成都市社會藥房慢病管理服務現(xiàn)狀調查研究

王靜　張臣宇　吳迪　胡曉雯　甘磊　胡明　周乃彤

中圖分類號 R952 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2020）05-0622-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.05.23

摘 要 目的：為社會藥房開展慢病管理服務提供參考。方法：設計《成都市社會藥房慢病管理服務現(xiàn)狀調查問卷》，采用配額抽樣法，于2018年5-7月抽取成都市5個主城區(qū)的社會藥房（每家藥房發(fā)放1份問卷），對其基本情況及慢病管理服務開展情況、慢病管理服務的認知情況、慢病管理服務面臨的挑戰(zhàn)情況等進行問卷調查并提出改進建議。結果與結論：共發(fā)放問卷272份，回收有效問卷252份（有效回收率為92.65%）。共189家（75.00%）社會藥房開展了慢病管理服務，其中112家（59.26%）開展時間為1～3年，87家（46.03%）設立了服務專區(qū)，68家（35.98%）配備了專職專員，54家（28.57%）配備了兼職人員，且多為執(zhí)業(yè)藥師，116家（61.37%）藥房針對相關工作人員的培訓次數(shù)主要為1～2次/年。開展的慢病管理服務項目包括基礎指標檢測（176家，93.12%）、建立健康檔案（142家，75.13%）、合理用藥指導（163家，86.24%）等;調查認為慢病管理服務的實質性收益包括改變患者健康狀態(tài)（163家，86.24%）、提升患者對藥房及工作人員的信任度（141家，74.60%）、改善患者生命質量（129家，68.25%）等;50%以上的藥房面臨著駐店執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量有限（102家，53.97%）、難以組建專業(yè)團隊（112家，59.26%）、患者對慢病管理服務缺乏信任（101家，53.44%）等挑戰(zhàn)。成都市社會藥房慢病管理服務處于積極探索初期，可為患者及藥房帶來諸多收益，有利于醫(yī)療衛(wèi)生政策的推進，但同時存在部分薄弱環(huán)節(jié)。建議相關政府部門加大政策法規(guī)的支持力度;社會藥房不斷提升自身專業(yè)化水平;依托“互聯(lián)網+”優(yōu)勢，滿足公眾多樣化的藥學服務需求;加大宣傳力度，提升慢病患者的認知度和參與度。

關鍵詞 成都;社會藥房;慢病管理服務;現(xiàn)狀;問題;問卷調查

Investigation and Study on the Current Situation of Chronic Disease Management Service in Social Pharmacy of Chengdu

WANG Jing，ZHANG Chenyu，WU Di，HU Xiaowen，GAN Lei，HU Ming，ZHOU Naitong（West China School of Pharmacy， Sichuan University， Chengdu 610041， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for chronic disease management service develophed in social pharmacy. METHODS： Questionnaire about the Status Quo of Chronic Disease Management and Service in Social Pharmacy of Chengdu was designed， using the quota sampling method， social pharmacies in five main urban areas of Chengdu were selected from May to July， 2018 to conduct a questionnaire survey （one questionnaire by each social pharmacy） on the basic situation of social pharmacies， the development of chronic disease management services， the cognition of chronic disease management services， and the challenges faced by chronic disease management services， and suggestions were proposed. RESULTS & CONCLUSIONS： A total of 272 questionnaires were sent out， and 252 valid questionnaire were actually collected （effective recovery rate of 92.65%）. Totally 189 sample pharmacies （75.00%） had carried out chronic disease management services， of which 112 （59.26%） pharmacies had been launched for 1-3 years; 87 （46.03%） had set up service areas; 68 （35.98%） had full-time staff， and 54 （28.57%） had part-time staff， most of which were licensed pharmactists. 116 （61.37%） had trained related staff for 1-2 times per year. 176 （93.12%） pharmacies could provide services such as basic indicator testing （176， 93.12%）， establishing health records （142， 75.13.%）， and rational medication guidance for patients （163， 86.24%）. According to the survey， the substantial benefits of chronic disease management services included changing the health status of patients （163， 86.24%）， improving patients trust in the pharmacy and staff （141， 74.60%）， improving patients quality of life （129， 68.25%）， etc. More than 50% of pharmacies faced the challenges of limited number of licensed pharmacists （102， 53.97%）， difficulty in establishing professional teams （112， 59.26%）， and lack of trust in services （101， 53.44%）. The current chronic disease management service of social pharmacy in Chengdu is in the initial stage of active exploration， which can bring many benefits to patients and pharmacies， and is conducive to the promotion of medical and health policies， but there are some weak links at the same time. It is suggested that relevant government departments should strengthen the support of policies and regulations， and social pharmacies constantly improve professional level and rely on the advantages of “Internet +” to meet the diverse needs of the public for pharmaceutical care， and publicity efforts are intensified to enhance the awareness and participation of patients with chronic diseases.

KEYWORDS? ?Chengdu; Social pharmacy; Chronic disease management service; Status quo; Problems; Questionnaire survey

慢性非傳染性疾?。–hronic non-communicable diseases）又稱慢病，是一類起病隱匿、潛伏期長、病程長、病情遷延不愈、缺乏確切的生物病因證據(jù)、無明確“治愈”指征的疾病總稱[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）《2018世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》[2]（World Health Statistics 2018）數(shù)據(jù)顯示，2016年全球約有4 100萬人死于慢病，占總死亡人數(shù)（5 700萬）的71%，其中主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化的加快，我國慢病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例已高達86.6%，造成的疾病負擔占全國總疾病負擔的70%以上[3]。由此可見，慢病已成為影響國家經濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，加強慢病管理（Chronic disease management，CDM）具有極大的必要性和重要性。

社會藥房是慢病患者前往購藥的主要場所，其本質是解決健康問題的服務站點，同時也是慢病管理的重要載體之一[4]。慢病管理服務是指社會藥房為慢病患者提供慢病咨詢、定期檢測、風險評估、綜合干預與管理等服務，是提高患者健康水平、延緩疾病進程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質量并降低醫(yī)療費用的一種科學管理模式[5-6]。近年來，為了適應新的發(fā)展形勢，社會藥房對創(chuàng)新驅動發(fā)展的重視程度不斷提高，專業(yè)服務供給加大，許多藥房已將慢病管理服務作為其重點發(fā)展方向，積極參與慢病人群風險評估、健康咨詢和健康管理，形成以個性化服務、會員制經驗、整體式推進為特色的健康管理服務產業(yè)。

成都作為四川省省會城市，有著豐富的地區(qū)健康促進和慢病管理實踐經驗。因此，本研究通過對成都市社會藥房開展問卷調查，探究目前成都市社會藥房慢病管理的服務現(xiàn)狀、認知情況和需求情況，以及存在的問題等，旨在為社會藥房慢病管理服務的經驗交流和技術推廣等提供重要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究根據(jù)成都市藥品監(jiān)督管理部門提供的社會藥房名單及其地域分布數(shù)據(jù)，綜合考慮地理位置、規(guī)模和經濟發(fā)展水平等因素，采用配額抽樣法，分別從成都市5個主城區(qū)（錦江區(qū)、武侯區(qū)、青羊區(qū)、成華區(qū)、金牛區(qū)）中各選取樣本藥房50家。根據(jù)樣本量計算結果，本研究共計應選取250家社會藥房作為調查樣本，但為保證收集到250份有效問卷，本次調查增加了5%～10%的樣本量，實際發(fā)放調查問卷共272份。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計 本研究通過查閱相關政策法規(guī)[7-8]，參考慢性病照護模型（CCM）[9-10]、WHO慢性病創(chuàng)新照護框架（ICCC）[11]、慢性病管理評價量表（PACIC）[12]，并咨詢專家意見后，制作《成都市社會藥房慢病管理服務現(xiàn)狀調查問卷》（以下簡稱《調查問卷》）?！墩{查問卷》由9個單選題、7個多選題、1個填空題和1個開放題構成，主要包括社會藥房的基本情況（藥房類型、從業(yè)人員資質、慢病藥品等）、慢病管理服務開展情況（開展時間、服務專區(qū)、服務專員、相關培訓次數(shù)、服務項目、軟硬件設備配置等）、慢病管理服務的認知情況、慢病管理服務面臨的挑戰(zhàn)情況等各項內容。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計分析 調研于2018年5-7月展開。在經過前期預調研和統(tǒng)一人員培訓后，調研員采取兩人一組，在征得社會藥房工作人員的知情同意并自愿參與調查的情況下，開展面對面訪談式問卷調研，并當場回收問卷。每家藥房發(fā)放1份問卷。通常選擇藥房店長作為受訪對象，若店長不在店，則選擇駐店1年及以上的工作人員作為受訪對象。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 將回收的有效問卷進行雙人錄入Epidata 3.1軟件中，并采用SPSS 20.0軟件對社會藥房基本情況、慢病管理服務開展情況、認知情況、面臨的挑戰(zhàn)情況、相關支持需求情況進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共計發(fā)放272份調查問卷，最終共計收回252份有效問卷，包括錦江區(qū)50份、武侯區(qū)51份、青羊區(qū)51份、成華區(qū)50份、金牛區(qū)50份。在252家樣本社會藥房中，連鎖藥房188家，單體藥房64家。在藥房規(guī)模方面，包括大型藥房（店鋪面積>100 m2）52家，中型藥房（店鋪面積50～100 m2）146家，小型藥房（店鋪面積<50 m2）54家。共189家樣本社會藥房目前已開展慢病管理服務，開展率為75.00%（189/252）。

2.2 社會藥房慢病管理服務的開展情況

2.2.1 慢病管理服務開展時間、服務專區(qū)、服務專員及人員培訓 本研究通過對已開展慢病管理服務的189家樣本藥房進行調查，結果顯示，其中59.26%（112/189）的樣本藥房開展慢病管理服務的時間為1～3年，46.03%（87/189）的樣本藥房在店內較為顯眼的位置設立了服務專區(qū)，主要用于患者與服務專員或藥師咨詢交流、慢病檢測儀器及康復器材陳列、慢病管理服務相關宣傳資料擺放等，并定期為患者進行體質量、血壓及血糖檢測等。35.98%（68/189）的樣本藥房配備了專職專員，28.57%（54/189）的樣本藥房配備了兼職人員，且人員多為執(zhí)業(yè)藥師，接受過高血壓、糖尿病等慢病培訓，具備一定的慢病管理服務技能，可為患者提供個體化、精細化的服務。61.37%（116/189）的樣本藥房針對慢病管理服務相關工作人員的培訓次數(shù)為1～2次/年。社會藥房慢病管理服務的開展情況見表1。

表1 社會藥房慢病管理服務的開展情況

2.2.2 慢病管理服務項目 在慢病管理服務項目方面，93.12%（176/189）的樣本藥房可為慢病患者提供基礎指標（體質量、血壓、血糖等）檢測服務，并提醒患者定期回訪。86.24%（163/189）的樣本藥房可為患者進行合理用藥指導，并通過慢病專家講座、患教會議、宣傳手冊等形式對患者進行疾病健康教育，提高患者用藥依從性。對于初次接受慢病管理服務的患者，75.13%（142/189）的樣本藥房會為其建立健康檔案，記錄患者的基本信息、疾病情況、用藥情況及慢病管理服務專員或藥師服務記錄等，便于進行跟蹤和評估管理。慢病管理服務專員或藥師可通過對患者飲食、運動、營養(yǎng)等方面生活方式的干預、定期隨訪及評估、制訂慢病康復計劃、監(jiān)測藥品不良反應等，進一步改善患者健康狀態(tài)。社會藥房慢病管理服務項目見表2。

表2 社會藥房慢病管理服務項目

2.3 社會藥房對慢病管理服務收益的認知情況

調查結果顯示，多數(shù)樣本藥房認為通過提供持續(xù)和專業(yè)的慢病管理服務，可以提高患者依從性及改變患者的生活方式，從而改善患者健康狀態(tài)和生命質量，最終減少患者疾病成本。而從社會藥房自身的角度來看，慢病管理服務還可提升患者對藥房及工作人員的信任度、及時監(jiān)測藥品不良反應（以避免嚴重后果或用藥糾紛）、增加購藥客流量、提升藥房口碑、增強消費者黏性、增加藥房銷售利潤等。社會藥房對慢病管理服務收益的認知情況見表3。

2.4 社會藥房慢病管理服務面臨的挑戰(zhàn)情況

成都市社會藥房慢病管理服務尚處于探索初期，在發(fā)展過程中面臨著較多的挑戰(zhàn)。在本次調查研究中，53.97%（102/189）的樣本藥房認為駐店執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量有限，難以集中精力對患者進行建檔、跟蹤、評估和反饋，且59.26%（112/189）的樣本藥房認為難以組建包含藥師、營養(yǎng)師等工作人員的專業(yè)團隊。社會藥房慢病管理服務其他方面的挑戰(zhàn)還包括：藥房投入成本高，尚未收取患者服務費用，存在收益風險;慢病患者來源有限;公眾知曉率低、參與度低;部分藥房側重點仍是藥品營銷，而非慢病管理服務等。社會藥房慢病管理服務面臨的挑戰(zhàn)情況見表4。

表4 社會藥房慢病管理服務面臨的挑戰(zhàn)情況

3 討論

3.1 成都市社會藥房慢病管理服務可滿足患者需求，控制慢病危險因素水平

1999-2016年，我國共有82個與慢病預防和控制相關的國家政策文件[13]相繼出臺，國家與地方相關政府部門也鼓勵社會藥房積極開展慢病管理或慢病照護等相關工作。本次調查結果顯示，成都市社會藥房慢病管理服務開展率為75.00%（189/252），其中112家（59.26%）樣本藥房的開展此項服務時間為1～3年，總體處于積極探索初期與創(chuàng)新階段，這也與我國社會藥房慢病管理研究起步相對較晚有關。同時，46.03%（87/189）的樣本藥房設置了慢病管理服務專區(qū)，例如“慢病管理中心”“糖尿病生活館”“高血壓管理中心”等，旨在提供更加專業(yè)化和精細化的慢病管理服務。徐國[14]研究發(fā)現(xiàn)，當前不少藥房針對高血壓、糖尿病等大病種，設立了慢病管理中心，通過專區(qū)化運營、品類聚焦、深度服務、精準營銷等方式，把專業(yè)化服務、品類管理、會員管理等聚合在一起。李從選[15]的研究指出，藥房根據(jù)自己定位的慢病類型進行家庭跟蹤式服務，從診斷、治療、護理等方面全方位入手，打造優(yōu)勢服務項目，走差異化道路，可更好地滿足治療保健、治病康復的需求。

《四川省防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》[8]提出：“力爭到2025年，慢性病危險因素水平得到有效控制，實現(xiàn)全人群全生命周期的健康管理，力爭30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病的過早死亡率較2015年降低20%，人均期望壽命達到78.2歲，有效控制慢性病疾病負擔”。而本次調查研究發(fā)現(xiàn)，在已開展慢病管理服務的社會藥房中，93.12%的樣本藥房可提供基礎指標（體質量、血壓、血糖等）檢測，86.24%的樣本藥房可提供合理用藥指導，52.38%的樣本藥房可提供生活方式干預，54.50%的樣本藥房可提供疾病健康教育（慢病專家講座、患教會議、宣傳手冊等）等。由此可知，社會藥房慢病管理服務的實施，有利于《四川省防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》中所提出的慢病危險因素水平的有效控制，并實現(xiàn)人群健康管理，從而降低過早死亡率、延長人均期望壽命和降低患者疾病負擔。

3.2 社會藥房慢病管理服務專業(yè)化隊伍建設環(huán)節(jié)尚待完善

執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量和整體服務水平是社會藥房開展慢病管理服務過程中不可忽視的薄弱環(huán)節(jié)。本調查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)社會藥房認為目前的挑戰(zhàn)主要集中在難以組建包含藥師和營養(yǎng)師等工作人員的專業(yè)化團隊、駐店執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量有限、執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化技能和水平不足等方面。一方面，截至2018年12月底，我國共有零售藥店48.9萬家，而全國注冊于社會藥房的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量僅為41.9萬人[16]，遠不能達到每家藥店配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師的要求，且從執(zhí)業(yè)藥師學歷及專業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，注冊于零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師學歷不高、專業(yè)度較弱等問題仍較為突出。另一方面，我國已頒布的《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理暫行辦法》[17]等規(guī)范性文件中對執(zhí)業(yè)藥師的權利和義務尚無明確的規(guī)定[18]，這也導致執(zhí)業(yè)藥師在社會藥房慢病管理服務中的作用無法得到完全發(fā)揮。而從國外研究來看，目前學術界、專業(yè)組織和政策制定者對于社區(qū)藥師的作用逐漸達成共識，認為社區(qū)藥師應該發(fā)揮更大的作用，以促進其在確保藥品使用的安全性、有效性及經濟性等方面發(fā)揮作用，尤其促進其為慢病患者提供藥學服務[19]。同時，發(fā)達國家執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)水平和自身素質在不斷提升，其職責也早已不再是簡單的藥品銷售或者調劑，而其作為專業(yè)人士的價值越發(fā)凸顯，并在公共衛(wèi)生保健體系中發(fā)揮著重要的作用[20]。

3.3 社會藥房慢病管理服務患者來源有限、參與度低

2016年4月，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》提出：“采取多種形式推進醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥”[21]。但本次調查研究發(fā)現(xiàn)，36.51%的樣本藥房認為慢病患者來源有限，且42.33%的樣本藥房認為公眾對慢病管理服務的知曉率低、參與度低。由于慢病種類復雜、進程難以估計、多數(shù)不可治愈等的臨床特點[22-23]，部分慢病患者更傾向于到醫(yī)療機構進行疾病的治療和管理，而對社會藥房慢病管理服務保持著一種試探或懷疑態(tài)度，這也是社會藥房在開展慢病管理服務過程中亟待解決的重大難題。

4 討論與建議

4.1 提升社會藥房慢病管理服務的專業(yè)化水平

開展慢病管理服務的最終目的在于通過為慢病患者提供持續(xù)和專業(yè)的藥學服務，穩(wěn)定和提高客流量，提升社會藥房的專業(yè)服務水平，改善患者的健康狀況和生活質量[24]。因此，社會藥房慢病管理服務的開展應當以專業(yè)化的藥學服務和改善患者生命健康為核心，而并非傳統(tǒng)的會員制度管理，這就需要社會藥房投入更多的人力、物力和財力，構建專業(yè)的慢病管理服務運作體系。同時，作為慢病管理服務的主要提供者，執(zhí)業(yè)藥師應當加強對患者的合理用藥指導、用藥依從性評估、不良反應監(jiān)測、疾病健康教育、制訂慢病康復計劃、隨訪及效果評估等，并結合慢病患者的實際需求，為慢病患者提供更加專業(yè)化的服務。

4.2 加大政策法規(guī)的支持力度，制定相應的激勵措施

近年來，國家陸續(xù)出臺了有利于社會藥房開展慢病管理服務的政策法規(guī)，但對社會藥房更多是鼓勵的態(tài)度，并沒有明確的政策要求社會藥房開展慢病管理服務[25]。因此，建議相關政府部門加大對社會藥房慢病管理服務的政策支持力度，強化社會藥房在慢病預防、治療和管理過程中的協(xié)同作用。其次，制訂針對社會藥房、執(zhí)業(yè)藥師和慢病患者的以健康結果改善為目的的不同激勵措施，尤其將針對社會藥房和執(zhí)業(yè)藥師的激勵措施與績效考核體系應與服務內容和質量、服務價格等掛鉤，并考慮將慢病患者的滿意度納入服務質量監(jiān)控機制的內容中[26]。

4.3 依托“互聯(lián)網+”，滿足公眾多樣化的慢病管理服務需求

隨著互聯(lián)網、物聯(lián)網等信息技術的不斷進步和創(chuàng)新，“互聯(lián)網+”藥學服務[27]和“互聯(lián)網+”藥品流通[28]在醫(yī)藥領域得到廣泛應用和迅速發(fā)展，并為社會藥房依托“互聯(lián)網+”開展慢病管理服務提供了發(fā)展模式和渠道。從長遠的實踐路徑來看，“互聯(lián)網+”與慢病管理服務的融合可以幫助社會藥房增強服務能力，提升服務水平，逐漸從單一銷售型向服務型或是健康管理型轉變，并不斷滿足公眾多樣化的慢病管理服務需求。

4.4 加大宣傳力度，提升慢病患者的認知度和參與度

社會藥房應當充分認識開展慢病管理服務的重要意義，通過提供慢病管理服務相關的宣傳單、手冊等，開設專題講座、積極運用互聯(lián)網等途徑，加大宣傳力度，力求讓更多的慢病患者了解并參與社會藥房的慢病管理服務，最終產生良好的社會效益與經濟效益。

（致謝：本研究得到中國藥科大學國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心支持）

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（收稿日期：2019-09-05 修回日期：2019-12-11）

（編輯：劉明偉）