廣西各級醫(yī)院腫瘤化療?？谱o(hù)理人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查

楊玲 唐新華 岑紹芳 劉媛芳

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力系統(tǒng)重要的組成部分［1］，衛(wèi)生部頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》［2］明確提出優(yōu)先發(fā)展包括腫瘤化療?？谱o(hù)理在內(nèi)的?？谱o(hù)理領(lǐng)域?！稄V西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤化學(xué)藥物治療質(zhì)量控制管理規(guī)范》［3］亦對腫瘤化療從業(yè)護(hù)士條件提出了具體要求。可見，腫瘤化療?？谱o(hù)士隊(duì)伍的構(gòu)建對腫瘤?？谱o(hù)理質(zhì)量和腫瘤化療工作順利開展具有重要意義。但目前尚缺乏針對廣西甚至全國各級醫(yī)院腫瘤化療?？谱o(hù)理人力資源的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。為了解廣西腫瘤化療專科/病區(qū)（以下簡稱“腫瘤化療科”）護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀，進(jìn)一步促進(jìn)其優(yōu)化配置及腫瘤化療專科建設(shè)，本團(tuán)隊(duì)于2015年4月1日至2015年5月18日對廣西二級甲等以上醫(yī)院腫瘤化療科護(hù)理人員相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

對廣西二級甲等以上醫(yī)院的腫瘤化療科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查分析，包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員配置、學(xué)歷、職稱、性別、年齡等情況。調(diào)查小組由課題組成員組成。調(diào)查小組深入到醫(yī)院，分別對各級醫(yī)院的腫瘤化療科護(hù)士長現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，并指導(dǎo)填寫、收回。調(diào)查表信度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.91，調(diào)查前對課題組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并對4家醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)查，證明問卷設(shè)計(jì)可達(dá)到預(yù)期目的，設(shè)計(jì)方案可行。共發(fā)放調(diào)查問卷69份，收回69份，有效收回率為100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人力資源整體配置情況

共調(diào)查廣西39家二級甲等以上醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院28家，中醫(yī)醫(yī)院6家，腫瘤專科醫(yī)院2家，其他專科醫(yī)院3家。腫瘤化療科共69個(gè)，護(hù)士1 055人，設(shè)置床位 4 016 張，床護(hù)比為 1∶0.3，醫(yī)護(hù)比為 1∶1.6。見表 1。

2.2 年齡、性別和民族分布情況

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，廣西各級醫(yī)院腫瘤化療科護(hù)理人員主要以34歲以下女性為主，約占78.9%。僅6名為男性，均分布在三甲醫(yī)院。67.7%為漢族人，少部分為壯族及其他少數(shù)民族。見表2。

2.3 職稱和學(xué)歷情況

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，廣西各級醫(yī)院腫瘤化療科護(hù)理人員總體以初級職稱（護(hù)士和護(hù)師）和大專學(xué)歷為主，分別占79.5%和58.6%；其次是中級職稱和本科學(xué)歷，少數(shù)為副高級職稱和中專學(xué)歷，正高級職稱及研究生較少，其中僅有1名碩士生及5名正高級職稱者，均分布于三甲醫(yī)院。見表3。

表1 廣西各級醫(yī)院腫瘤化療科護(hù)理人力資源整體配置情況（n）

表2 廣西各級醫(yī)院腫瘤化療科護(hù)理人員年齡、性別和民族分布情況

（續(xù)表）

表3 廣西各級醫(yī)院腫瘤化療科護(hù)理人員職稱和學(xué)歷構(gòu)成情況

3 討論

目前對惡性腫瘤的治療形成了以手術(shù)、放療、化療、生物治療、熱療、姑息治療等的綜合治療模式?；熢谄渲邪l(fā)揮著重要作用，而護(hù)理人員是腫瘤化療工作中不可或缺的組成部分。為更好地發(fā)揮護(hù)理工作的重要作用，進(jìn)一步推動我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才全面協(xié)調(diào)發(fā)展，衛(wèi)生部在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》［4］中明確提出加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的要求，據(jù)此，腫瘤化療護(hù)理?？苹蔀轫槕?yīng)社會發(fā)展需求的護(hù)理實(shí)踐策略及發(fā)展方向。然而，目前我國護(hù)理人員總量不足、配置不合理、學(xué)歷及職稱偏低以及人員流失嚴(yán)重等問題依然嚴(yán)重，是阻礙我國護(hù)理人力資源隊(duì)伍構(gòu)建和?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)的主要問題［5］。為了解我區(qū)腫瘤化療專科護(hù)理人力資源狀況，進(jìn)一步促進(jìn)各級醫(yī)院腫瘤化療?？苹ㄔO(shè)，特進(jìn)行本次調(diào)查，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)廣西與上述調(diào)查結(jié)果基本一致。

3.1 護(hù)理人員數(shù)量配備相對不足

護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員數(shù)量有關(guān)，護(hù)理人員數(shù)量配備不足，勢必會影響護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高和整體護(hù)理的深入開展［6，7］。截至2010年底，我國注冊護(hù)士達(dá)204.8萬人，每千人口注冊護(hù)士為1.52人，與世界衛(wèi)生組織提出平均每千人口注冊護(hù)士人數(shù)為2.0人［8］的標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距。為改進(jìn)我國護(hù)理人員總量不足的情況，《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》［4］提出，截至 2020年，我國每千人口注冊護(hù)士應(yīng)達(dá)3.14人。衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》（1978年）要求醫(yī)生與護(hù)理人員之比（醫(yī)護(hù)比）為1∶2，開放床位與護(hù)理人員之比（床護(hù)比）為1∶0.4。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，廣西各級醫(yī)院腫瘤化療科醫(yī)護(hù)比除三甲醫(yī)院為1∶1.6尚未達(dá)標(biāo)外，其余醫(yī)院均已達(dá)標(biāo)，總體較廖小莉等［9］的調(diào)查結(jié)果有所改善，提示除三甲醫(yī)院外各級醫(yī)院護(hù)理人員增加人數(shù)較醫(yī)生增加人數(shù)多，而三甲醫(yī)院護(hù)理人員增加量則相對不足。而各級醫(yī)院床護(hù)比則為1∶0.3，除三乙醫(yī)院為1:0.4基本達(dá)標(biāo)外，其余醫(yī)院均未達(dá)標(biāo)，與廖小莉等［9］及施雁等［10］調(diào)查結(jié)果基本一致。綜上認(rèn)為，廣西各級醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院腫瘤化療科護(hù)理人員數(shù)量配備相對緊缺，未來應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)，同時(shí)避免人才流失，以保障患者更好地享有衛(wèi)生服務(wù)資源。

3.2 護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)欠合理

廣西69個(gè)腫瘤化療科中，20～34歲的護(hù)理人員占整個(gè)護(hù)士隊(duì)伍的78.9%，明顯高于馮靈等［11］報(bào)道的我國34歲以下護(hù)士占53.7%。隨著擇業(yè)和就業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的男性從事護(hù)理行業(yè)［12］，但調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，廣西護(hù)士隊(duì)伍仍以女性為主，男性護(hù)理人員僅6名，分布于三甲醫(yī)院。各級醫(yī)院腫瘤化療科護(hù)理人員普遍以初級職稱（護(hù)士和護(hù)師）為主，少部分為中級職稱，而高級職稱少見，尚未達(dá)到《我國護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法（試行）》［13］的規(guī)定和要求。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》［14］指出，截至 2015年，二級醫(yī)院具備大專及其以上學(xué)歷的護(hù)士應(yīng)不低于50%，三級醫(yī)院不低于80%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣西各級醫(yī)院腫瘤化療科護(hù)理人員大專以上學(xué)歷達(dá)89%，學(xué)歷結(jié)構(gòu)均達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但研究生以上學(xué)歷人員依然稀缺。以上說明廣西各級醫(yī)院腫瘤化療科護(hù)士隊(duì)伍年輕化，性別比例嚴(yán)重失衡，職稱結(jié)構(gòu)不合理，普遍缺乏高級職稱及高學(xué)歷者。因此，廣西各級醫(yī)院腫瘤化療護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)積極引進(jìn)高學(xué)歷人才，鼓勵(lì)現(xiàn)有護(hù)理人員繼續(xù)學(xué)習(xí)深造，以解決廣西高學(xué)歷腫瘤化療?？谱o(hù)理人才緊缺的現(xiàn)狀。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西各級醫(yī)院腫瘤化療科普遍存在護(hù)理人員相對不足、護(hù)士隊(duì)伍年輕化以及學(xué)歷、職稱普遍偏低等問題。護(hù)理人力資源總量和人力資源配置對整個(gè)衛(wèi)生人力系統(tǒng)的利用效率影響較大，為進(jìn)一步推進(jìn)廣西腫瘤化療護(hù)理?？苹ㄔO(shè)，保障腫瘤化療工作安全有序地進(jìn)行，滿足廣大惡性腫瘤化療患者的需求，應(yīng)把構(gòu)建科學(xué)合理的腫瘤化療?？谱o(hù)理隊(duì)伍、加大腫瘤化療專科護(hù)理人員培養(yǎng)力度作為當(dāng)務(wù)之急。

［1］劉曉榮，張鷺鷺，王志紅，等.臨床護(hù)理人力資源配置研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（11）：1-3.

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［3］廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤化學(xué)藥物治療質(zhì)量控制管理規(guī)范和廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤化學(xué)藥物治療質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）［EB/OL］.［2011-04-08］.http：//www.gxjk.cn/down/2011/0408/down_469.html.

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