舒筋止痛水離子導(dǎo)入法治療腦卒中后肩痛16例

康佳珺，葉寶葉，林宇，俞征宙

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

舒筋止痛水離子導(dǎo)入法治療腦卒中后肩痛16例

康佳珺，葉寶葉，林宇，俞征宙

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

目的觀察舒筋止痛水離子導(dǎo)入法對(duì)腦卒中后肩痛治療效果。方法將30例符合腦卒中后肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組14例和治療組16例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用舒筋止痛水離子導(dǎo)入法治療，2組均連續(xù)治療21d。采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS評(píng)分）和肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)障礙Fugle-M eyer評(píng)分法對(duì)患者肩痛程度和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后治療組VSA評(píng)分為（1.74±1.13）分，低于對(duì)照組（3.96±2.53）分（P＜0．05）；治療后治療組Fugle-M eyer評(píng)分為（41.64±3.39）分，高于對(duì)照組（38.13±2.53）分（P＜0．05）。結(jié)論舒筋止痛水離子導(dǎo)入法治療腦卒中后肩痛具有顯著療效。

腦卒中；肩痛；康復(fù)訓(xùn)練；舒筋止痛水；離子導(dǎo)入法

中國(guó)每年腦卒中發(fā)病人數(shù)眾多，這類患者大多存在不同程度的肩痛，肩痛的出現(xiàn)不僅會(huì)影響患者上肢功能恢復(fù)，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)使恢復(fù)的功能因二次損傷而散失。早期預(yù)防和正確治療可大大降低肩痛發(fā)生率，提高患者康復(fù)速度和效果。本研究采用舒筋止痛水離子導(dǎo)入法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩痛16例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1材料與方法

1.1 一般資料病例來(lái)源于2014年8月—2015年2月30名我院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組16例和對(duì)照組14例。其中治療組男7例，女9例；年齡46～72歲，平均（60±1.7）歲；病程1～10個(gè)月，平均（6.0±4.0）個(gè)月；對(duì)照組中男6例，女8例；年齡47～75歲，平均（58.0±6.3）歲；病程1～9個(gè)月，平均（5.0±4.0）個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦血管病防治指南（節(jié)選）》［1］。②腦卒中后肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照繆鴻石等編著的《腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療》［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～85歲；③生命征平穩(wěn)、意識(shí)清楚、配合治療者，年齡可放寬至90歲；④知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①腦腫瘤、腦外傷、顱內(nèi)感染等非單純腦血管疾病者。②周圍血管疾病、肩周炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性疾病者。③意識(shí)不清、不能配合者。

1.5 治療方法2組均常規(guī)治療原發(fā)病并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（包括正確康復(fù)肢體功能位擺放、進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、手法按摩治療，以增加

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度）：①良姿位的擺放。②肩周圍肌肉及痛點(diǎn)進(jìn)行按摩，放松肌肉，在無(wú)痛范圍內(nèi)向各方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。③持續(xù)、緩慢地牽拉患側(cè)上肢屈肌，拉長(zhǎng)軀干肌。④肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。上述康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每次40min，3周為1個(gè)療程后判定療效。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用舒筋止痛水離子導(dǎo)入治療。采用中醫(yī)定向藥透治療儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司，型號(hào)：YZB／蘇0108-2001），輸出穩(wěn)恒直流電，將蘸過(guò)舒筋止痛水2mL的襯墊置于肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，接陽(yáng)極；將蘸過(guò)生理鹽水的襯墊置于肩關(guān)節(jié)外側(cè)，接陰極。電流密度0.05～0.2mA／cm2。每次治療20min，3周為1個(gè)療程后判定療效。

1.6 療效評(píng)定方法治療前后分別評(píng)定2組肩痛程度和上肢運(yùn)動(dòng)功能：①疼痛程度評(píng)定采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS評(píng)分）［3］，②上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。采用上肢功能Fugel-Meyer法［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0軟件處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12 組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表12 組治療前后VAS評(píng)分比較（x±s）分

2.22 組治療前后上肢Fugel-Meyer評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表22 組治療前后上肢Fugel-Meyer評(píng)分比較（x±s）分

3討論

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并具有高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)［5］。腦卒中后肩痛最早發(fā)生在腦卒中2周以后，大多數(shù)發(fā)生于中風(fēng)后2～3個(gè)月［6］。如不及時(shí)治療會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)肩胛骨粘連、盂肱關(guān)節(jié)半脫位、肩手關(guān)節(jié)痙攣畸形甚至肌肉萎縮，不但影響患者上肢功能恢復(fù)，加重致殘程度，且嚴(yán)重拖延整體功能康復(fù)，給患者及家庭社會(huì)造成難以預(yù)計(jì)的負(fù)擔(dān)，中醫(yī)藥治療有確切的療效［7－8］。腦卒中后肩痛痛勢(shì)較劇烈且纏綿，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”“偏癱肩”范疇。主要由于中風(fēng)氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行受阻，偏癱側(cè)肢多靜少動(dòng)，日久則氣血虧虛，寒濕入侵關(guān)節(jié)，濕凝成痰，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，阻閉經(jīng)絡(luò)，不通而痛［9］。

本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將中成藥舒筋止痛水與中醫(yī)定向藥透治療儀相結(jié)合，采用中藥離子導(dǎo)入，使藥物能更有效透過(guò)皮膚作用于病灶，并保持較高藥物濃度。舒筋止痛水是福建省第二人民醫(yī)院院內(nèi)制劑配方（批準(zhǔn)文號(hào)：閩藥制Z05104031），由懷牛膝、當(dāng)歸、紅花、樟腦、五加皮、三七粉等中藥材經(jīng)加工后制成，具有舒筋通絡(luò)，活血止痛的作用［10］。中醫(yī)定向藥透儀采用微孔技術(shù)手段使中藥直接作用于患肢病灶，對(duì)藥物分子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力［11-13］，令舒筋止痛水中藥物有效成分更深入病灶，從而解除患肢拘攣，增加血液流注，進(jìn)而促進(jìn)患肢的新陳代謝，消除水腫，松解關(guān)節(jié)粘連，增加肌力，防止肌肉萎縮，舒筋通絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的止痛效果［14-16］。

研究結(jié)果表明：舒筋止痛水離子導(dǎo)入結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可有效緩解卒中后偏癱患者肩痛、活動(dòng)度受限等癥狀，增強(qiáng)患者康復(fù)療效及運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，改善患者獨(dú)立生活能力，提高其生活質(zhì)量。

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R743.3

B

1000-338X（2016）04-0059-02

2016－05－10

福建省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（wxkf201310）。作者簡(jiǎn)介：康佳珺（1985—），女，碩士，醫(yī)師。

俞征宙（1958—），男，主任醫(yī)師。E-mail：yuzhengzhou4713@163.com