血栓彈力圖指標(biāo)與惡性腫瘤患者血瘀證的相關(guān)性

張保根，楊澍，陳文，葉磊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建泉州362000）

血栓彈力圖指標(biāo)與惡性腫瘤患者血瘀證的相關(guān)性

張保根，楊澍，陳文，葉磊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建泉州362000）

目的分析血栓彈力圖指標(biāo)與惡性腫瘤患者血瘀證的相關(guān)性。方法選取我院2014年5月—2015年1月收治的惡性腫瘤血瘀證66例患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行血栓彈力圖檢查，分析血栓彈力圖各指標(biāo)與惡性腫瘤血瘀證的相關(guān)性。結(jié)果采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)：血栓彈力圖指標(biāo)γ（反應(yīng)時(shí)間）、K（凝固時(shí)間）、Angle角、MA值（最大振幅）及CI值均與惡性腫瘤血瘀證存在明顯相關(guān)性（P＜0.05），其中Angle角、MA值及CI值與血瘀證呈正相關(guān)，γ值、K值與血瘀證呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論血栓彈力圖各指標(biāo)與惡性腫瘤血瘀證存在明顯相關(guān)性，血栓彈力圖檢查有助于惡性腫瘤患者中醫(yī)血瘀證的診斷，并為活血化瘀治療提供監(jiān)測方法。

惡性腫瘤；血栓彈力圖；血瘀證；相關(guān)性

長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室凝血檢查只能片面地反映患者機(jī)體凝血過程。近年來，伴隨著臨床檢測技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，血栓彈力圖因其能夠以圖形的形式，完整、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測患者凝血過程，在外科手術(shù)、臨床輸血、抗血小板藥物療效監(jiān)測中得到廣泛應(yīng)用［1-2］。有研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者大多呈血液高凝狀態(tài)［3-4］。本文探討血栓彈力圖指標(biāo)與惡性腫瘤患者血瘀證之間的相關(guān)性，以期對惡性腫瘤患者的中醫(yī)血瘀證的診斷和治療提供參考指標(biāo)。

1臨床資料

1.1 一般資料選取我院2014年5月—2015年 1月收治的66例惡性腫瘤的患者作為研究對象，其中，男32例，女34例；年齡25～75歲，平均年齡（47.2±1.6）歲；惡性腫瘤類型：肝癌19例，肺癌17例，乳腺癌10例，甲狀腺癌8例，結(jié)腸癌6例，直腸癌6例。分為實(shí)驗(yàn)組（血瘀證組）與對照組（非血瘀證組）各33例，2組性別、年齡以及惡性腫瘤類型等構(gòu)成比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組年齡、性別構(gòu)成比較（±s）

表1 2組年齡、性別構(gòu)成比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組n 男女33 33年齡／歲47.2±1.8 47.2±2.0 15 17 18 16

表2 2組惡性腫瘤類型構(gòu)成比較（n，%）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)66例患者經(jīng)組織病理學(xué)檢查均確診為惡性腫瘤。參照《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》［5］進(jìn)行血瘀證辨證，主癥：脈絡(luò)瘀血、刺痛、舌質(zhì)暗紫、下肢脹痛；次癥：神志異常、肢體麻木、肌膚甲錯(cuò)。主癥和次癥中各具備1項(xiàng)，即可診斷血瘀證。不符合診斷即為非血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行血栓彈力圖檢測；對入組研究方案均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；近3個(gè)月內(nèi)接受過手術(shù)、放療、化療、靶向治療的患者；精神疾病患者；哺乳期女性。

2研究方法

2.1 66例患者均進(jìn)行血栓彈力圖檢查。血栓彈力圖檢查指標(biāo)包括γ、K、Angle角、MA值和CI值，使用儀器為我院檢驗(yàn)科凝血分析儀（TEG5000，美國唯美血液技術(shù)生產(chǎn)公司）。檢測結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)工作人員共同觀察，并詳細(xì)記錄。

2.2 觀察指標(biāo)觀察66例患者血栓彈力圖與中醫(yī)證候血瘀證的相關(guān)性。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析。

3結(jié)果

3.1 2組血栓彈力圖指標(biāo)分布情況見表1。實(shí)驗(yàn)組的γ值、K值較對照組下降，Angle角、MA值、CI值則上升，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 2組血栓彈力圖指標(biāo)分布情況（±s）

表3 2組血栓彈力圖指標(biāo)分布情況（±s）

3.2 血栓彈力圖各指標(biāo)與腫瘤血瘀證的相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析中醫(yī)血瘀證與非血瘀證血栓彈力圖指標(biāo)γ、K、Angle角、MA值及CI值之間的差異，結(jié)果：血栓彈力圖指標(biāo)γ、K、Angle角、MA值及CI值與血瘀證之間存在相關(guān)性，見表4。

表4 血栓彈力圖各指標(biāo)與腫瘤血瘀證的Logistic回歸分析

4討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤屬于“癥瘕”“積聚”“石瘕”等病癥的范疇。近年來多數(shù)中醫(yī)研究學(xué)者也認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生與機(jī)體血瘀形成存在密切關(guān)系［6］?，F(xiàn)代中醫(yī)記載了惡性腫瘤血瘀證的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為局部皮膚青紫、疼痛、腹部癥塊、舌紫有斑點(diǎn)、脈弦澀等［7］。近年來，惡性腫瘤患者的血瘀證及其血液高凝狀態(tài)已得到更多人的重視［8-9］，不少研究學(xué)者采用中醫(yī)活血化瘀方法對惡性腫瘤患者實(shí)施治療，可有效改善患者生活質(zhì)量，延長其生存期［10］。

有研究發(fā)現(xiàn)［11］：血栓彈力圖與惡性腫瘤血瘀證之間存在一定程度的相關(guān)性，可為臨床明確惡性腫瘤的中醫(yī)證候診斷提供參考價(jià)值。血栓彈力圖是臨床檢查患者機(jī)體凝血狀態(tài)的常用方法，該種檢測方法的工作原理是采用少量全血血樣，檢測血小板和蛋白凝血級聯(lián)反應(yīng)之間的相互作用。實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該檢測方法能夠動(dòng)態(tài)、完整地監(jiān)測患者凝血過程，為疾病的診斷和治療提供指導(dǎo)意義［12］。目前，已有許多有關(guān)血液高凝狀態(tài)與血栓彈力圖指標(biāo)變化的研究，如Bryan等［13］研究發(fā)現(xiàn)：血栓彈力圖中γ、K與PT、APTT具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，Angle角、MA值則與PLT有一定關(guān)系，從而佐證了血栓彈力圖與高凝狀態(tài)的相關(guān)性。凡參數(shù)值、值低于正常下限和或值、角值高于正常上限者，可認(rèn)為存在高凝狀態(tài)。本研究通過觀察血栓彈力圖γ、K、Angle角、MA值及CI值等指標(biāo)情況，檢測其在惡性腫瘤患者中實(shí)驗(yàn)組與對照組的變化，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者實(shí)驗(yàn)組的γ值、K值較對照組下降，Angle角、MA值、CI值則上升，以上均提示血瘀證組中確實(shí)存在血液的高凝現(xiàn)象。惡性腫瘤高凝狀態(tài)的上述指標(biāo)變化不僅充分反映了血瘀證患者凝血功能變化特點(diǎn)，而且這些指標(biāo)在一定程度上反映了血瘀證凝血功能變化的實(shí)質(zhì)。當(dāng)惡性腫瘤患者合并血瘀證時(shí)，高凝狀態(tài)的發(fā)生率隨之升高，反過來，血液高凝狀態(tài)的發(fā)生也可作為血瘀證辨證的參考指標(biāo)。

在惡性腫瘤患者中，對血液高凝有影響的混雜因素較多，且一些因素之間可能存在著交叉作用，必將會(huì)影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性。為除外混雜因素，進(jìn)一步討論各因素的作用，我們首先對卡方檢驗(yàn)篩選出可能與高凝狀態(tài)發(fā)病具有關(guān)系的變量，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：對高凝狀態(tài)有明顯影響的因子有Angle角、MA值、CI值，對低凝狀態(tài)有影響的因子有γ值、K值。在單因素血瘀證證候中，對比對照組，血栓彈力圖指標(biāo)γ、K、Angle角、MA值及CI值均有顯著性差異。由于本研究的樣本量、相關(guān)指標(biāo)相對較少，因此進(jìn)一步的研究需增大樣本量，并增加相關(guān)指標(biāo)如腫瘤分期、預(yù)后等。

綜上所述，血栓彈力圖各指標(biāo)與惡性腫瘤血瘀證存在明顯相關(guān)性，可作為惡性腫瘤血瘀證的參考依據(jù)。這有助于惡性腫瘤患者中醫(yī)血瘀證的診斷，并為進(jìn)一步的活血化瘀治療提供監(jiān)測及療效評價(jià)的方法。

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R730.2

B

1000-338X（2016）04-0024-02

2016-05-10

張保根（1986—），男，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床。