瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯對62例痰濁閉阻型冠心病患者介入術后生活質量影響

石洪，鄭直，趙利，鄭泳，林培森

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯對62例痰濁閉阻型冠心病患者介入術后生活質量影響

石洪，鄭直，趙利，鄭泳，林培森

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

目的觀察瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯對痰濁閉阻型冠心病患者經皮冠狀動脈腔內成形術（PCI）后生活質量的影響。方法122例痰濁閉阻型冠心病PCI術后患者按數(shù)字表法隨機分為2組。對照組60例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組62例在對照組治療基礎上加服瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯，療程1個月。采用簡明健康調查問卷（SF-36）及西雅圖心絞痛量表（SAQ）評價2組生活質量。結果2組治療后1個月生活質量均較術前明顯改善（P＜0.01）；其中治療組SF-36量表中的生理機能、生理職能、總體健康、情感職能及SAQ量表中的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度各緯度計分升高幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯能改善痰濁閉阻型冠心病患者介入術后的生活質量。

冠心??；經皮冠狀動脈腔內成形術；生活質量；瓜蔞薤白半夏湯；四君子湯

經皮冠狀動脈腔內成形術（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病的主要治療方法之一?，F(xiàn)階段接受PCI治療的冠心病逐年增多，但PCI術后有一部分患者仍有胸悶痛、心悸、氣促等癥狀，生活質量改善不理想，治療結果滿意度不高。本研究旨在觀察瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯對痰濁閉阻型冠心病患者PCI術后生活質量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月—2014年12月我院心血管內科收治的痰濁閉阻型冠心病患者122例，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組62例和對照組60例。2組年齡、性別、危險因素（吸煙、高血壓病、2型糖尿病、高脂血癥、肥胖）、冠心病類型（穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛）、冠脈病變及支數(shù)（單支病變、雙支病變、多支病變）、狹窄程度等因素比較，經χ2檢驗及t檢驗，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

1.2 西醫(yī)診斷標準參照文獻［1-2］，符合冠心病診斷標準且符合冠脈介入治療：①胸骨后或心前區(qū)的悶脹性、壓榨性或窒息性疼痛或不適感，性質和持續(xù)時間有特征性；②勞累、飽餐或情緒應激可誘發(fā)；③經冠狀動脈造影檢查明確至少1支冠脈狹窄程度≥75%，并行PCI成功。

1.3 中醫(yī)辨證標準參照文獻［3-4］，中醫(yī)辨證為痰濁閉阻證：①胸悶痛，或痛引肩背；②舌淡苔膩或濁，脈弦或滑；③或兼有氣短，體胖多痰，身體困重，納呆便溏，咳吐痰涎，舌胖大且邊有齒痕等。必須需具備①、②兩個條件，且由兩名以上主治中醫(yī)師辨證確認。

1.4 納入標準①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡55～83歲；③簽署知情同意書者。

1.5 排除標準①急性心肌梗死；②合并重度神經官能癥、精神性疾??；③合并嚴重肝腎系統(tǒng)疾??；④合并影響生活質量調查的疾病；⑤非痰濁閉阻型冠心病患者。

1.6 治療方法2組痰濁閉阻型冠心病患者PCI術后第1天開始均給予常規(guī)治療：氯吡格雷（賽諾菲安萬特制藥有限公司）75 mg，每日1次；拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）100 mg，每日1次；阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司）20 mg，每日睡前1次；美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司）23.75～95 mg，每日1次。治療組術后第1天開始在常規(guī)治療基礎上加服瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯加減，組方：瓜蔞15 g，薤白12 g，法半夏12 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎2次，共取汁500 mL，分2次服，連續(xù)用藥1個月。2組若合并高血壓、糖尿病等病，加降壓藥、降糖

藥等對癥處理。

1.7 觀察指標

1.7.1 生活質量量表運用SF-36健康調查量表和西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）量表［3-8］對PCI患者治療前、治療后1個月進行問卷調查，統(tǒng)計各維度計分。

1.7.2 出血性疾病的發(fā)生觀察治療前、治療后1個月消化道、腦、牙齦、皮膚出血情況。

1.8 統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據處理。計量資料行方差齊性檢驗，方差齊行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2結果

2.1 2組治療前后SF-36量表各維度計分比較見表2。

表2 2組治療前后SF-36量表各維度計分比較（±s）分

表2 2組治療前后SF-36量表各維度計分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

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2.2 2組治療前后SAQ量表各維度計分比較見表3。

表3 2組治療前后SAQ量表各維度計分比較（±s）分

表3 2組治療前后SAQ量表各維度計分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

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2.3 出血性疾病發(fā)生治療組有2例出現(xiàn)牙齦出血，1例出現(xiàn)消化道出血。對照組1例牙齦出血，2例消化道出血。2組均無腦出血、皮下出血發(fā)生。2組出血性疾病發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。

3討論

PCI是治療冠心病的主要手段之一，但由于疾病本身及術后抗凝、抗血小板等藥物的應用，部分患者PCI術后的生活質量仍不盡人意。因此如何改善冠心病患者PCI術后的生活質量仍是我們需要關注的問題。冠心病患者生活質量的評估主要通過生活質量量表實現(xiàn)，目前最常用的為普適性量表SF-36［5］和特異性量表SAQ［7］。這兩個量表具有良好的重復信度、內容效度、結構效度及反應度，聯(lián)合SF-36、SAQ量表，能較敏感地評價冠心病患者的生活質量［6-9］。

冠心病心絞痛多屬中醫(yī)“胸痹”范疇，痰濁閉阻型為本病最常見證型之一。冠心病患者多為中老年人，臟腑機能衰退，脾胃虧虛，介入治療后常需使用大劑量抗凝、抗血小板藥物，更傷脾胃，脾胃虧虛更為明顯；脾胃虧虛，運化失司，水濕不運，痰濁內生，痰濁壅塞胸中，胸陽痹阻而發(fā)病。瓜蔞薤白半夏湯方中瓜蔞、薤白、白酒通陽散結，豁痰下氣；半夏燥濕化痰，逐飲降逆；四君子湯健脾益氣，脾氣健運，則水濕運化正常，痰濕得化。兩方合用，共奏通陽散結，逐飲降逆，健脾化痰，益氣統(tǒng)血，標本兼顧之效。本觀察結果表明：瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯對痰濁閉阻型冠心病PCI術后患者在SF-36、SAQ的生理機能、生理職能、總體健康、情感職能、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度等方面有進一步改善，提示本方能改善痰濁閉阻型冠心病患者介入術后的生活質量，提高患者治療滿意程度，值得推廣應用。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1471-1490.

［2］中華醫(yī)學會心血管分會，中華心血管雜志編輯委員會.中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2009）［S］.中華心血管病雜志，2009，1（37）：4-5.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：135-141.

［5］李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2002，32（1）：39.

［6］方積乾，萬崇華，史明麗，等．生活質量研究方法與測定量表［J］.現(xiàn)代康復，2000，4（8）：l126.

［7］劉同想，孔素平，廖忠友，等.西雅圖心絞痛調查量表對冠心病患者機體功能及生活質量的評估研究［J］.中國行為醫(yī)學科學，1997，6（2）：127-129.

［8］HOFER S，BENZER W，SCHUSSLER G，et al.Health-related quanlity of life in patients with coronary artery disease treatment for angina：validity and reliability of German translations of two specific questionnaires［J］.Qual Life Res，2003，12（2）：199-212.

［9］GARRATT A M，HUTCHINSON，ALLEN，et al.The UK version of Seattle Angina Questionnaire（SAQ-UK）：reliability，validity and responsiveness［J］.Clin Epidemiol，2001，54（9）：907-915.

R541.4

B

1000-338X（2016）04-0022-02

2016-06-02

福建中醫(yī)藥大學校管課題（XB2011022）

石洪（1980—），男，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病臨床研究。