柴胡疏肝散加減治療ⅢA型前列腺炎伴精液不液化癥50例

翁劍飛，范海青，張偉平

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

柴胡疏肝散加減治療ⅢA型前列腺炎伴精液不液化癥50例

翁劍飛，范海青，張偉平

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

目的觀察柴胡疏肝散加減治療ⅢA型前列腺炎伴精液不液化癥的臨床療效。方法將ⅢA型前列腺炎伴精液不液化癥、辨證屬肝氣郁結(jié)證患者100例，按數(shù)字表法隨機(jī)分治療組和對照組各50例。對照組口服左氧氟沙星片（0.5g／d）、維生素C（0.6g／d）；治療組在對照組基礎(chǔ)上加服柴胡疏肝散加減。2組療程均為1個月。觀察2組治療前后精液液化時間、精子密度、精子活力變化，并進(jìn)行N IH—CPSI評分和慢性前列腺炎中醫(yī)辨證評分比較。結(jié)果2組治療后精液液化時間、精子密度、精子活力均有明顯改善（P＜0.05），N IH—CPSI評分、慢性前列腺炎中醫(yī)辨證評分均有明顯降低（P＜0.05）；治療后2組比較，治療組以上各項(xiàng)指標(biāo)改善更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論柴胡疏肝散加減聯(lián)合左氧氟沙星、維生素C治療ⅢA型前列腺炎伴精液不液化癥療效顯著。

慢性前列腺炎；精液不液化癥；肝氣郁結(jié)；柴胡疏肝散

正常精液在射出時為液化狀態(tài)，以后立即形成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)5～20 min又恢復(fù)液化。如果精液射出后，在25℃室溫下，精液液化時間延長，超過60 min不液化，或仍含有不液化的凝塊，則稱為精液不液化癥，是男性不育癥的常見原因之一［1］。慢性前列腺炎是引起精液不液化癥的重要原因之一，而慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制未明，病因十分復(fù)雜，治療難以取得滿意療效。筆者采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療IIIA型前列腺炎伴精液不液化癥患者50例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)ⅢA型前列腺炎診斷依據(jù)《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［2］，精液不液化癥診斷依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》［3］擬定：主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月；EPS細(xì)菌培養(yǎng)陰性，EPS中WBC＞10個／HP；婚后同居1 a以上，能正常性生活，不育；患者精液黏稠如膠凍狀，精液排出體外后1 h以上不液化。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［2］辨證屬肝氣郁結(jié)證，主癥：會陰部、或外生殖器區(qū)、或下腹部、或恥骨上區(qū)、或腰骶及肛周墜脹不適，似痛非痛，精神抑郁。次癥：小便淋漓不暢，胸悶善太息，性情急躁焦慮，疑病恐病。舌脈：舌淡紅，苔白膩，脈弦。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡20～50歲。②符合IIIA型前列腺炎伴精液不液化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。③辨證屬肝氣郁結(jié)證。④不育時間1～4 a。⑤能堅(jiān)持用藥30 d，治療期間停服其他藥物者。⑥治療前1個月以內(nèi)未行其他治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①先天性生殖道畸形、輸精管道梗阻、睪丸萎縮、精索靜脈曲張II度以上者。②膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱頸纖維化、膀胱尿道結(jié)石、膀胱癌、尿道狹窄等疾病患者。③合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④7 d以上未同房者，同房期間酗酒者。⑤未按規(guī)定接受治療者。

1.4 一般資料100例病例均為2013年3月—2016年3月本院男科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各50例，2組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 50 50年齡／歲32.2±5.5 31.2±5.0病程／a 2.2±0.5 2.1±0.4

2方法

2.1 對照組口服左氧氟沙星片（第一三共制藥北京有限公司）0.5 g，每天1次；維生素C（福州海王福藥制藥有限公司）0.2 g，每天3次。療程1個月。

2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上加服柴胡疏肝散加減，方藥組成：柴胡12 g，枳殼12 g，赤芍15 g，橘紅12 g，香附6 g，川芎6 g，茯苓15 g，半夏15 g，牛膝9 g，甘草6 g。全部采用北京康仁堂藥業(yè)有限公司全成分顆粒劑，每日1劑2包，1次1包，飯前服用。療程1個月。

2.3 觀察內(nèi)容①精液液化時間。②精子密度。③精子活力。④NIH-CPSI評分：參考文獻(xiàn)［5］，輕度：0～9分；中度：10～18分；重度：19～31分。⑤參照文獻(xiàn)［6］進(jìn)行中醫(yī)癥狀評分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料呈正態(tài)分布用x±s表示，采用t

檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2001年WHO發(fā)布的《人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》［4］制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定：精液常規(guī)檢查在60 min以內(nèi)完全液化者為治愈；60 min以內(nèi)液化不完全者為顯效；60 min以內(nèi)不液化者為無效。

3.2 治療結(jié)果見表2～表4。

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

表3 2組治療前后精液液化時間、精子密度、精子活力變化比較（±s）

表3 2組治療前后精液液化時間、精子密度、精子活力變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 50對照組50治療前治療后治療前治療后精液液化時間／min 72.60±9.20 35.40±7.281）2）72.38±8.68 52.48±7.891）精子密度／（×106／L）22.45±6.75 35.83±9.411）2）21.25±6.25 32.24±8.531）精子活力／% 22.45±6.75 35.83±9.411）2）21.25±6.25 32.24±8.531）

表4 2組治療前后NIH-CPSI評分、中醫(yī)癥狀評分比較（±s）分

表4 2組治療前后NIH-CPSI評分、中醫(yī)癥狀評分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 50對照組50治療前治療后治療前治療后NIH-CPSI評分19.02±4.25 8.03±4.281）2）18.02±4.05 10.26±3.021）中醫(yī)癥狀評分58.09±7.15 38.02±6.081）2）59.12±7.82 44.02±7.031）

4討論

4.1 慢性前列腺炎與精液不液化精液的液化過程主要依賴于前列腺產(chǎn)生的蛋白分解酶、溶纖蛋白酶等精液液化因子的作用。研究發(fā)現(xiàn)前列腺疾病是精液不液化的首要原因［7］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的精液不液化患者有前列腺炎，而前列腺炎患者，精液不液化者占12%，在前列腺炎中，III型前列腺炎占慢性前列腺炎90%以上［8］。因此，慢性前列腺炎是引起精液不液化的重要原因之一，治療精液不液化癥時應(yīng)重視慢性前列腺炎的治療。III型前列腺炎雖然治療方法繁多，但采用單一的措施治療，結(jié)果常常不令人滿意，這可能與III型前列腺炎是一種具有多種病因、不同進(jìn)展途徑、癥狀多樣和對治療反應(yīng)不一的特殊臨床綜合征有關(guān)，因此對本病的治療多提倡中西醫(yī)綜合治療。

4.2 精液不液化的西醫(yī)治療現(xiàn)狀精液不液化癥臨床上治療方法有多種，但多應(yīng)用抗生素及服用大劑量維生素C等治療［9］，多選用易溶于酸性前列腺液的脂溶性抗生素，如我們選用的左氧氟沙星就具有較好的殺菌、抗炎作用，且對支原體、衣原體亦有效。維生素C是生物活性還原劑，在生物氧化以及還原作用和細(xì)胞呼吸中起重要作用［10］。二者配合雖有一定的療效，但總體效果并不理想。

4.3 精液不液化的中醫(yī)治療現(xiàn)狀在中醫(yī)古籍中，沒有關(guān)于精液不液化的記載。精液不液化癥與慢性前列腺炎都可歸屬于中醫(yī)“精濁”“精瘀”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病與脾、腎關(guān)系密切，病位在下焦，以痰瘀、濕熱、腎虛等證為主，尤以痰瘀、濕熱居多。其主要病機(jī)是痰瘀阻滯和濕熱下注精室，治療多施以清熱利濕，燥濕化痰，活血通精。

4.4 肝郁與精液不液化的關(guān)系其一，肝主疏泄，腎主封藏，肝主血，腎主精，精血同源，精血共養(yǎng)；其二，精液的液化與肝的氣機(jī)舒暢密切相關(guān)，氣的運(yùn)行順暢，離不開肝主疏泄的功能，氣滯則精液凝聚成痰，氣暢則痰消；其三，男子以氣為用，以精為根，氣貴流通。若心情抑郁，因慮氣結(jié)，久病致郁；或多思善慮之質(zhì)等皆可致肝之氣機(jī)郁滯，疏泄失常，肝郁犯脾，脾失健運(yùn)，生濕生痰，痰瘀互結(jié)，阻于精室；其四，在病因方面，當(dāng)今社會男性壓力較大，加上求子心切，容易導(dǎo)致情志內(nèi)傷；若兼喜食辛辣油甘厚膩之品，易導(dǎo)致痰濕內(nèi)生。因此肝郁氣滯痰凝，日久化瘀，痰瘀互結(jié)，貫穿本病發(fā)病的始終，而肝郁是發(fā)病的根本原因，治宜疏肝理氣，化痰散瘀。

綜上所述，柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療精液不液化癥，較單純西藥治療有更好療效，能明顯縮短液化時間，增加精子密度，增強(qiáng)精子活力，又改善了慢性前列腺炎癥狀和生活質(zhì)量，說明疏肝理氣、化痰散瘀法是治療精液不液化的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R697.330.5

B

1000-338X（2016）04-0018-03

2016-05-17

翁劍飛（1973—），男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合男科研究。