自殺未遂及自殺死亡，注重家庭因素的影響，把家庭干預(yù)引入其中[10]?；颊哒埣偻獬鰰r(shí)，患者家屬要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保管好病人的藥物，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。護(hù)士要提前告誡患者家屬要掌握患者的行蹤，必要時(shí)可以秘密跟蹤，防止發(fā)生意外[11]。出院后仍應(yīng)按時(shí)按量服藥，不得隨意減、停藥，發(fā)現(xiàn)情緒、行為等異常改變應(yīng)及時(shí)就診。

綜上所述，雖然精神疾病本身癥狀是發(fā)生自殺行為的主要原因，通過合理的藥物治療能夠及時(shí)控制患者的病情從而降低其自殺行為的發(fā)生；但針對(duì)精神分裂癥患者自殺行為的原因和規(guī)律性等臨床特征進(jìn)行分析，可以及時(shí)采取有效的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少自殺行為的發(fā)生。

[1]藺曉培，郭巧莉，周莉萍.精神分裂癥患者自殺危機(jī)及早期護(hù)理干預(yù)[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（2）:165-166.

[2]楊青香.精神分裂癥患者產(chǎn)生自殺行為的危險(xiǎn)因素及護(hù)理分析[J].甘肅科技，2016，32（8）:473-474.

[3]桂市輝，肖水源.瀏陽市農(nóng)村重性抑郁發(fā)作患者自殺意念與自殺未遂及影響因素分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，49(37)：156-157.

[4]俞其鋒.淺談精神分裂癥和抑郁癥患者自殺行為的臨床特征分析和護(hù)理[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015,2(20):122

[5]陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春:吉林省科學(xué)技術(shù)出版社，1994:77-86

[6]汪毅，甘明遠(yuǎn).住院精神病患者自殺行為的5年回顧分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015,2（8）：1146-1148.

[7]楊孔軍，肖水源，李學(xué)武，等.精神分裂癥患者住院期間自殺自傷行為研究[J].四川精神衛(wèi)生，2015,28（5）：430-435.

[8]陳淑娟，徐柳柳，杜鵑.圍住院期精神分裂癥病人自殺行為的分析與干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)研究，2015,2（29）：670-673

[9]盧艷，孫紅，精神病人自殺行為分析及防范措施探討[J].西南軍醫(yī)，2006,8（6）：30-31.

[10]張金玲，許振強(qiáng)，王興隆.家庭環(huán)境及家庭功能對(duì)精神分裂癥患者自殺行為的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013,22（3）：205-207.

[11]王曉璇.不同年代住院精神病患者自殺的相關(guān)因素及護(hù)理策略[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，35(9)：69.

Analysis of Suicidal Behavior in Patients with Schizophrenia and Nursing Intervention

QIAO Ling-juan
A ward of the Mental Health Center of Zibo City,Shandong,Zibo,Shandong Province,255120 China

Objective To analyze the suicide behavior of inpatients with schizophrenia and the nursing intervention measures.Methods A retrospective analysis was made on the data of 35 patients with schizophrenia who were hospitalized in our hospital from January 2008 to February 2015 in.Results The main causes of suicidal behavior in schizophrenic patients were psychotic symptoms(45.7%),followed by adverse life events(25.7%).To see more hanging Dutch Act(37.1%).Suicide time occurred in the midnight to dawn(68.5%).77%of suicide patients had signs of aura. Patients prone to suicide in the spring(17cases 50%).Conclusion Suicide is one of the important causes of schizophrenia patients with accidental death,in clinical nursing,to take timely effective nursing intervention measures, to reduce the incidence of accidents of suicide,in order to improve the quality of medical care.

Schizophrenia;Suicidal behavior;Nursing intervention

R473.74

A

2096-1782（2016）11－0157-03

喬玲娟（1980.3-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，國家二級(jí)心理咨詢師，主要從事精神科護(hù)理工作。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.157

精神病患者的自殺率為健康人的20倍,90%的自殺者有精神疾病，尤以罹患精神分裂癥和抑郁癥者居多，給家庭、社會(huì)造了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。精神分裂癥是臨床上較為嚴(yán)重的一種精神性疾病,主要臨床表現(xiàn)為個(gè)性改變、思維、情感和行為異常、精神活動(dòng)與外界環(huán)境不協(xié)調(diào),嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺行為[2]。該研究通過對(duì)精神分裂癥患者自殺行為的分析，從而針對(duì)性的提出切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，以減少自殺行為的發(fā)生。選擇2008年1月—2015年2月在該院住院過程中出現(xiàn)過自殺行為的精神分裂癥患者35例，分析、統(tǒng)計(jì)他們發(fā)生自殺行為的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。