腦白質(zhì)病變與急性腦梗死患者近期預后的關系

丁帥，周霞，孫中武

(1安徽省醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，合肥230022；2壽縣縣醫(yī)院)

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腦白質(zhì)病變與急性腦梗死患者近期預后的關系

丁帥1，2，周霞1，孫中武1

(1安徽省醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，合肥230022；2壽縣縣醫(yī)院)

目的 探討腦白質(zhì)病變(WML)與急性腦梗死(ACI)患者近期預后的關系。方法 選擇合并WML的ACI患者40例(WML組)，同期未合并WML的ACI患者40例(對照組)。收集所有患者病歷資料(一般資料、入院時實驗室檢查結(jié)果)，采用改良Rankin預后等級量表評分(MRS)評價患者近期(出院1個月)預后；根據(jù)MRS將患者分為預后良好組46例、預后不良組34例；用受試者工作特征(ROC)曲線評價WML對ACI預后評價的價值；采用二元Logistic回歸分析WML與ACI患者近期預后的關系。結(jié)果 與對照組比較，WML組年齡、MRS評分高(P均<0.05);與預后良好組比較，預后不良組年齡、WML患病率、入院時美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分高(P均<0.05)；年齡、WML、NIHSS評分評估ACI患者近期預后的ROC曲線下面積分別為0.71、0.64、0.74；經(jīng)二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，WML是ACI患者近期預后的危險因素(OR=2.65，P<0.05)。結(jié)論 合并WML的ACI患者近期預后不良。

急性腦梗死；腦白質(zhì)病變；預后

腦白質(zhì)病變(WML)是腦小血管病變的影像學表現(xiàn)之一，臨床又可稱為腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)改變或腦白質(zhì)高信號等[1，2]。WML的診斷主要基于磁共振成像(MRI)檢查，表現(xiàn)為T2加權像(T2WI)和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復像出現(xiàn)的高信號病灶，T1WI沒有突出的低信號表現(xiàn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，WML的發(fā)病與多種認知功能障礙有密切關系，但其具體發(fā)病機制及作用途徑仍未清楚，目前公認的發(fā)病機制可能涉及缺血、遺傳因素、血-腦脊液屏障破壞等[3，4]。急性腦梗死(ACI)是一種發(fā)病率、致死率及致殘率均較高的腦血管疾病[5]。目前臨床對其預后及不良事件發(fā)生的評估仍存在不足。研究發(fā)現(xiàn)，WML可顯著增加腦卒中的風險，伴隨WML的ACI患者腦血流速度減慢，往往預后不良[5～9]。本研究通過觀察伴有WML的ACI患者近期預后，分析WML與ACI患者近期預后的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年1月本院MRI檢查結(jié)果為WML的ACI患者40例(WML組)，男20例、女20例，合并高血壓32例、糖尿病14例、心房顫動8例，有吸煙史11例；同期選取未合并WML的ACI患者40例(對照組)，男24例、女16例，合并高血壓34例、糖尿病13例、心房顫動7例，有吸煙史12例。兩組性別、合并癥、吸煙史比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組納入標準：發(fā)病<72 h、以ACI為主要診斷、接受藥物保守治療的患者。排除標準：住院期間因個人及家庭原因而主動要求出院、基本資料不全、既往發(fā)生過腦卒中、患有惡性腫瘤等疾病的患者?；颊呔橥?。

1.2 資料收集 收集患者病歷資料。一般資料：性別、年齡、入院時高血壓病史、糖尿病史、吸煙史及既往腦出血、腦梗死病史等及入院時美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分；實驗室檢查結(jié)果：糖化血紅蛋白、肌酐、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)等。高血壓診斷標準：未使用降壓藥的情況下收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[10]。糖尿病診斷標準:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或糖耐量試驗2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L[11]。

1.3 近期預后評估 出院1個月，采用改良Rankin預后等級量表評分(MRS)對患者預后進行評價。0分：完全沒有癥狀；1分：盡管有癥狀，但未見明顯殘障，能完成所有經(jīng)常從事的職責和活動；2分：輕度殘障，不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務而不需要幫助；3分：中度殘障，需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助；4分:重度殘障，離開他人協(xié)助不能行走以及不能照顧自己的身體需要；5分：嚴重殘障，臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護理和照顧[12]。MRS評分0～2分為預后良好，3～5分及死亡為預后不良。根據(jù)MRS評分，將ACI患者再分為預后良好組和預后不良組，分別46、34例。

2 結(jié)果

2.1 WML組與對照組臨床資料比較 與對照組比較，WML組年齡、MRS評分高(P均<0.05)，其余各指標兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 WML組與對照組臨床資料比較

2.2 不同預后患者臨床資料比較 預后良好組46例，男26例、女20例，合并高血壓39例、糖尿病16例、心房顫動9例，有吸煙史12例，WML 18例；預后不良組34例，男18例、女16例，合并高血壓27例、糖尿病11例、心房顫動6例，有吸煙史11例，WML 22例。與預后良好組比較，預后不良組年齡、WML發(fā)生率、NIHSS評分高(P均<0.05)，其余指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 預后良好組與預后不良組臨床資料比較±s)

2.3 年齡、WML、NIHSS評分評估ACI患者近期預后的價值 繪制年齡、WML、NIHSS評分評估ACI患者近期預后的ROC曲線，見圖1。年齡的ROC曲線下面積(AUC)為0.71，WML的AUC為0.64，NIHSS評分的AUC為0.74。

圖1 年齡、WML、NIHSS評分評估ACI近期預后的ROC曲線

2.4 WML與ACI患者近期預后的關系 經(jīng)二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，WML是ACI患者近期預后的危險因素(OR=2.65，P<0.05)。

3 討論

既往研究表明，WML與記憶力損傷[13]、煙霧病[14]和認知功能障礙[15]等疾病的發(fā)生發(fā)展關系密切，同時影響腦血管疾病(如腦出血及腦梗死)的發(fā)生發(fā)展[16]。但有關WML發(fā)病機制及作用途徑尚不明了。目前關于WML影響ACI患者近期預后的相關研究也較少。

既往研究表明，隨著年齡的增長，WML的發(fā)生率逐漸增加，并且每增加10歲，WML的發(fā)生率增加2～3倍[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，WML組年齡顯著高于對照組，這與以上研究結(jié)果吻合。同時發(fā)現(xiàn)，WML組MRS高于對照組，提示其近期預后不良。將患者根據(jù)預后情況分為預后良好及預后不良組，比較兩組臨床資料發(fā)現(xiàn)，預后不良組年齡偏大、WML發(fā)生率高。由于老年患者免疫力弱、各器官功能衰退以及存在不同程度的動脈粥樣硬化，所以ACI患者年齡越大，近期預后越差。

本研究發(fā)現(xiàn)，NIHSS評分的AUC最大，WML的AUC最小。這表明NIHSS評分仍是目前評價ACI患者近期臨床預后的最佳指標，與既往研究[17]結(jié)果一致。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，WML、年齡是ACI患者近期預后不良的獨立危險因素，這與既往研究結(jié)果一致。伴隨WML的ACI患者預后不良的危險性較未伴隨WML的ACI患者高2.65倍[18～21]。研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝情況與ACI早期預后密切相關，其中糖代謝正常的患者預后較好，NIHSS分數(shù)高者預后相對較差[12]，這與本研究結(jié)果一致。雖然WML的預測價值小于年齡及NIHSS評分，但其仍是一項比較有意義的預測指標。由于ACI患者臨床WML較易診斷，與年齡、NIHSS評分三者聯(lián)合使用，更有助于科學地評估ACI患者近期臨床預后不良的風險，對于高危風險患者，進一步給予藥物干預或相關康復訓練等治療，改善其臨床預后。

綜上所述，WML可作為評估ACI患者近期預后的參考指標，同時也是ACI患者近期預后不良的獨立危險因素。由于本研究納入樣本較少，未隨訪ACI患者長期預后，且未對WML嚴重程度進行分級并進一步分析WML病變程度對ACI近期預后的影響，這是下一步研究的方向。

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安徽省自然科學基金資助項目(1508085SMH228)。

孫中武(E-mail：sunzhwu@hotmail.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.37.015

R743.33

B

1002-266X(2016)37-0047-03

2016-06-13)