家庭參與式護(hù)理對(duì)提升毛細(xì)支氣管炎患兒用藥依從度及康復(fù)進(jìn)程的影響

王小紅

新安縣人民醫(yī)院兒科，河南洛陽 471800

家庭參與式護(hù)理對(duì)提升毛細(xì)支氣管炎患兒用藥依從度及康復(fù)進(jìn)程的影響

王小紅

新安縣人民醫(yī)院兒科，河南洛陽 471800

目的 家庭參與式護(hù)理對(duì)提升毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入用藥依從度及康復(fù)進(jìn)程的影響。方法 選取該院2014年6月—2015年6月90例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，將患兒抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。兩組均給予霧化吸入治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行家庭參與式護(hù)理干預(yù)。比較患兒霧化吸入完成時(shí)間，治療依從性，止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組霧化吸入完成時(shí)間（16.85±7.12）min短于對(duì)照組（25.13±7.36）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。觀察組治療依從性很好的患兒53.33%高于對(duì)照組31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；觀察組治療依從性差的患兒4.44%低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。觀察組止咳時(shí)間（5.34±1.72）d、退熱時(shí)間（2.41±0.86）d、肺部哮鳴音消失時(shí)間（7.15±1.56）d、住院時(shí)間（10.36±1.63）d均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 家庭參與式護(hù)理應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入治療，可明顯改善患兒治療依從性，縮短止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間，促使患兒康復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

家庭參與式護(hù)理；毛細(xì)支氣管炎；用藥依從度；康復(fù)進(jìn)程

毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎，是小兒常見的下呼吸道感染性疾病[1]。其主要由呼吸道合胞病毒感染引起，具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難、呼吸衰竭及心力衰竭[2]。毛細(xì)支氣管炎嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡，引發(fā)醫(yī)患糾紛，有效地護(hù)理措施可降低患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒康復(fù)[3]。該研究主要探討了家庭參與式護(hù)理對(duì)提升毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入用藥依從度及康復(fù)進(jìn)程的影響，選取該院2014年6月—2015年6月收治的90例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年6月—2015年6月收治的90例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書，無嚴(yán)重全身性感染，心力衰竭、呼吸衰竭、結(jié)核感染、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病，神經(jīng)功能障礙及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。將患兒抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組男25例，女20例；年齡3～9歲，平均年齡（5.86±1.42）歲。對(duì)照組男 23例，女22例；年齡 3～9歲，平均年齡（5.75±1.53）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用超聲霧化治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、用藥注意事項(xiàng)及心理干預(yù)等項(xiàng)目。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行家庭參與式護(hù)理干預(yù)，具體如下：①向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)家庭參與式護(hù)理模式的重要性，通過專職護(hù)士向家長(zhǎng)講解家庭參與式護(hù)理模式主要內(nèi)容，使家長(zhǎng)參與護(hù)理干預(yù)的主動(dòng)性和積極性提高。②入院時(shí)及時(shí)向家屬了解患兒的疾病發(fā)生發(fā)展的情況，與家屬做好溝通，心理護(hù)理，建立信任的合作關(guān)系。③護(hù)理人員與家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，就存在的健康問題，明確護(hù)理措施，注意經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持適宜的溫度，維護(hù)好病室環(huán)境。④保持患兒呼吸順暢，鼓勵(lì)其多飲水，并進(jìn)行霧化吸入護(hù)理，護(hù)理人員注意負(fù)責(zé)霧化吸入治療方面的專業(yè)問題；患兒護(hù)理期間若出現(xiàn)負(fù)性表現(xiàn)，護(hù)理人員與家屬應(yīng)積極溝通，探討解決辦法，家長(zhǎng)主要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員需配合參與，耐心向患兒家屬講解拍背去痰的方法，使患兒的治療依從性提高，注意隨時(shí)監(jiān)督患兒家屬護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況。⑤家長(zhǎng)與護(hù)理人員共同分析霧化吸入治療過程中出現(xiàn)的問題，共同商量干預(yù)方案，先由家長(zhǎng)進(jìn)行示范教育，然后通過表揚(yáng)、鼓勵(lì)等激勵(lì)方法消除霧化吸入治療的恐懼與抵觸。⑥注意患兒治療過程中的體溫變化，及時(shí)進(jìn)行降溫護(hù)理；了解患兒飲食特點(diǎn)，在滿足本病飲食需求的基礎(chǔ)上制定營(yíng)養(yǎng)食譜。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組霧化吸入時(shí)間比較。②兩組治療依從性比較。治療依從性很好：霧化吸入治療時(shí)間＜15 min，治療時(shí)無抵抗情緒，能很好地配合治療；治療依從性較好：霧化吸入治療時(shí)間＜20 min，但治療時(shí)有偶爾哭鬧；治療依從性差：霧化吸入治療時(shí)間≥20 min，治療時(shí)有明顯的抵抗情緒。③兩組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取[n(%）]表示，計(jì)量資料用（± s）表示，組間對(duì)比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組霧化吸入時(shí)間比較

觀察組霧化吸入完成時(shí)間（16.85±7.12）min，對(duì)照組霧化吸入時(shí)間（25.13±7.36）min。觀察組霧化吸入完成時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性很好的患兒高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；觀察組治療依從性差的患兒低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%）]

2.3 兩組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05)。見表2。

表2 兩組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別 止咳時(shí)間 退熱時(shí)間 肺部哮鳴音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組tP 5.34±1.72 6.95±1.85 4.276 0.000 2.41±0.86 3.46±0.92 5.593 0.000 7.15±1.56 8.82±2.65 3.643 0.001 10.36±1.63 11.68±1.97 3.463 0.001

3 討論

毛細(xì)支氣管炎病理特征為小氣道上皮細(xì)胞的急性炎癥、粘液產(chǎn)生增多、水腫、壞死及支氣管痙攣[5]。其臨床癥狀主要為不同程度的下呼吸道梗阻癥狀，如發(fā)熱、呼吸淺促、呼氣延長(zhǎng)伴喘鳴、面色蒼白、心率加快等[6]，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)臉色發(fā)白、發(fā)紺[7]；毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但近年來大量臨床研究證實(shí)，毛細(xì)支氣管多由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)破壞氣道粘膜的完整，促進(jìn)粘液栓，使氣道清除率減弱，導(dǎo)致上皮細(xì)胞分泌不同的細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)炎癥狀態(tài)[8]。目前，臨床上主要采用超聲霧化作為治療方案，但由于兒童身心發(fā)育不成熟，家長(zhǎng)缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，且醫(yī)護(hù)資源不足，導(dǎo)致患兒治療依從性普遍較差，嚴(yán)重影響治療效果，且會(huì)增加醫(yī)療成本，增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。因此采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)非常必要，家庭參與式護(hù)理充分發(fā)揮家長(zhǎng)參與護(hù)理干預(yù)的積極性與主動(dòng)性，在治療過程中有利于穩(wěn)定患兒情緒，使其積極配合治療，增加治療依從性。

該研究主要探討了家庭參與式護(hù)理對(duì)提升毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入用藥依從度及康復(fù)進(jìn)程的影響。觀察組霧化吸入完成時(shí)間（16.85±7.12）min短于對(duì)照組（25.13±7.36）min，治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，毛細(xì)支氣管炎患兒治療依從性較差的重要原因之一為醫(yī)院陌生環(huán)境使患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理壓力，導(dǎo)致患兒在治療上產(chǎn)生了不信任、抵觸情緒。家庭參與式護(hù)理可為兒童營(yíng)造相對(duì)熟悉的環(huán)境，并增加其對(duì)治療的信心，從而改善治療依從性；并且家庭參與式護(hù)理還可讓患兒感受到家庭的溫暖，彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)資源的不足，有效改善患兒負(fù)性情緒，克服其緊張、焦慮、孤獨(dú)等不良心理情緒，使治療依從性得到明顯提高。觀察組止咳時(shí)間（5.34±1.72）d、退熱時(shí)間（2.41±0.86）d、肺部哮鳴音消失時(shí)間（7.15±1.56）d、住院時(shí)間（10.36± 1.63）d均短于對(duì)照組，家庭參與式護(hù)理從患兒入院到出院過程中，醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)雙方共同關(guān)注患兒護(hù)理及治療方案的實(shí)施，評(píng)估問題，相互配合，使家屬積極參與到疾病的管理，因此可明顯提高護(hù)理用藥與治療的依從性，并能促使護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情發(fā)展，發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問題，從而及時(shí)解決問題，并且使家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病管理能力提高，雙方共同作用，縮短止咳時(shí)間、退熱時(shí)間肺部哮鳴音消失時(shí)間，促使患兒早日康復(fù)。劉瑾[10]研究護(hù)理干預(yù)對(duì)40例小兒毛細(xì)支氣管炎治療效果的影響結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者咳嗽消失時(shí)間（6.54±2.07）、退熱時(shí)間（3.02±1.23）d，可提高患者治療效果，與該研究結(jié)果相符。

綜上，家庭參與式護(hù)理應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入治療，可明顯改善患兒治療依從性，促進(jìn)患兒康復(fù)，可在臨床推廣使用。

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Effect of Family Participation Nursing on Improvement of Medication Compliance and Rehabilitation Process in Children with Bronchiolitis

WANG Xiao-hong
Department of Paediatrics,Xinanxian People's Hospital,Luoyang,Henan Province，471800 China

Objective Effect of family participation nursing on improvement of aerosol inhalation medication compliance and rehabilitation process in children with bronchiolitis.Methods 90 children with bronchiolitis in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the research objects,they were divided by random lot method into the observation group and the control group(each 45 cases).The two groups received aerosol inhalation treatment,the control group received routine nursing intervention,the observation group received family participation nursing intervention on the basis of the control group.Finish time of aerosol inhalation,treatment compliance,the course of antitussive,antipyretic,disappearance of pulmonary wheezing rale and length of stay were compared.Results Finish time of aerosol inhalation in the observation group(16.85±7.12)min was significantly shorter than the control group(25.13±7.36)min (P<0.05).Children with good treatment compliance in the observation group 53.33%was significantly higher than the control group(31.11%)(P<0.05);children with poor treatment compliance in the observation group 4.44%was significantly lower than the control group(20.00%)(P<0.05).The course of antitussive(5.34±1.72)d,antipyretic(2.41±0.86)d, disappearance of pulmonary wheezing rale(7.15±1.56)d,length of stay(10.36±1.63)d in the observation group were significantly shorter than the control group(P<0.05).Conclusion Family participation nursing in aerosol inhalation treatment in children with bronchiolitis can improve compliance of children effectively,shorten the course of antitussive,

Family participation nursing;Bronchiolitis;Medication compliance;Rehabilitation process

R473.72

A

2096-1782（2016）11－0160-03

王小紅（1976.10-），女，河南洛陽人，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.160

antipyretic,disappearance of pulmonary wheezing rale and length of stay,prompt rehabilitation of children,has a good clinical application.