血漿Lp-PLA2、D-二聚體聯(lián)合檢測對高血壓患者并發(fā)腦卒中的預測價值

張英，王琨，趙長新，楊伏猛，姜建東，曹金霞

(連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇連云港222002)

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血漿Lp-PLA2、D-二聚體聯(lián)合檢測對高血壓患者并發(fā)腦卒中的預測價值

張英，王琨，趙長新，楊伏猛，姜建東，曹金霞

(連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇連云港222002)

目的 探討血漿脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)和D-二聚體聯(lián)合檢測對高血壓患者并發(fā)腦卒中的預測價值。方法 收集高血壓合并腦卒中患者70例(A組)、單純高血壓患者(B組)、體檢健康者71例(C組)，采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法檢測血漿Lp-PLA2、免疫比濁法檢測血漿D-二聚體，并分析二者單獨及聯(lián)合檢測預測高血壓并發(fā)腦卒中的價值。結(jié)果 血漿Lp-PLA2和D-二聚體水平A組>B組>C組，P均<0.05；A組血漿Lp-PLA2水平與D-二聚體呈正相關(guān)(r=0.692,P<0.01)。血漿D-二聚體>252 μg/mL預測高血壓并發(fā)腦卒中風險的敏感度為83.3%、特異度為98.6%，血漿Lp-PLA2>176.36 ng/mL預測高血壓并發(fā)腦卒中風險的敏感度為92.9%、特異度為83.1%，兩者聯(lián)合預測高血壓并發(fā)腦卒中風險的敏感度為88.1%、特異度為95.6%。結(jié)論 高血壓并發(fā)腦卒中患者血漿Lp-PLA2、D-二聚體水平升高，二者聯(lián)合檢測可提高預測高血壓并發(fā)腦卒中的風險。

高血壓病；腦卒中；脂蛋白磷脂酶A2；D-二聚體

腦卒中是高血壓病的常見并發(fā)癥，致殘、致死率均較高。脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)是新近發(fā)現(xiàn)的一種具有強烈促炎癥作用的生物標志物[1，2]，D-二聚體是特異性纖溶標志物[3,4]。目前，國內(nèi)在血漿Lp-PLA2的檢測方法及相關(guān)研究方面報道較少，血漿Lp-PLA2、D-二聚體聯(lián)合檢測評估高血壓并發(fā)腦卒中風險的研究未見報道。2014年10月6日～2015年6月30日，我們聯(lián)合檢測高血壓并發(fā)腦卒中患者血漿Lp-PLA2、D-二聚體水平，分析其預測價高血壓并發(fā)腦卒中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取同期來連云港市第二人民醫(yī)院就診的高血壓腦卒中患者70例(腦卒中組)，男38例、女32例，年齡45～69(53.45±7.56)歲；單純高血壓患者72例(高血壓組)，男41例、女31例，年齡43～71(52.15±7.71)歲；體檢健康人員71例，男40例、女31例，年齡45～73(52.66±8.73)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書，三組性別、年齡具有可比性(P均>0.05)。

1.2 血漿Lp-PLA2、D-二聚體檢測方法 囑所有研究對象夜間清淡飲食，次日清晨取空腹靜脈血5 mL，枸櫞酸鈉抗凝，以3 000 r/min離心10 min分離血漿，-80 ℃冰凍保存?zhèn)錂z。取備檢樣品管放置室溫30 min解凍，充分混勻，取500 μL于樣品杯中。采用北京熱景生物公司Hotgen UPT-3A上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀檢測Lp-PLA2，試劑批號20150304；采用Instrumentation Laboratory 公司ACL TOP700全自動血凝儀檢測D-二聚體，試劑批號B25790。操作步驟嚴格按照儀器及試劑說明書進行。

2 結(jié)果

2.1 各組血漿Lp-PLA2、D-二聚體水平比較 詳見表1。

表1 各組血漿Lp-PLA2、D-二聚體水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與高血壓組比較，#P<0.05。

2.2 高血壓腦卒中患者血漿Lp-PLA2與D-二聚體的關(guān)系 高血壓腦卒中患者血漿Lp-PLA2與D-二聚體水平呈正相關(guān)(r=0.692,P<0.01)。

2.3 血漿Lp-PLA2、D-二聚體對高血壓并發(fā)腦卒中的預測價值 血漿D-二聚體>252 μg/mL預測高血壓并發(fā)腦卒中風險的敏感度為83.3%，特異度為98.6%；血漿Lp-PLA2>176.36 ng/mL預測高血壓并發(fā)腦卒中風險的敏感度為92.9%，特異度為83.1%。兩者聯(lián)合預測高血壓并發(fā)腦卒中風險的敏感度為89.6%，特異度為96.5%。

3 討論

高血壓是嚴重危害中老年人健康的常見病、多發(fā)病，患者體內(nèi)存在明顯凝血和纖溶功能平衡失調(diào)，因此常導致心腦血管及腎臟等組織器官損害，對人們的健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白多聚體降解的產(chǎn)物。生理狀態(tài)下，血液中凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)活性保持動態(tài)平衡。血管內(nèi)皮細胞損傷后主要由組織因子激發(fā)的外源性凝血途徑形成纖維蛋白多聚體而發(fā)生凝血，纖溶酶作用于纖維蛋白多聚體，產(chǎn)生大量的D-二聚體。因此，D-二聚體水平變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的標志。在心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，血漿D-二聚體都會有不同程度的升高[5～7]。本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中組患者血漿D-二聚體水平明顯高于對照組及高血壓組，提示血漿D-二聚體可作為高血壓并發(fā)腦卒中風險評估的指標。

Lp-PLA2又稱血小板活化因子乙酰水解酶，是從成熟巨噬細胞和淋巴細胞合成和分泌的衍生酶，受炎性介質(zhì)的調(diào)節(jié)，可與低密度脂蛋白(LDL)結(jié)合，水解LDL上的氧化卵磷脂，生成促炎介質(zhì)溶血卵磷脂、氧化游離脂肪酸。因此，Lp-PLA2具有很強的促炎癥和促動脈粥樣硬化作用[8,9]。研究[10～13]發(fā)現(xiàn)，通過檢測血漿Lp-PLA2水平變化，能對臨床腦卒中和冠心病患者復發(fā)和發(fā)生不良心腦血管事件的風險進行評估，是腦卒中復發(fā)和發(fā)生不良心血管事件的強預測因子。本研究結(jié)果顯示，腦卒中組患者血漿Lp-PLA2水平明顯高于對照組及高血壓組，提示其可作為高血壓并發(fā)腦卒中風險評估的特異性指標。

本研究結(jié)果表明，高血壓腦卒中患者血漿Lp-PLA2與D-二聚體水平呈正相關(guān)，提示二者在腦卒中發(fā)生過程中具有一定協(xié)同作用。另外，血漿D-二聚體>252 μg/mL預測高血壓并發(fā)腦卒中風險的敏感度為83.3%，特異度為98.6%；血漿Lp-PLA2>176.36 ng/mL預測高血壓并發(fā)腦卒中風險的敏感度為92.9%，特異度為83.1%。兩者聯(lián)合預測高血壓并發(fā)腦卒中風險的敏感度為89.6%，特異度為96.5%。因此，血漿Lp-PLA2、D-二聚體聯(lián)合檢測可提高預測高血壓并發(fā)腦卒中的風險，可通過早期防治降低心腦血管事件的發(fā)生風險，提高高血壓患者的生活質(zhì)量，具有重要的經(jīng)濟與社會效益。

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江蘇省連云港市科技局醫(yī)學檢驗科重點學科建設(shè)項目(SH1526)。

趙長新(E-mail: lygzcx9@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.42.017

R743

B

1002-266X(2016)42-0053-02

2016-07-02)