灸法防治圍絕經期綜合征的臨床規(guī)律

李 霞 沈 潔 沈梅紅

(南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210023)

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灸法防治圍絕經期綜合征的臨床規(guī)律

李 霞 沈 潔 沈梅紅

(南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210023)

目的 分析、總結灸法防治圍絕經期綜合征臨床文獻中的選穴、歸經、施灸方式等規(guī)律。方法 利用2000～2013年的中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，采用文獻計量學的相關方法，歸納、分析、總結灸法防治本病臨床研究文獻中所選用的腧穴、經絡、施灸方式等規(guī)律。結果 符合研究標準的文獻資料共28篇，涉及18個穴位，應用頻次由多到少的腧穴為神闕、關元、足三里、命門、三陰交、百會、涌泉；頻次較多的經絡依次為任脈、膀胱經、督脈和脾經。施灸方式以隔物灸應用頻次最多,其后為溫和灸、溫針灸、艾盒灸。結論 灸法防治圍絕經期綜合征所灸穴位以神闕、關元、足三里最為常見，經絡主要集中在任脈、膀胱經和督脈。圍絕經期綜合征的施灸方式繁雜多樣，客觀評估療效標準不一，有待于向客觀化、規(guī)范化及科學化方向發(fā)展。

灸法；圍絕經期綜合征；臨床規(guī)律

灸法作為我國傳統(tǒng)外治法之一，具有溫經通絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、回陽救逆的作用，被廣泛應用于各類疾病的防治。近年來國內學者運用灸法對圍絕經期綜合征女性進行了諸多臨床研究，但灸法防治圍絕經期綜合征臨床選穴、施灸方法均較繁雜多變,客觀評估療效標準不一。本文對灸法防治圍絕經期綜合征的所選穴位、歸經、施灸方式進行歸納分析。

1 資料和方法

1.1 檢索策略 數(shù)據(jù)庫：中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)醫(yī)藥衛(wèi)生專輯、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)。檢索詞：為“更年期”、“圍絕經期”分別與“灸”、“麥粒灸”、“溫針灸”、“溫和灸”、“隔物灸”、“針灸”，“艾盒灸”、“艾炷灸”、“藥線灸”等進行組合檢索；檢索方法：CNKI為主題檢索，VIP為檢索任意字段檢索。檢索時限：CNKI及VIP均為2000-2013年。

1.2 納入標準 ①灸法防治圍絕經期綜合征的中文文獻；②病例數(shù)≥20例的臨床研究；③第1次文獻。

1.3 排除標準 ①數(shù)據(jù)庫間交叉重復的文獻取一篇；②述評、個人經驗總結、個案報道。

1.4 數(shù)據(jù)處理 ①將穴位別名進行統(tǒng)一化處理；②同一項研究發(fā)表多篇文獻者，資料統(tǒng)計處理時按一項研究計算。對查閱到的64篇文獻按納入、排除標準進行整理及剔除后，共收集到符合要求的文獻有28篇，采用人工統(tǒng)計的方法對每個穴位選用頻次及所屬經絡、采用的施灸方式進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 灸法防治圍絕經期綜合征常用經絡 按取穴所屬經脈分布總穴次,從高到低依次排序為任脈、膀胱經、督脈、脾經、腎經、胃經、肝經、膽經、大腸經，共涉及9條經脈。見表1。

2.2 灸法防治圍絕經期綜合征常用腧穴 按主穴選用頻次,從高到低依次排序為神闕、關元、足三里、三陰交、百會、氣海、命門、涌泉、脾俞、腎俞、太沖。見表2。

表1 入選文獻中所有腧穴的選用頻次及歸經

表2 主要穴位報道頻次

2.3 圍絕經期綜合征常用施灸方式 圍絕經期綜合征施灸方式繁雜多樣，有直接灸、間接灸、溫針灸、溫和灸、麥粒灸、藥線灸、梅花形灸等,間接灸又有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸、隔藥灸等。按選用頻次,從高到低依次排序為隔物灸〔隔藥灸(5次)>隔姜灸(4次)>隔鹽灸(3次)>隔附子灸(2次)〕、溫和灸(8欠)、溫針灸(5次)、艾盒灸(2次)、麥粒灸(2次)、藥線灸(2次)、梅花形灸(1次)。

3 討 論

更年期綜合征患者多處于七七之年，由于腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，精血不足，臟腑尤其是腎、肝、脾失于濡養(yǎng)，引起機體陰陽失于平衡而致，故而治療上應注重滋陰補腎健脾，佐以扶陽，調養(yǎng)沖任，充養(yǎng)天癸〔1〕。臨床治療本病以任脈和神闕最為常用。任脈起于胞中，出于會陰，行于胸腹正中，上抵頦部，為陰脈之海，可調節(jié)全身陰經之經氣。神闕穴，是外界與人體內部五臟六腑接觸最密切的“通道”，陰陽氣機運轉的樞紐?！兜啦亍分袕娬{了臍與心、腎的重要聯(lián)系：“神者變化之極也，故名之以神，闕為中門，出入中門，以示顯貴，人身以神志為最貴，此穴為心腎(心藏神、腎藏志)交通之門戶，故稱之神闕?！蓖ㄟ^神闕穴施灸，可以充分發(fā)揮經絡的聯(lián)絡作用，溝通外界與人體五臟六腑，從而調節(jié)五臟、疏通經絡、平衡陰陽，達到防治更年期的目的〔2〕。可見灸法防治本病選穴緊扣病因病機，注重對沖任氣血調節(jié)作用。

由于臟腑之間的相互聯(lián)系,圍絕經期綜合征又常兼有其他臟腑功能變化：可見心煩易怒，胸脅脹滿，眩暈，腰酸，面浮肢腫，小便頻數(shù)，月經量多或少，經期延長甚至崩漏或停經等征候，涉及腎、肝、脾等諸臟。腎為先天之本,元氣之根,主藏精,并為天癸之源,沖任之本。肝腎同源,腎精不足,不能化血,可導致肝腎陰虛,肝失濡養(yǎng)出現(xiàn)肝火旺盛證候；脾為后天之本,賴腎陽以溫煦,腎虛陽衰,火不暖土,可導致脾腎陽虛諸癥;氣血生化乏源,經脈空虛,而致沖任失調,出現(xiàn)月經量多或少，經期延長甚至崩漏或停經。因此,更年期綜合征以天癸漸竭為本，又常并發(fā)腎、肝、脾等臟的功能失調。

艾灸具有溫通效應，即艾灸的溫熱刺激作用于人體特定部位，可以產生促進人體氣血運行通暢的效應和作用〔3〕。《內經》指出“陰陽皆虛，火自當之”“陷下則灸之”，無論陰陽還是氣血的虧虛，都可以并且也需要艾灸治療，也意味著艾灸都可以通過扶陽補氣、陽生陰長的作用，達到溫補的效應〔4〕。灸法防治本病選用腧穴相對集中在神闕、關元、足三里、命門、三陰交、百會、背俞穴、氣海等具有溫補作用的穴位上。這一方面與灸法的特色與優(yōu)勢有關，灸法的臨床治療優(yōu)勢在虛證、寒證上，不僅應用在病理狀態(tài)下,同樣可以應用于生理狀態(tài)下,起到“治未病”的作用。另一方面，關元、足三里等腧穴具有多方面的補益作用?！夺t(yī)學理解》認為，關元為“男子藏精，女子蓄血之處，是人生之關要，真元之所存”，與胞宮、沖脈、督脈、足陽明胃經和足三陰經等關系密切〔5〕。灸治關元具有培腎固本，補益精血，調理沖任，調養(yǎng)機體元氣，維持生命機能的作用，能激發(fā)經絡之氣，減緩更年期腎元虛損、沖任不固所造成的機體急驟的動蕩、紊亂的狀態(tài)，從而有效改善更年期疾病的癥狀。足三里穴則為胃經合穴，具有補中益氣、調理脾胃、舒經活絡、祛邪扶正的作用，也能夠調節(jié)機體抵抗力，增強抗病能力，對更年期女性體質狀態(tài)的改變發(fā)揮重要作用。

隔物灸是指在艾炷下墊一間隔物如藥、姜、鹽、附子、蒜等，對圍絕經期綜合征的預防與治療有著雙重功效。同時，溫針灸的應用愈受重視，溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，能使艾絨燃燒的熱力通過針身傳入體內，發(fā)揮針刺和艾灸的雙重作用，適用于既需要針刺留針，又需施灸的疾病，適宜于更年期綜合征中體質偏虛寒的患者。綜上，隔物灸在灸法防治本病中占有主導地位，同時，其他灸法也多有報道，施灸方式繁雜多用，同一臨床研究亦有兩種施灸方式交替應用，這可能與本病證型及臨床表現(xiàn)多樣、艾灸操作相對簡單安全及醫(yī)患雙方希望進一步提高療效有關。

目前臨床上針刺治療圍絕經期綜合征所選穴位以三陰交、百會、腎俞、足三里、關元最為常見，常用經絡則是在膀胱經、任脈和脾經上〔6〕。與針刺相比，灸法治療本病有以下特點：①灸法選穴較單一，多用對全身各臟腑都有調節(jié)作用的一些強壯穴為主,如神闕、關元、足三里等穴；而針刺選穴較繁復雜亂，主穴以補益肝腎為主，配穴注重調神寧心。②灸法治療本病作用較持續(xù)和緩,效應累積,能充分調動機體自身潛能,產生多靶點和多環(huán)節(jié)調節(jié)作用。與針刺相比其刺激輕緩,尤其是灸法不侵入人體,作用安全有效,操作簡便，無副反應。③與針刺相比還存在一些問題和不足,有待解決和進一步完善。比如:不是所有文章都設立了基本特征一致的具有可比性的對照組;幾乎全部文獻都沒提到盲法;有些研究樣本量明顯不足;文章忽略了診斷標準、納入標準、排除標準的制定和描述,診療標準不規(guī)范;在療效判定標準方面也缺乏統(tǒng)一的“金標準”;全部灸法文獻都沒有記錄失訪原因和解決辦法等。

灸法防治圍絕經期綜合征涉及穴位和經絡眾多，施灸方式多樣，灸材不定，客觀評估療效標準不一，具體操作技術及量效關系不明，表明臨癥中經驗主意仍然起著主導作用。中醫(yī)雖然鼓勵因人施治的“個體化”治療，但灸法對本病的防治要想得到更加廣泛推廣應用甚至走向世界，必須要“標準化”發(fā)展，艾炷的大小、壯數(shù)、灸治時間、頻率、療程及病人的耐受度等灸量的界定標準要有統(tǒng)一的規(guī)范可循。明確量效關系,制定灸量客觀標準,揭示灸、量、效關系與應用規(guī)律,建立灸、量、效關系與應用規(guī)律的技術平臺,形成灸、量、效理論體系〔7〕，為灸法臨床療效的提高提供理論支撐和科學依據(jù)，使灸法防治圍絕經期綜合征的臨床研究更好地向客觀化、規(guī)范化及科學化方向發(fā)展。

1 張玉珍.中醫(yī)婦科學〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：168-71.

2 齊 萍，楊振杰，韓興軍，等.治療時間及灸量對灸臍療法療效的影響〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2011;13(2)：83-5.

3 王玲玲.艾灸的特點及溫通效應〔J〕 .中國針灸,2011;31(10):865-8.

4 常小榮，劉 密，嚴 潔，等.艾灸溫通溫補效應的作用機制及其規(guī)律研究〔J〕.世界中醫(yī)藥，2012;8(8)：875-9.

5 王洪彬，李曉泓，莫 捷，等.針灸治療女性更年期抑郁癥臨床選穴規(guī)律研究〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2012;39(1)：136-8.

6 王洪彬，李曉泓，莫 捷，等.針灸治療女性更年期綜合征選穴規(guī)律〔J〕.中醫(yī)雜志，2012;53(8)：693-5.

7 常小榮，嚴 潔，易受鄉(xiāng)，等.關于灸法標準化研究的思考〔J〕 .世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2010;12(2)：172-6.

〔2014-10-17修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(LZ13008)；南京中醫(yī)藥大學青年自然科學基金項目(13XZR15)

沈梅紅(1970-)，女，教授，博士，碩士生導師，主要從事針灸防治老年病及機制研究。

李 霞(1988-)，女，碩士，主要從事針灸防治圍絕經期綜合征研究。

R246.3

A

1005-9202(2016)21-5411-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.091