髂腹股溝與Stoppa入路手術(shù)治療骨盆及髖臼骨折療效對比觀察

殷建新，李連欣

(1新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東泰安271200；2山東省立醫(yī)院)

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髂腹股溝與Stoppa入路手術(shù)治療骨盆及髖臼骨折療效對比觀察

殷建新1，李連欣2

(1新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東泰安271200；2山東省立醫(yī)院)

目的 對比觀察髂腹股溝與Stoppa入路手術(shù)治療骨盆及髖臼骨折的療效。方法 將120例骨盆及髖臼骨折患者隨機(jī)分為A、B組各60例，分別以髂腹股溝、Stoppa入路進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩組切口長度、出血量、手術(shù)時間、骨折復(fù)位質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥。結(jié)果 與A組比較，B組切口長度小、出血量少、手術(shù)時間短(P均<0.05)；A組骨折復(fù)位質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為83.3%和88.3%，B組分別為90.0%和91.7%，兩組比較P均>0.05；B組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，明顯低于A組的15.0%(P<0.05)。結(jié)論 與髂腹股溝入路相比，Stoppa入路手術(shù)治療骨盆及髖臼骨折可縮小手術(shù)切口、減少出血量、縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)并發(fā)癥，但臨床療效無差別。

骨盆骨折；髖臼骨折；手術(shù)路徑；Stoppa入路；髂腹股溝入路

臨床上骨盆和髖臼骨折多合并存在，急診一般采用外固定架進(jìn)行處理，直至患者生命體征平穩(wěn)后可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。手術(shù)入路的選擇一直是臨床治療骨盆及髖臼骨折關(guān)注的焦點，其中前路治療骨盆及髖臼骨折的手術(shù)路徑主要包括Stoppa入路和髂腹股溝入路[1，2]。2012年6月～2015年6月，我們對比觀察了髂腹股溝與Stoppa入路手術(shù)治療骨盆及髖臼骨折的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集同期新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院收治的120例骨盆及髖臼骨折患者，隨機(jī)分為A、B組各60例。A組中男38例、女22例，年齡(34.5±4.4)歲；致傷原因：重物砸傷8例，墜落傷12例，交通傷40例；骨盆骨折26例，Tile分型 B型14例、C型12例；髖臼骨折34例，Letournel分型雙柱骨折3例、T形骨折4例、橫形骨折7例、前柱骨折20例。B組中男35例、女25例，年齡(34.8±4.2)歲；致傷原因：重物砸傷10例，墜落傷12例，交通傷38例；骨盆骨折28例，Tile分型B型16例、C型12例；髖臼骨折32例，Letournel分型雙柱骨折4例、T形骨折6例、橫形骨折8例、前柱骨折14例。兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組均行常規(guī)切開骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，A組經(jīng)髂腹股溝入路，B組經(jīng)Stoppa入路。A組腰麻后取仰臥位，自髂嵴前2/3處，沿髂前上棘及腹股溝韌帶做3 cm切口至恥骨上方；剝離髂肌附著點和斜肌腱，顯露骶髂關(guān)節(jié)；分離精索及腹股溝神經(jīng)后，切斷肌腱和腹直肌鞘聯(lián)合處；將股神經(jīng)、髂腰肌、股外側(cè)皮神經(jīng)穿過牽引帶，內(nèi)側(cè)淋巴管、股動靜脈穿過牽引帶備用，顯露髖臼前柱、髂骨翼、恥骨支結(jié)構(gòu)。B組腰麻后取仰臥位，取下腹部正中切口；切開至腹白線，腹白線縱向剖開，腹膜前間隙至恥骨聯(lián)合處鈍性分離；牽開腹直肌，腹壁下動脈和閉孔動脈間的吻合支予以結(jié)扎；打開髂腰筋膜，向外側(cè)牽開髂腰肌、股血管神經(jīng)、下腹壁肌等組織，向內(nèi)側(cè)牽開腹膜外盆腔臟器；根據(jù)需要顯露真骨盆緣，部分患者需結(jié)合髂骨翼側(cè)方入路，經(jīng)組織下隧道進(jìn)行操作。

1.3 臨床效果評價方法 記錄兩組切口長度、出血量、手術(shù)時間，術(shù)后根據(jù)Matta影像學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)[3，4]評估骨折復(fù)位質(zhì)量，采用Matta功能評分標(biāo)準(zhǔn)[5]評價髖關(guān)節(jié)功能，觀察兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口長度、出血量及手術(shù)時間比較 詳見表1。

表1 兩組切口長度、出血量及手術(shù)時間比較±s)

注：與A組比較，*P<0.05。

2.2 兩組骨折復(fù)位質(zhì)量比較 A組骨折復(fù)位質(zhì)量優(yōu)27例、良23例、可10例、優(yōu)良率83.3%，B組分別為34、20、6例及90.0%，兩組優(yōu)良率比較P>0.05。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 A組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)23例、良30例、可7例、優(yōu)良率88.3%，B組分別為27、28、5例及91.7%，兩組優(yōu)良率比較P>0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 A組并發(fā)深靜脈血栓2例、切口感染3例、股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹4例，并發(fā)癥發(fā)生率15.0%；B組并發(fā)深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較P<0.05。

3 討論

手術(shù)入路的選擇可影響療效，骨盆及髖臼骨折如何顯露骨折部位一直是臨床關(guān)注的問題[6，7]。髂腹股溝入路創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，Stoppa入路為骨盆及髖臼骨折的治療提供了新方法。胡軍等[8]報道，Stoppa入路在骨盆及髖臼骨折的治療中具有顯著效果，且并發(fā)癥較少。本研究結(jié)果顯示，兩組骨折復(fù)位質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，說明髂腹股溝入路與Stoppa入路的手術(shù)療效相當(dāng)；但B組切口長度、出血量、手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于A組，提示Stoppa入路在縮小切口長度、減少出血量、縮短手術(shù)時間以及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有一定優(yōu)勢。

與髂腹股溝入路相比，Stoppa入路具有如下優(yōu)點：①髂腹股溝入路需要對腹股溝韌帶、股神經(jīng)血管束進(jìn)行解剖，利用多個窗口對骨折端進(jìn)行顯露，導(dǎo)致手術(shù)切口較大[9]；Stoppa入路自下腹中線進(jìn)入，無需顯露腹股溝韌帶和股神經(jīng)血管束，因此手術(shù)切口較小，且骨折端顯露充分，術(shù)野清晰。②髂腹股溝入路時，術(shù)者位于骨折同側(cè)；而Stoppa入路時，術(shù)者位于骨折對側(cè)，可直視下操作，便于術(shù)者對骨折塊進(jìn)行復(fù)位；Stoppa入路可充分顯露整個真性骨盆緣，直視下復(fù)位固定操作有利于提升手術(shù)效果[10，11]。③Stoppa單側(cè)正中入路可使雙側(cè)髖臼骨盆環(huán)充分顯露，雙側(cè)髖臼、恥骨上支骨折復(fù)位固定時手術(shù)創(chuàng)傷更小[12]；該入路方式在骨盆環(huán)顯露方面的優(yōu)勢較為突出，骨折復(fù)位容易，故手術(shù)出血量較少，手術(shù)時間較短。④部分需要剖腹探查的手術(shù)患者，可在同一切口下完成剖腹探查術(shù)和骨盆及髖臼骨折復(fù)位固定兩項操作；Stoppa入路對恥骨上支區(qū)吻合支的顯露十分清晰[13]，術(shù)野內(nèi)血管斷端的尋找比較容易，可避免術(shù)中大出血事件的發(fā)生。需要注意的是，Stoppa入路還存在一定的局限性[14]。腹膜外進(jìn)行Stoppa入路操作時，有腹部手術(shù)史的患者術(shù)區(qū)粘連可造成腹膜破裂的發(fā)生；Stoppa入路的手術(shù)切口較小，腹肌緊張、肥胖患者的手術(shù)難度較大，易引起血管牽拉損傷。因此，有腹部手術(shù)史、肥胖、腹腔粘連的患者，應(yīng)避免采用Stoppa入路進(jìn)行手術(shù)治療。因此，Stoppa入路手術(shù)治療骨盆及髖臼骨折，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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2016-09-12)