乳癰清通方合退癀散治療產(chǎn)后郁滯期乳癰30例

鄭美娜，林舒

（1.漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

乳癰清通方合退癀散治療產(chǎn)后郁滯期乳癰30例

鄭美娜1，林舒2

（1.漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

郁滯期乳癰；肝氣郁滯癥；乳癰清通方；退癀散

乳癰是由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎，常發(fā)生于產(chǎn)后未滿(mǎn)月的哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，臨床上以乳房結(jié)塊、紅、腫、熱、痛伴有發(fā)熱等全身癥狀并容易發(fā)生傳囊為特征。初期若治療不當(dāng)，易釀熱成膿，影響產(chǎn)婦哺乳。因此，積極治療郁滯期乳癰是產(chǎn)后乳房保健的重要內(nèi)容。筆者采用乳癰清通方加減聯(lián)合退癀散治療郁滯期乳癰30例，并與注射普魯卡因青霉素治療30例進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月—2016年2月在漳州市中醫(yī)院就診的郁滯期乳癰患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，年齡21～35歲，平均（28.10±4.20）歲；病程1～7 d，平均（4.17±1.65）d；單側(cè)乳癰25例，雙側(cè)乳癰5例；伴乳頭破裂糜爛23例，伴全身癥狀24例。對(duì)照組30例，年齡20～34歲，平均（27.03±4.22）歲；病程1～6 d，平均（3.53±1.70）d；單側(cè)乳癰24例，雙側(cè)6例；伴乳頭破裂糜爛19例，伴全身癥狀20例。2組年齡、病程、病情等方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定：①初起乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛劇烈，有結(jié)塊，不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不佳等癥。②血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］辨為肝氣郁滯證，主癥：乳房結(jié)塊而硬，微紅或不紅，膚溫增高，疼痛，并見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，食欲不振，小便赤，大便干，舌淡紅，脈弦或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合郁滯期乳癰肝氣郁滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲；③簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除慢性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳房脂肪壞死、炎性乳腺癌等，青霉素過(guò)敏者；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病者；③乳癰已化膿者；④已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究指標(biāo)判定者；⑤未按規(guī)定用藥或資料不全影響療效及安全性判斷者。

1.5 治療方法治療組予自擬方乳癰清通方，處方：瓜蔞10 g，牛蒡子10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，金銀花10 g，連翹10 g，天花粉15 g，蒲公英15 g，皂角刺12 g，浙貝母10 g，陳皮12 g，野牡丹根10 g，甘草5 g。每日l(shuí)劑，水煎服，早晚各服1次。同時(shí)予退癀散（含黃芩、黃柏、大黃、白芷、地榆、紫荊皮、防風(fēng)、楠香沫等組成，本院制劑室提供，批號(hào)：20140901）調(diào)成膏狀涂抹于硬結(jié)處，3～5次／d，連續(xù)治療1周。對(duì)照組予注射普魯卡因青霉素80萬(wàn)U（江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司），肌內(nèi)注射，每日2次；同時(shí)配合25%硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，10 m L：2.5 g／支）冷敷，3～5次／d，連續(xù)治療1周。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］擬定，痊愈：全身和局部癥狀消失，血白細(xì)胞總數(shù)正常；顯效：全身癥狀消退，局部紅色消退，疼痛明顯減輕，腫塊縮小70%以上，血白細(xì)胞總數(shù)正常；有效：全身癥狀消退，紅、腫、痛減輕，腫塊縮小30%以上，腫塊縮小30%以上，血白細(xì)胞總數(shù)接近正常；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 2組療效比較

表1 2組療效比較

2.3 2組治療前后血常規(guī)比較見(jiàn)表2。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為乳癰之成，外因多為乳頭破裂，熱毒之邪入侵，內(nèi)因多為肝郁氣滯，肝郁則氣血瘀滯，疏泄失職，致使乳汁滯留不泄，郁久化熱，熱盛肉腐成膿。西醫(yī)認(rèn)為：急性乳腺炎的發(fā)生多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染引起，是由于產(chǎn)后機(jī)體免疫低下，細(xì)菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發(fā)感染而成。西醫(yī)治療的主要原則是早期應(yīng)用抗生素，首選青霉素類(lèi)，但多數(shù)患者擔(dān)心抗生素會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影

響，且抗生素屬寒涼之品，寒性收引冰遏，必致氣血凝滯，形成慢性炎性僵塊、腫塊硬韌難消［2］。因此尋求毒副作用小，療效可靠的方法可使眾多乳腺炎患者獲益。中醫(yī)中藥治療乳癰具有一定的優(yōu)勢(shì)和特色，治療上以通為用，以消為貴，尤貴早治。早期治療以“通”為大法。

自擬乳癰清通方以通乳散結(jié)、疏肝解郁為藥理基礎(chǔ)選藥組方而成，方中全瓜蔞、柴胡、牛蒡子為主藥，取其疏肝解郁，清熱通乳散結(jié)之效。現(xiàn)代藥理研究表明：瓜蔞對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用［3］；牛蒡子提取物對(duì)角叉菜膠足腫脹有明顯的抑制作用，能明顯抑制血管通透性增加及白細(xì)胞移行，具有明顯抗炎作用［4］。金銀花、蒲公英、連翹清熱解毒，散結(jié)消腫?，F(xiàn)代藥理研究表明：蒲公英對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌具有顯著的抑制作用，為治療急性乳腺炎之要藥［5］。當(dāng)歸、赤芍活血化瘀止痛，以達(dá)消郁化滯之功；天花粉清熱生津，解毒消癰；浙貝母清熱化痰，散結(jié)消癰；皂角刺消腫排膿；野牡丹根祛風(fēng)逐濕，行瘀止痛；陳皮疏肝理氣，氣行則乳行；甘草緩急解毒，調(diào)和諸藥。全方疏表邪以通營(yíng)衛(wèi)，通乳絡(luò)以去積乳，和營(yíng)衛(wèi)以散瘀滯，疏肝氣以消郁結(jié)，通腑實(shí)以瀉胃熱。退癀散為本院制劑，具有瀉火解毒、消腫退癀的功效，外敷患處直達(dá)病灶。

綜上所述，乳癰清通方聯(lián)合退癀散治療郁滯期乳癰療效確切，安全簡(jiǎn)便，無(wú)明顯毒副作用，多數(shù)患者樂(lè)于接受，值得臨床借鑒。

表2 2組治療前后血常規(guī)比較（±s）

表2 2組治療前后血常規(guī)比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

LNY／% 16.12±1.33 23.10±2.891）16.85±1.39 23.75±1.831）組別治療組n 30對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后WBC／（×109／L）12.24±1.51 7.50±1.321）11.19±2.24 7.41±1.331）N／% 77.36±1.30 66.66±1.611）76.17±0.94 67.06±1.571）

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：32-33.

［2］林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：152.

［3］劉金娜，溫春秀，劉銘，等.瓜蔞的化學(xué)成分和藥理活性研究進(jìn)展［J］.中藥材，2013，36（5）：843-848.

［4］顧曉明，張圓，張曉衛(wèi)，等.牛蒡的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，16（13）：3179-3182.

［5］謝沈陽(yáng)，楊曉源，丁章貴，等.蒲公英的化學(xué)成分及其藥理作用［J］.天然產(chǎn)物研究與開(kāi)發(fā)，2012，1（24）：141-151.

R271.44

B

1000-338X（2016）04-0063-02

2016－06－25

鄭美娜（1985—），女，碩士，醫(yī)師。