布地奈德霧化吸入治療對哮喘患兒呼吸道癥狀及血清IL-1β、IL-12水平的影響

都瑾

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開封475000）

布地奈德霧化吸入治療對哮喘患兒呼吸道癥狀及血清IL-1β、IL-12水平的影響

都瑾

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開封475000）

目的 探討布地奈德混霧化吸入治療對哮喘患兒呼吸道癥狀及血清白細(xì)胞介素1β（IL-1β）和IL-12水平的影響。方法 選擇哮喘患兒84例，隨機(jī)分為觀察組43例和對照組41例。對照組采取祛痰、平喘、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素類藥物布地奈德混懸液霧化吸入治療。治療第14天比較兩組臨床療效、呼吸道癥狀及血清IL-1β、IL-12水平變化。結(jié)果 觀察組總有效率為95.35%，對照組為73.17%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組咳嗽、喘息、呼吸困難、肺內(nèi)哮鳴音癥狀評分低于對照組（P均＜0.05）。治療后兩組氣道阻力及血清IL-1β、IL-12水平均降低（P均＜0.05），觀察組降低更明顯（P均＜0.05）。結(jié)論 布地奈德霧化吸入可有效降低哮喘兒童血清IL-1β、IL-12水平，減輕哮喘的相關(guān)癥狀。

哮喘，兒童；糖皮質(zhì)激素；氣道阻力；白細(xì)胞介素1β；白細(xì)胞介素12

支氣管哮喘是以高反應(yīng)性氣道慢性炎癥為主的疾病［1，2］，患者在接觸到外界環(huán)境中的花粉、粉塵和氣味等變化時發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促等癥狀［3］。研究發(fā)現(xiàn)，多種炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)參與了哮喘的發(fā)作。為此，我們對哮喘患兒給予糖皮質(zhì)激素布地奈德霧化吸入治療前后呼吸道癥狀改善情況及其血清白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、IL-12水平的變化進(jìn)行了觀察。

1　資料與方法

1.1臨床資料 2013年11月～2015年4月來本院就診的哮喘患兒84例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的支氣管哮喘防治指南中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他引起咳嗽、胸悶、喘息（如胃食管反流、變應(yīng)性咳嗽、COPD等）的疾病。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，嚴(yán)重時發(fā)生三凹征。采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患兒分為兩組。對照組41例，男18例、女23例，年齡（11.12 ±3.21）歲。觀察組43例，男19例、女24例，年齡（10.89±2.14）歲。兩組性別、年齡及臨床癥狀、體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2治療方法 對照組給予祛痰、平喘、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液霧化吸入；布地奈德劑量為1 mg／次，2次／d，療程14 d。

1.3血清IL-1β、IL-12檢測 治療前及治療第14天分別抽取患兒清晨空腹靜脈血4 mL，3 000 r／min離心10 min，分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-1β、IL-12水平。

1.4療效評價 治療前及治療第14天采用ISO肺功能儀測定患兒的氣道阻力。治療第14天對患兒的喘息、咳嗽、呼吸困難、肺內(nèi)哮鳴音等癥狀以無、輕、中、重分別定為0、1、2、3分進(jìn)行評分。治療第14天臨床癥狀（如喘息、咳嗽、呼吸困難、肺內(nèi)哮鳴音）已完全消失為治愈，臨床癥狀部分改善為有效，臨床癥狀沒有改善為無效，以治愈+有效計算兩組治療總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治愈31例，有效10例，無效2例，總有效率95.35%；對照組治愈20例，有效10例，無效11例，總有效率73.17%。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后癥狀評分比較 觀察組治療后的咳嗽、喘息、呼吸困難、肺內(nèi)哮鳴音的癥狀評分低于對照組（P均＜0.05）。見表1。

2.3兩組治療前后氣道阻力和血清IL-1β、IL-12水平比較 治療后兩組氣道阻力及血清IL-1β、IL-12水平均較治療前降低（P均＜0.05），觀察組降低更明顯（P均＜0.05）。見表2。

表1　兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

組別n 癥狀評分咳嗽喘息呼吸困難肺內(nèi)哮鳴音對照組41治療前5.31±0.09 6.72±0.15 6.15±0.16 5.99±0.15治療后3.62±0.03 3.51±0.06 3.39±0.13 3.56±0.03觀察組43治療前5.44±0.13 6.57±0.12 6.05±0.14 6.18±0.15治療后3.02±0.02 3.09±0.02 3.45±0.08 3.10±0.03

表1　兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

組別n氣道阻力［cmH2O／（L·s）］IL-1β（pg／mL）IL-12（pg／mL）對照組41治療前2.71±0.2686.57±6.66103.56±8.92治療后2.26±0.1236.31±3.8349.03±4.61觀察組43治療前2.67±0.2887.03±7.81104.50±12.46治療后1.72±0.0815.00±5.1937.19±4.61

3　討論

支氣管哮喘是一種慢性炎癥反應(yīng)［4，5］，此炎癥可致使患兒出現(xiàn)呼吸道對各種外界環(huán)境刺激的反應(yīng)敏感性增大［6］，并出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的氣促、咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，在早晨和夜間出現(xiàn)的頻率較高。哮喘的主要病理學(xué)特征為肺組織產(chǎn)生IL細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及相關(guān)衍生細(xì)胞）浸潤和細(xì)胞因子過多，引發(fā)呼吸道的慢性炎癥，使呼吸道產(chǎn)生高反應(yīng)性，過度分泌黏液［7］。研究發(fā)現(xiàn)，IL-1β和IL-12在哮喘患者血清中水平較高［8］。IL-1β是一種在炎癥反應(yīng)中起重要作用的單核因子，主要由單核細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等合成分泌，可促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，并浸潤于支氣管黏膜；加快嗜酸性粒細(xì)胞增殖，引發(fā)炎癥，誘發(fā)哮喘［9］。IL-12在單核細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等受到抗原刺激時分泌產(chǎn)生，并可促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞增殖，加劇炎癥反應(yīng)，誘發(fā)哮喘的發(fā)生［10］。

研究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素可抑制氣道炎癥細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)［11］，具有較好的抗炎癥作用，緩解哮喘癥狀。糖皮質(zhì)激素到達(dá)病變部位后，會使局部產(chǎn)生血管收縮，使得氣道的高反應(yīng)性降低，氣道黏膜組織的水腫得到有效控制。糖皮質(zhì)激素降低黏液腺的分泌，使得咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)［12］，同時使氣道通氣得到改善，氣道阻力下降明顯。糖皮質(zhì)激素具有親脂性，在接觸氣管、支氣管黏膜時，能與細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)的皮質(zhì)激素受體復(fù)合物結(jié)合形成特異性二聚體，并在糖皮質(zhì)激素反應(yīng)區(qū)域抑制基因轉(zhuǎn)錄，使機(jī)體產(chǎn)生抗炎癥蛋白，降低血管的通透性、浸潤性，有利于減輕炎性滲出，防止炎癥擴(kuò)散。另外，糖皮質(zhì)激素還可以與β2受體結(jié)合，抵抗炎性介質(zhì)增多，減輕哮喘［13，14］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組使用布地奈德治療總有效率明顯高于對照組。觀察組的咳嗽、喘息、呼吸困難、肺內(nèi)哮鳴音的癥狀評分均低于對照組，表明觀察組的哮喘癥狀明顯得到緩解。治療后兩組患兒的氣道阻力都明顯降低，但觀察組氣道阻力降低更顯著。而且觀察組治療后血清IL-1β和IL-12水平明顯降低?？傊?，糖皮質(zhì)激素可有效的降低患兒血清中的IL-1β和IL-12水平，減輕哮喘的相關(guān)癥狀，降低氣道阻力，提高治療總有效率。

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1002-266X（2016）21-0056-02

開封市科技發(fā)展計劃資助項目（1503065）。

（2016-01-19）