探討醫(yī)家方賢的針灸學(xué)貢獻及思想*

馬巧琳 胡 斌，2※ 席林林

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450008）

方賢，明中葉天順（公元1457—1464年）至成化（公元1465—1487年）年間人，醫(yī)學(xué)家。曾任太醫(yī)院院判、院使，通政使右通政。方賢的主要成就是編著了《太醫(yī)院經(jīng)驗奇效良方大全》一書，即《奇效良方》。

《奇效良方》在針灸學(xué)發(fā)展史上具有較為突出的價值和地位，其中第55卷的“針灸門”，以數(shù)十篇針灸專科內(nèi)容，從基礎(chǔ)的原則、手法到綜合治療體系以及臨床要點，處處體現(xiàn)著作者對前人針灸經(jīng)驗的總結(jié)和對自身學(xué)術(shù)觀念的闡發(fā)，而且影響深遠。

1 《奇效良方》在針灸學(xué)發(fā)展史上的價值和地位

方賢的前任太醫(yī)院院使董宿，收集諸家之方并分門別類，著成《奇效良方》部分手稿，方賢在董宿去世后與御醫(yī)楊文翰等共同對原稿加以修訂（董宿初集，方賢續(xù)編，楊文翰等校正），去其繁冗，旁求廣錄，終于公元1473著成《太醫(yī)院經(jīng)驗奇效良方大全》69卷。全書分為64門，各門皆有論有方，載方總數(shù)達7000余首，綜合了內(nèi)、婦、兒、外科以及雜病的治療經(jīng)驗。自刊行后三、四年間，接連重刊數(shù)次，影響較大、流傳較廣，同時也利于宮廷醫(yī)學(xué)服務(wù)于民間。

明代是我國針灸學(xué)大發(fā)展的時期，針灸學(xué)家輩出，針灸學(xué)術(shù)鼎盛，有關(guān)針灸理論及針刺手法的發(fā)展更是豐富多彩，因“前人仁術(shù)之妙”，為“究古人之心，施以惠生之術(shù)”，《奇效良方》卷55“針灸門”專論針灸，且專列“奇穴”一節(jié)。其所列針灸學(xué)內(nèi)容豐富，涵蓋了基本法則、定穴、行針、施灸、補瀉、宜忌等，但行文簡潔明了，實用性極強。其中“針法歌”被《針灸大成》轉(zhuǎn)錄改名為“行針總要歌”，針刺補瀉手法也被《針灸問對》《針灸大成》等書反復(fù)引錄，《針灸大成》卷三“穴有奇正策”、卷七“經(jīng)外奇穴”均主要輯自《奇效良方》。因此《奇效良方·針灸門》對明代及明代以后的針灸學(xué)產(chǎn)生了深遠的影響，在針灸發(fā)展史上也有著重要的價值和地位。

2 方賢的針灸學(xué)術(shù)思想

2.1 重視針灸的基本原則針刺的基本手法和臨床安全性《奇效良方》屬太醫(yī)院醫(yī)官修訂的醫(yī)書，其“搜奇選效”“條分縷析，精思博究，匯萃成編”，在當時具有很高的權(quán)威性。因此重視針灸的原則、針刺手法和臨床安全性也是其基本學(xué)術(shù)特色。

2.1.1 注重基本原則 針灸治療的基本原則主要包括治神守氣、補虛瀉實、清熱溫寒、治標治本、三因制宜等內(nèi)容[1]?！镀嫘Я挤健め樉拈T》開篇第一段即引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等典籍先述針灸之要，強調(diào)基本原則。如《靈樞·九針》云：“形樂志苦，病生于脈，治之以灸刺；形苦志樂，病生于筋，治之以熨引；形樂志樂，病生于肉，治之以針石”是治病求本的辨證思想；而補法、瀉法等篇是基于虛實補瀉的原則；春夏刺淺秋冬刺深、午時補瀉以及午時前后歌主要體現(xiàn)了因時制宜，屬于三因制宜的范疇。

2.1.2 講究基本手法 針刺的基本手法主要指進針、行針、得氣、留針和出針過程中運用的單一的操作手段。如《奇效良方·針灸門》中的“指法一十四條”繼承了元代竇漢卿著名的“手指補瀉十四法”[2]，并將竇氏十四法幾乎全部載錄（實載十三法），使其理論得以在更大范圍內(nèi)得以傳揚?！镀嫘Я挤健吩诒小饵S帝內(nèi)經(jīng)》深淺進退針以施補瀉的基本針刺手法的同時，還重點介紹了“補法，凡用九陽數(shù)，行四九三十六也；瀉法，行六陰數(shù)，行三六一十八也”的基本補瀉手法?！靶嗅樂ā备且愿柙E的形式生動描述一些基本行針操作。

2.1.3 強調(diào)臨床安全 目前關(guān)于針刺安全性概念尚未形成統(tǒng)一的認識[3]。而古籍中的安全性理念多體現(xiàn)在針灸的宜忌篇中?！镀嫘Я挤健め樉拈T》所載各種針灸內(nèi)容39篇，其中有14篇或?qū)Ｕ撫?、灸等法之宜忌，或警示勿不當操作防止出現(xiàn)醫(yī)療差錯，或提出意外情況的處置等，如“指法一十四條”中“搓者，凡針要寒熱者，以為搓之?；蛲饣騼?nèi)，如搓線之貌，勿轉(zhuǎn)之太緊，恐人肉纏針，難進退”，如“禁針穴法”中“禁針穴俞古今留，囟會神庭腦戶由。神道靈臺膻中穴，石門神闕水分休。氣穴陰會手五里，陽絡(luò)青靈承泣收。橫骨承筋若有病，禁針用灸疾須瘳。孕婦休針合谷穴，三陰若針墮胎憂。關(guān)元胎死不能下，子母俱亡切莫投”等。還有“禁灸穴法”“八證勿刺”等多篇，均顯示《奇效良方》編者高度重視臨床安全性，唯恐“妄以誤針，其禍豈小哉”的學(xué)術(shù)特色，這也是宮廷醫(yī)學(xué)的基本特色之一。

2.2 形成綜合針刺手法體系 重視行氣法 對后世影響深遠 晉唐以后針灸學(xué)術(shù)多側(cè)重于經(jīng)脈、腧穴的考訂，總結(jié)針刺手法并研究其理論者較少。而明代有關(guān)針刺手法及理論的發(fā)展卻是豐富多彩，尤其是綜合針刺手法理論更為光彩奪目。《奇效良方》承前啟后，形成綜合針刺手法體系，重視“行氣”法，對后世針灸產(chǎn)生了深遠影響。

2.2.1 針刺綜合手法體系的形成 針刺的綜合手法是指由多個單一手法互相結(jié)合而成的較復(fù)雜的針刺方法?！镀嫘Я挤健肥蛰d了《金針賦》中除“抽添法”外的“治病八法”以及蒼龍擺尾、赤鳳搖頭等治療諸法，如“龍虎交戰(zhàn)”篇中“夫用針時，先行龍，左行右捻，凡得九數(shù)，卻行虎，右行左捻，得六數(shù)，乃先龍后虎而轉(zhuǎn)之，得氣補之，故陽中有陰，陰中有陽，乃得反之道，使邪氣和其正”和“陰中隱陽”篇中“夫用針之時，先進入一寸之中，行六陰之數(shù)，如患人自覺微涼，即退針漸出五分之中，卻行九陽之數(shù)，故得陰中隱陽，可治先熱后寒之病”，均以非歌賦體裁，記述十分詳盡具體，具有較強的臨床實用性。歷代官制醫(yī)書中收載針刺手法理論之全首推《奇效良方》，而以非歌賦體系詳細載述綜合手法的完整文獻更以《奇效良方》為最早，此后的針灸文獻所載或臨床常用的綜合針刺手法幾乎全都打上了《奇效良方》刺法的烙印并深受其影響。

2.2.2 側(cè)重行氣法 所謂行氣，是在針刺得氣的前提下，運用一些方法使針刺感應(yīng)向一定的方向或部位傳導(dǎo)或擴散?！镀嫘Я挤健窐O力倡導(dǎo)以針行氣，強調(diào)氣至病所是取效的關(guān)鍵。如“努法”即是突出催行經(jīng)氣使其直達病所的代表針法，“如氣不至，令病人閉氣一口，著力努之，外以瀉針引之，則氣至矣”；而《奇效良方》中單獨列出的盤法更是專用于在腹部腧穴處行氣；此外，獨見于《奇效良方》中的“針解法”也是將輔助手法中的“按法”與“按針法”揉合在一起的一種綜合行氣手法：“凡刺手足，欲使氣上行，以指下抑之；使氣下行，以指上抑之。用針頭按住少時，其氣自然行也”被《針灸大成》轉(zhuǎn)錄并更名為“提氣法”的“提針法”，后世將其與“留氣法”“進氣法”“納氣法”等一道并稱為“利氣四法”?？傊镀嫘Я挤健匪C萃的綜合針刺手法不僅繼承了先前的針灸刺法成果，有效地指導(dǎo)著當時的針灸臨床，而且有力推動了針刺手法理論學(xué)術(shù)的發(fā)展，為后世許多著名針灸著作提供了豐富的理論和臨床經(jīng)驗[4，5]。

2.3 注重臨床實效 專列奇穴一節(jié) 奇穴是指未納入十四經(jīng)范圍，但具有固定名稱、位置和主治的腧穴。奇穴往往對某些病證有特殊的療效。歷代醫(yī)家對奇穴頗為重視，奇穴在歷代針灸學(xué)著作中續(xù)有收集[6]，方賢《奇效良方》則專列“奇穴”一節(jié)，收錄了31個奇穴，內(nèi)容完備具體，分別記載了奇穴的名稱、定位、主治、具體操作、刺灸宜忌等，難能可貴的是不少奇穴另載有療效評價。如“內(nèi)迎香二穴，在鼻孔中。治目熱暴痛，用蘆管子搐出惡血，效。鼻準一穴，在鼻柱尖上。是穴專治鼻上生酒醉風(fēng)，宜用三棱針出血，立效。耳尖二穴，在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴。治眼生翳膜，宜灸七壯，不宜灸多”。《奇效良方》所載的31個奇穴，或重新命名或經(jīng)過歷代實踐部分已編入正經(jīng)，但仍有17個之多目前還作為臨床常用的有效奇穴收載于針灸教材中。自《奇效良方》開專列奇穴先河后，《針灸大成》《類經(jīng)圖翼》等書紛紛專篇介紹，在其基礎(chǔ)上收集奇穴數(shù)目更多。奇穴流傳發(fā)展至今，其臨床應(yīng)用更加廣泛，有單用奇穴[7，8]治療疾病的，也有與其他經(jīng)穴[9-11]或其他療法[12，13]聯(lián)合運用的。

3 小結(jié)

方賢作為一代御醫(yī)，在宮廷行醫(yī)數(shù)十年，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)識淵博，編著《奇效良方》一書，不僅是對個人經(jīng)驗的總結(jié)，也極大地推動了針灸學(xué)的發(fā)展。他所提倡的針灸基本治療原則和基本手法，體現(xiàn)出針灸臨床“標準化”的思想。當代，針灸標準化工作意義重大，我國現(xiàn)行國家標準《針灸技術(shù)操作規(guī)范》中關(guān)于毫針有“毫針基本刺法”和“毫針基本手法”2個部分[14]。在針灸臨床安全性方面，我國除了制定22項《針灸技術(shù)操作規(guī)范》外，還在2016年12月出版了《針灸異常情況處理》（GB/T 33415-2016）的權(quán)威標準，力求在針灸治療的各個環(huán)節(jié)來預(yù)防和解決不良事件的發(fā)生，最大限度地確保臨床安全。日韓等國家在21世紀以來也相繼出版了多項針灸治療安全的相關(guān)政策[15]。此外，方賢偏重的“行氣”法，推進形成的綜合針刺手法以及重視實際運用的“奇穴”，也在臨床上得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展?？梢?，傳承和發(fā)掘古代醫(yī)家的針灸學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗，是中醫(yī)針灸守正創(chuàng)新的必經(jīng)之途。