調(diào)節(jié)功能檢測圖例詳解（上）

文/李煥明

調(diào)節(jié)功能檢測圖例詳解（上）

文/李煥明

本文作者結(jié)合在眼鏡店驗(yàn)光的工作經(jīng)歷，將調(diào)節(jié)功能檢測的過程（不包括綜合驗(yàn)光和集合功能檢測內(nèi)容）分為4個檢測類別，5個檢測項(xiàng)目，15個檢測步驟。以圖文并茂的方式進(jìn)行記錄，讓初學(xué)驗(yàn)光者在沒有被測者的情況下，可以按照圖例進(jìn)行快速學(xué)習(xí)、記憶、操作以及實(shí)際應(yīng)用。由于筆者水平有限，難免疏漏之處，請同行批評指正。

調(diào)節(jié)功能的4個檢測類別為：相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度。5個檢測項(xiàng)目為：負(fù)相對性調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正相對性調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度。每個項(xiàng)目分為3個檢測步驟：分為中前期準(zhǔn)備、中期檢測和終點(diǎn)記錄。5個檢測項(xiàng)目共15個檢測步驟。調(diào)節(jié)功能檢測圖例的原則是：操作思路需要隨著檢測數(shù)值的變化而變化。

案例：被檢測者，男性，17歲，學(xué)生。舊鏡驗(yàn)配兩年，主訴：近半年視遠(yuǎn)模糊。本例綜合驗(yàn)光全矯檢測數(shù)值如下：

R：-3.25DS/-1.25DC×95矯正視力1.0

L：-3.25DS矯正視力1.0

雙眼遠(yuǎn)矯正視力1.2，近矯正視力0.8。

PD：61

圖1 全矯檢測數(shù)值顯示

為了便于表達(dá)，本文主要通過檢測綜合準(zhǔn)備、圖片例舉、總體步驟淺析進(jìn)行調(diào)節(jié)功能檢測的分解演示。

假定被測者的屈光介質(zhì)透明，眼底未見異常，僅僅是雙眼屈光不正性質(zhì)的度數(shù)增長，沒有視功能方面的障礙和其他類型妨礙視覺健康的外源性或醫(yī)源性因素。

1　調(diào)節(jié)功能檢測

1.1檢測綜合準(zhǔn)備

1.1.1定義

相對調(diào)節(jié)（NRA/PRA)：指集合不變調(diào)節(jié)相對改變，分正、負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA/PRA)

1.1.2檢測順序

先測量負(fù)相對調(diào)節(jié)后測量正相對調(diào)節(jié)

1.1.3圖片例舉

負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）

舉例：全矯檢測數(shù)值

R：-3.25DS/-1.25DC×95矯正視力1.0

L：-3.25DS矯正視力1.0

PD=61cm

1.1.4檢測步驟

1.1.4.1前期準(zhǔn)備

a.開近距離閱讀燈；

b.關(guān)集合掣；

c.放近視力標(biāo)桿、近視表置于40cm處，囑被測者注視最好視力上行；

d.雙眼全矯，保證雙眼視孔開放，確認(rèn)被測者觀察到的視標(biāo)明確清晰。

圖2　全矯檢測數(shù)值顯示

1.1.4.2中期檢測

a.雙眼同時增加正鏡量值，直至被測者報告出現(xiàn)一過性模糊視標(biāo)。

全矯檢測數(shù)值為：

R：-3.25DS/-1.25DC×95

L：-3.25DS

b.雙眼同時加正鏡級度為+0.25DS，加正球鏡至+2.75DS；

c.此時被測者主訴視標(biāo)模糊，雙眼同時回退一個級度的正球鏡，被測者主訴視標(biāo)清楚。

1.1.4.3終點(diǎn)記錄

圖3　負(fù)相對性調(diào)節(jié)的機(jī)顯值

a.機(jī)顯值與全矯檢測數(shù)值的變量為負(fù)相對性調(diào)節(jié)量值，記錄檢測結(jié)果。

此時機(jī)顯值為：

R：-0.75DS/ -1.25DC×95

L：-0.75DS

本例機(jī)顯值與全矯檢測數(shù)值之間的變量為+2.50DS， NRA量值為+2.50DS

b.記錄此數(shù)值后，將綜合驗(yàn)光儀的數(shù)據(jù)還原至全矯檢測數(shù)值。

R：-3.25DS/-1.25DC×95

L：-3.25DS

（NRA標(biāo)準(zhǔn)值：+2.25DS ±0.50DS）

本例被測者NRA值為+2.50DS，符合正常值。

2　調(diào)節(jié)反應(yīng)

2.1檢測綜合準(zhǔn)備

2.1.1定義

人眼對某種調(diào)節(jié)刺激，所作出的實(shí)際調(diào)節(jié)量就是調(diào)節(jié)反應(yīng)。

2.1.2調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）

正常范圍：+0.25DS～+0.75DS為正常

2.2圖片例舉

案例：全矯檢測數(shù)值為：

R：-3.25DS/-1.25DC×95

L：-3.25DS

2.3檢測步驟

2.3.1前期準(zhǔn)備

a.關(guān)閉近距離閱讀燈；

b.關(guān)集合掣；

c.放近視力標(biāo)桿、近十字格子視標(biāo)置于40cm處；

d.放內(nèi)置±0.50交叉柱鏡；

f.雙眼全矯，保證雙眼視孔開放，確認(rèn)被測者觀察到的視標(biāo)明確清晰。

2.3.2中期檢測步驟

橫線清加正鏡至橫豎線同清，主訴豎線清加負(fù)鏡至橫豎線同清。

本例被測者主訴橫線清晰，驗(yàn)光師同時增加被測者雙眼前的正鏡度，直至被測者報告十字格子視標(biāo)的橫豎線等清。此時全矯檢測數(shù)值的變量，就是本例調(diào)節(jié)反應(yīng)檢測的量值。

2.3.3終點(diǎn)記錄

圖5　調(diào)節(jié)反應(yīng)檢測的機(jī)顯值

a.機(jī)顯值與全矯檢測數(shù)值之間的變量為調(diào)節(jié)反應(yīng)量值，記錄檢測結(jié)果。

機(jī)顯值為：

R：-2.75DS/-1.25DC×95

L：-2.75DS

本例機(jī)顯值與全矯檢測數(shù)值之間的變量為+0.50DS，調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）量值為+0.50DS，檢測結(jié)束后，將綜合驗(yàn)光儀的檢測數(shù)值，恢復(fù)到全矯檢測數(shù)值的位置。

R：-3.25DS/-1.25DC×95

L：-3.25DS

調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC標(biāo)準(zhǔn)值：+0.50DS±0.25DS。

本例被測者調(diào)節(jié)反應(yīng)（B C C）值為：+0.50DS 符合正常值。

2.4總體步驟淺析

調(diào)節(jié)反應(yīng)檢測是調(diào)節(jié)功能檢測中，唯一一項(xiàng)需要關(guān)閉近用閱讀燈檢測的項(xiàng)目。

a.被測者主訴橫線清加正鏡，豎線清加負(fù)鏡，級度±0.25DS；

b.被測者主訴橫線清楚不一定代表異常，但是主訴豎線清楚一定不正常。

c.橫線清楚如果超過正常范圍，有調(diào)節(jié)滯后的癥狀，主訴豎線清楚是調(diào)節(jié)超前的癥狀。

d.主訴豎線清晰，一定要檢查選擇偏向性。首先撤內(nèi)置±0.50DC交叉柱鏡，換外置±0.25DC交叉柱鏡。其實(shí)，左右兩面外置±0.25DC交叉柱鏡，取紅點(diǎn)水平放置模式，詢問被測者看到的格子視標(biāo)是否為豎線清晰。之后，立刻同時翻轉(zhuǎn)左右兩面外置±0.25DC交叉柱鏡，取紅點(diǎn)垂直放置模式，詢問被測者看到的格子視標(biāo)是否依然為豎線清晰。如果被測者在紅點(diǎn)水平和垂直放置的兩種檢測模式中，始終看不到視標(biāo)存在的變化，始終表述為豎線清晰，意味著被測者存在選擇偏向性，說明使用交叉柱鏡聯(lián)合格子視標(biāo)的檢測方式不適合該被測者。

（未完待續(xù)）

作者單位：吉林省長春市視力佳眼鏡公司