新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制管理研究

莊振華

[摘 要]伴隨我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步深化，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化水平逐步提升，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨白熱化。醫(yī)院是一個(gè)參與醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)作的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，過(guò)去內(nèi)部牽制、相互制約的發(fā)展模式已然無(wú)法滿足醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)管理要求。優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，是現(xiàn)階段亟待研究的重要課題。文章通過(guò)分析新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，對(duì)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度、強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理展開(kāi)探討，旨在為促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)有序健康發(fā)展提供一些思路。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)院；內(nèi)控制度；經(jīng)營(yíng)管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.32.114

伴隨我國(guó)新醫(yī)改政策的頒布實(shí)行，對(duì)醫(yī)院管理制度提出了進(jìn)一步嚴(yán)苛的要求，許多醫(yī)療單位受內(nèi)部控制制度不全影響，使得國(guó)家財(cái)產(chǎn)遭受巨大的損失。為了強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，獲取良好的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益，務(wù)必對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度予以優(yōu)化。[1]對(duì)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度、強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理展開(kāi)研究有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

1.1 新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院被提出了強(qiáng)化改革試點(diǎn)，積極構(gòu)建公立醫(yī)院改革基本路子的要求。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市、省級(jí)試點(diǎn)城市進(jìn)一步強(qiáng)化全面改革，積極應(yīng)對(duì)政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)等重難點(diǎn)問(wèn)題的處理。[2]該種機(jī)制的構(gòu)建，要求每一試點(diǎn)有序地配合，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。逐步構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體系，形成完善的醫(yī)院法人治理框架，構(gòu)筑起與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)院管理機(jī)制。然而，醫(yī)院管理人員通常為長(zhǎng)期從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，如何使這些醫(yī)務(wù)人員有序向高級(jí)管理人員轉(zhuǎn)型，自醫(yī)院實(shí)情出發(fā)，借助臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，有效改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量、效率，是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

1.2 新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的機(jī)遇

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院源自于政府的支持力度逐步提升，如此便形成了公立醫(yī)院內(nèi)有不斷的資金流入，如何對(duì)這些資金展開(kāi)有效利用，不僅是醫(yī)院面臨的機(jī)遇，也是醫(yī)院需要予以足夠重視的問(wèn)題。新醫(yī)改倡導(dǎo)醫(yī)院創(chuàng)辦多元化，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步深化背景下，營(yíng)造良好就醫(yī)環(huán)境，保證醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的有序進(jìn)行，醫(yī)院在此種情形下，怎么去引入民間資本、建立鮮明特色的醫(yī)院品牌，為醫(yī)院朝特色道路方向發(fā)展創(chuàng)造了良好的契機(jī)。[3]新醫(yī)改要求對(duì)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制進(jìn)行全面深化，顯然為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了良好的機(jī)遇，積極促進(jìn)基層就醫(yī)環(huán)境優(yōu)化、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)質(zhì)量改善，如何把握好這一機(jī)遇開(kāi)展好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革工作是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。

2 優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度與強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理

醫(yī)院是一個(gè)參與醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)作的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，過(guò)去內(nèi)部牽制、相互制約的發(fā)展模式已然無(wú)法滿足醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)管理要求，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，是現(xiàn)階段亟待研究的重要課題。整個(gè)醫(yī)療行業(yè)在時(shí)代發(fā)展新形勢(shì)下，要與時(shí)俱進(jìn)，大力進(jìn)行改革創(chuàng)新，運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。如何進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的有序健康開(kāi)展可以從以下相關(guān)對(duì)策著手。

2.1 改善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境

（1）構(gòu)筑完善的治理結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，對(duì)所有者、經(jīng)營(yíng)者及利益相關(guān)者權(quán)責(zé)予以充分明確，以構(gòu)筑起醫(yī)院的內(nèi)部有效牽制體系。對(duì)醫(yī)院所處市場(chǎng)環(huán)境予以充分明確，包括醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、資本市場(chǎng)以及勞動(dòng)力市場(chǎng)等，以構(gòu)筑起相關(guān)利益者的外部有效制衡體系。構(gòu)筑完善的決策問(wèn)責(zé)機(jī)制，對(duì)集體決策全面環(huán)節(jié)的責(zé)任予以系統(tǒng)劃分，使責(zé)任落實(shí)到實(shí)處，有效確保權(quán)責(zé)、利益的相對(duì)性與一致性[4]。

（2）科學(xué)管理人力資源。開(kāi)展透明公開(kāi)的專業(yè)人才選拔，提倡崗位公平競(jìng)爭(zhēng)，選聘優(yōu)秀人才。建立起一套多元系統(tǒng)的考試制度，拓寬選拔渠道，構(gòu)筑人才梯隊(duì)選拔機(jī)制，對(duì)既懂醫(yī)術(shù)又懂管理的綜合性人才委以重任。此外，還應(yīng)當(dāng)為高素質(zhì)人才營(yíng)造提升的空間，強(qiáng)化培訓(xùn)、鍛煉，提拔骨干人才進(jìn)入科室領(lǐng)導(dǎo)崗位，調(diào)動(dòng)起骨干人才的工作主觀能動(dòng)性，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

2.2 建立風(fēng)險(xiǎn)防范體系

（1）確立風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理既面臨著外部風(fēng)險(xiǎn)，也面臨著內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。其中，外部風(fēng)險(xiǎn)以政策風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)及市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)為主；內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為主。這些風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理息息相關(guān)，醫(yī)院是關(guān)乎民生的特殊行業(yè)，應(yīng)當(dāng)提升對(duì)社會(huì)效益重要性的認(rèn)識(shí)，切實(shí)履行扶持弱勢(shì)群體、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的重要職責(zé)。醫(yī)療行業(yè)有別于其他行業(yè)領(lǐng)域，就其行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性出發(fā)，務(wù)必要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，確立風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，對(duì)影響目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)因素予以有效識(shí)別。

（2）構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的內(nèi)外部環(huán)境予以充分了解，很好地對(duì)醫(yī)院潛在的一系列風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別，引入先進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)強(qiáng)化事前審計(jì)，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，防止風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)開(kāi)展事后補(bǔ)救導(dǎo)致不可估量的損失。[5]

2.3 完善內(nèi)部信息溝通機(jī)制

（1）強(qiáng)化內(nèi)部信息溝通。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建完善的內(nèi)部信息溝通機(jī)制，借助發(fā)達(dá)的信息系統(tǒng)達(dá)成每一部門相互信息的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)共享。有序的內(nèi)部信息溝通促進(jìn)各個(gè)部門、人員開(kāi)展交流，促進(jìn)醫(yī)院上級(jí)與下級(jí)相互開(kāi)展互動(dòng)。

系統(tǒng)有效的信息溝通，還有助于醫(yī)院審計(jì)部門迅速察覺(jué)經(jīng)營(yíng)管理中存在的不足，第一時(shí)間采取應(yīng)對(duì)措施避免產(chǎn)生重大損失。

（2）健全信息披露機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全信息披露機(jī)制與群眾信息反饋機(jī)制，充分保證醫(yī)院信息的透明公開(kāi)，縮減信息不統(tǒng)一所引發(fā)醫(yī)院與群眾相互間的沖突、矛盾。就醫(yī)療結(jié)構(gòu)與群眾期許結(jié)構(gòu)相互存在的偏差，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)經(jīng)由對(duì)原因的分析來(lái)探索處理策略，經(jīng)由逐步改善醫(yī)療水平、服務(wù)來(lái)降低這一偏差。

2.4 構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系

（1）提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)重要性認(rèn)識(shí)。為了確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門有效發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用，就應(yīng)當(dāng)提升內(nèi)部審計(jì)重要性認(rèn)識(shí)，委任專職人員對(duì)內(nèi)部監(jiān)督工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，要選用高素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員勝任內(nèi)部審計(jì)崗位。[6]同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)情制定健全的內(nèi)部審計(jì)人員管理辦法、激勵(lì)機(jī)制，有效激發(fā)審計(jì)人員工作主觀能動(dòng)性。

（2）確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性。務(wù)必要確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性，審計(jì)部門應(yīng)直接隸屬醫(yī)院管理委員會(huì)，確保審計(jì)部門不受管理層的牽制，有著高于其他內(nèi)部執(zhí)行部門的地位，有效確保審計(jì)部門的獨(dú)立性、權(quán)威性。唯有如此方可確保審計(jì)全方位、系統(tǒng)地開(kāi)展內(nèi)部監(jiān)督工作，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)行情況進(jìn)行真切呈現(xiàn)，充分凸顯醫(yī)院全面管理機(jī)制運(yùn)行的有效性。

3 結(jié) 論

總而言之，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度、強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理是一項(xiàng)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程，相關(guān)人員務(wù)必要不斷鉆研研究、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面分析新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，“改善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境”“建立風(fēng)險(xiǎn)防范體系”“完善內(nèi)部信息溝通機(jī)制”“構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系”等，積極促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的有序健康開(kāi)展。

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