骨質(zhì)疏松與老年人日常行為習(xí)慣的相關(guān)性

韓 靜 王 奇 陳長(zhǎng)香

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

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骨質(zhì)疏松與老年人日常行為習(xí)慣的相關(guān)性

韓 靜 王 奇1陳長(zhǎng)香1

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討老年人骨質(zhì)疏松(OP)與日常行為習(xí)慣的相關(guān)性。方法 老年門診就診的老年人群703例，使用雙能骨密度儀選取正位腰椎、左股骨近端及ward三角進(jìn)行骨密度測(cè)定，同時(shí)，自行設(shè)計(jì)患者基本情況調(diào)查表收集一般臨床資料分析相關(guān)影響因素，按照成組不配比的對(duì)照形式將確診的303例OP老年人群作為病例組，未發(fā)生OP 400例的老年人群作為對(duì)照組，分析老年人OP影響因素。結(jié)果 多因素分析顯示，年齡、性別、服用鈣劑、吸煙情況、喝綠茶、喝咖啡、每周鍛煉頻率是老年OP的主要影響因素(P<0.05)，高齡、女性、未服用鈣劑、吸煙、未喝茶和咖啡、不鍛煉的老年人OP發(fā)生率高。結(jié)論 老年人日常行為習(xí)慣與OP的發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)其危險(xiǎn)因素的干預(yù)與控制。

骨質(zhì)疏松；日常行為習(xí)慣

老年人骨質(zhì)疏松(OP)主要臨床表現(xiàn)為骨密度(BMD)降低、慢性疼痛、活動(dòng)能力下降等，而骨折〔1〕是OP最嚴(yán)重的后果，所引起的并發(fā)癥及高致殘率嚴(yán)重影響老年人健康及生活質(zhì)量。OP的影響因素較多，如年齡、性別、生活環(huán)境、遺傳背景等〔2，3〕。本研究旨在了解老年人日常行為習(xí)慣對(duì)OP的影響。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 2012年9月至2013年5月武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院老年門診就診的老年人703例按照成組不配比的對(duì)照形式，將確診為OP的老年人303例為病例組，未發(fā)生OP的老年人400例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)在天津市有正式戶口登記，且到被調(diào)查日期為止在天津居住10年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙，老年癡呆及不合作者。均知情同意，研究設(shè)計(jì)及方案經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。共發(fā)放問卷728份，回收有效問卷703份(96.57%)。年齡60～89〔平均(67.11±6.79)〕歲，男244例，女459例；其中OP患者303例，平均年齡(68.01±7.29)歲，男55例，女248例。

1.2 BMD測(cè)定 參考世界衛(wèi)生組織(WHO)1994年提出的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究人群測(cè)定任意一個(gè)部位所得T值<-2.5s即可診斷為OP〔4〕。使用美國(guó)波士頓HOLOGIC公司生產(chǎn)的Discovery型雙能BMD儀進(jìn)行正位腰椎、股骨頸及Ward三角BMD測(cè)定，儀器由微機(jī)控制，自動(dòng)分析結(jié)果，參數(shù)以骨礦面密度表示。

1.3 量表調(diào)查 一般人口學(xué)特征及日常行為習(xí)慣調(diào)查表由研究者自行編制，經(jīng)骨科、護(hù)理學(xué)和流行病學(xué)專家審核修正，主要收集研究對(duì)象的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和日常行為習(xí)慣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況對(duì)老年人OP的影響 將年齡≥65歲、性別為女、文化程度為初中及以下、以往職業(yè)為勞力勞動(dòng)及婚姻狀況為喪偶或離異視為暴露，將年齡<65歲、性別為男、文化程度為高中及以上、以往職業(yè)為非勞力勞動(dòng)及婚姻狀況為在婚視為非暴露。年齡、性別、文化程度、婚姻情況與老年OP有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.2 日常行為習(xí)慣對(duì)老年人OP的影響 將未服用鈣劑、鈣劑服用時(shí)間<3年、無喝綠茶、喝咖啡習(xí)慣、飲酒、飲白酒、飲酒量每天<100 g、飲酒年數(shù)≥5年、吸煙、吸煙年數(shù)≥20年、每天工作時(shí)間<4 h、每周鍛煉頻率無或偶爾、鍛煉強(qiáng)度為輕度、鍛煉形式以步行視為暴露，服用鈣劑、鈣劑服用時(shí)間≥3年、喝茶、喝咖啡習(xí)慣、不飲酒、飲其他酒、飲酒量每天≥100 g、飲酒年數(shù)<5年、不吸煙、吸煙年數(shù)<20年、每天工作時(shí)間≥4 h、每周鍛煉頻率為經(jīng)常、鍛煉強(qiáng)度為中度、鍛煉以步行以外的形式視為非暴露。結(jié)果鈣劑的使用與否、鈣劑使用時(shí)間長(zhǎng)短、喝咖啡、喝綠茶、是否飲酒及飲酒量、吸煙與否、吸煙年數(shù)、老年人每天工作的時(shí)間、每周鍛煉身體情況、鍛煉的強(qiáng)度及鍛煉的形式與老年人OP發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表1 兩組一般因素比較

表2 兩組日常行為習(xí)慣因素比較(n)

2.3 老年人OP影響因素的多因素分析 將單因素分析與老年人OP發(fā)生可能有關(guān)聯(lián)的變量作為自變量，以是否發(fā)生OP作為因變量，引入二項(xiàng)分類Logistic回歸模型，做多因素的影響因素分析。結(jié)果顯示年齡、性別、鈣劑使用情況、吸煙情況、喝綠茶、喝咖啡、每周鍛煉頻率是老年OP的主要影響因素(P<0.05或P<0.01)，年齡越大、女性、未服用鈣劑、吸煙、未喝茶和咖啡、不鍛煉是老年OP的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 老年OP的相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本文顯示65歲以上的老年人OP發(fā)生的危險(xiǎn)性大，這與我國(guó)大部分地區(qū)調(diào)查研究結(jié)果一致〔5〕。性別對(duì)骨量的影響主要與激素有關(guān)〔6〕，結(jié)果顯示女性發(fā)生率高于男性。人的骨骼在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老的整個(gè)生理過程中，骨量會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，下丘腦-垂體-性腺軸會(huì)發(fā)生變化，尤其是女性絕經(jīng)后體內(nèi)多種激素濃度發(fā)生改變，如雌激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素水平下降，甲狀旁腺激素水平升高，這些激素的變化或獨(dú)自或協(xié)同作用，使成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換加速，骨量丟失增加。

人體的許多生理功能都需要鈣的參與，包括神經(jīng)肌肉活動(dòng)、細(xì)胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼礦化〔7〕。老年人消化系統(tǒng)功能欠佳，對(duì)無機(jī)鈣的吸收較差，鈣的流失大影響機(jī)體功能。研究發(fā)現(xiàn)〔8，9〕，補(bǔ)鈣能明顯延緩中軸骨和四肢骨的骨質(zhì)丟失，明顯地延緩脊柱、股骨頸等BMD的下降，降低OP性骨折的危險(xiǎn)。因此服用鈣劑的老年人OP發(fā)生率低。

黃何平〔10〕報(bào)道吸煙與BMD有關(guān)，吸煙的人群比不吸煙者的BMD下降了9.7%，本研究結(jié)果與其一致。煙草中含有多種有毒和致癌物質(zhì)，如焦油、尼古丁等，尼古丁是含量最大且毒性最強(qiáng)的物質(zhì)，能夠改變血管通透性，影響血管內(nèi)外物質(zhì)交換，蛋白質(zhì)、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能有效吸收利用；其他有毒物質(zhì)還增加血液的酸度，促進(jìn)骨骼的溶解〔11〕；煙堿可以促進(jìn)雌激素分解代謝，降低血雌激素含量，使鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，進(jìn)而影響到BMD值的高低〔12〕。喝茶對(duì)成人全身BMD具有明顯的益處，綠茶中的綠茶多酚可以防止骨丟失，綠茶多酚的骨保護(hù)作用可能在于增加抗氧化能力和(或)減少氧化應(yīng)激的損害〔13〕；綠茶中主要類黃酮之一：表沒食子兒茶素-3-沒食子酸可以誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，阻止骨再吸收，從而可能導(dǎo)致BMD增加〔14〕。運(yùn)動(dòng)對(duì)骨含量會(huì)產(chǎn)生積極的作用，能夠減少OP發(fā)生的危險(xiǎn)。堅(jiān)持有規(guī)律地參加體育運(yùn)動(dòng)可以延緩骨量的丟失，原因在于在機(jī)械運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷刺激下骨鈣鹽量的增加，經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)，人體接受的日照時(shí)間長(zhǎng)，促進(jìn)了體內(nèi)維生素D的生成增多，從而增加了骨量。

1 林 華. 骨質(zhì)疏松性骨折及其影響愈合因素〔J〕. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2011；31(7)：512-3.

2 馬宗軍.骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀〔J〕.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2007；5(28)：315-6.

3 Karasik D，F(xiàn)errari SL.Contribution of gender specific genetic factors to osteoporosis risk〔J〕.Aim Hum Genet，2008；72(5)：696-14.

4 中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)骨質(zhì)疏松防治中國(guó)白皮書編委會(huì).骨質(zhì)疏松中國(guó)白皮書〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志，2009；3(3)：148.

5 李寧華，區(qū)品中，朱漢明，等.中國(guó)部分地區(qū)中老年人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患病率研究〔J〕.中華骨科雜志，2001;21(5)：275-8.

6 Keramat A， Patwardhan B， Larijani B，etal.The assessment of osteoporosis risk factors in Iranian women compared with Indian women〔J〕. BMC Musculoskelet Disorders，2008;9：28.

7 Francis RM， Anderson FH， Patel S，etal. Calcium and vitamin D in the prevention of osteoporotic fractures〔J〕. QJM， 2006;99(6)：355-63.

8 Rizzoli R， BoonenS，Brandi ML，etal.Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women：a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO)〔J〕. Curr Med Res Opin， 2013;29(4)：1-9.

9 Lips P， Bouillon R， van Schoor NM，etal. Reducing fracture risk with calcium and vitamin D〔J〕. Clin Endocrinol (Oxf)， 2010;73(3)：277-85.

10 黃何平.骨密度的影響因素分析〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2006;10(40)：124-6.

11 李 濤，于 濤.吸煙性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010;16(5)：381-3.

12 劉德軍.鍛煉及煙酒愛好對(duì)青壯年男性骨密度影響的初步調(diào)查〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2008;14(8)：596-600.

13 Shen CL，Wang P,Guerrieri J,etal.Protective effect of green tea polyphenols on bone loss in middle-aged female rats〔J〕.Osteoporos Int，2008;19(7)：979-90.

14 Chen CH，Ho ML，Chang JK，etal.Green tea catechin enhances osteogenesis in a bone marrow mesenchymal stem cell line〔J〕.Osteoporos Int,2005;16(12)：2039-45.

〔2015-05-27修回〕

(編輯 杜 娟)

河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(HB15SH020)；河北省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(20150943)

韓 靜(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年疾病研究。

R473.59

A

1005-9202(2016)21-5441-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.104

1 華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院