急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清BNP水平與病情及預(yù)后的關(guān)系

梁莉莉，張亞男

(濟寧市第一人民醫(yī)院，山東濟寧272500)

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急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清BNP水平與病情及預(yù)后的關(guān)系

梁莉莉，張亞男

(濟寧市第一人民醫(yī)院，山東濟寧272500)

目的 探討急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血清B型腦利鈉肽(BNP)水平與病情及預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇92例NSTEMI患者，根據(jù)入院時血清BNP水平均值為界值，將患者分為低BNP組33例(BNP≤142.19 ng/L)，高BNP組59例(BNP>142.19 ng/L)。兩組均行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，出院后隨訪2年。分析血清BNP水平與梗死冠狀動脈位置、病變冠狀動脈支數(shù)、Gensini積分、PCI效果、隨訪期間主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生情況的關(guān)系。結(jié)果 低BNP組和高BNP組梗死冠狀動脈位置、病變冠狀動脈支數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，低BNP組Gensini 積分低于高BNP組、PCI成功率高于高BNP組(P均<0.05)。隨訪期間，低BNP組MACE發(fā)生率低于高BNP組(P<0.05)。結(jié)論 血清BNP水平有助于判斷NSTEMI患者病情及預(yù)后。

急性非ST段抬高型心肌梗死；B型腦利鈉肽；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者冠狀動脈(簡稱冠脈)狹窄程度一般超過80%，預(yù)后較差[1]。B型腦利鈉肽(BNP)是心室分泌的主要激素，具有利尿、利鈉、擴張血管、抑制交感神經(jīng)興奮及心肌纖維細胞增殖等多種生物學(xué)活性，在急性冠脈綜合征的診斷和治療中具有重要作用[2]。本研究探討了NSTEMI患者血清BNP水平與病情及預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選取2013年1月～2015年1月在我院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的NSTEMI患者92例，男52例、女40例，年齡45～81(65.78±4.46)歲?；颊呔?007年《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；冠脈造影示回旋支、左前降支、右冠脈中至少1支狹窄程度≥75%。梗死冠脈位于前降支43例、右冠脈31例、回旋支18例；病變冠脈1支11例、2支27例、3支54例，Gensini積分[4]為(38.90±5.75)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有冠脈造影禁忌證；合并嚴重的心、肝、肺、腎功能不全及出凝血功能障礙、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、全身感染等；妊娠或哺乳期女性；合并陳舊性心肌梗死，有PCI史，術(shù)前行溶栓處理等。92例患者入院1 h血清BNP水平為(142.19±18.08)ng/L，以BNP的平均值為界值，分為低BNP組(BNP≤142.19 ng/L)33例、高BNP組(BNP>142.19 ng/L)組59例。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 血清BNP水平與患者病情及預(yù)后的關(guān)系 低BNP組和高BNP組梗死冠脈位置、病變冠脈支數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，低BNP組Gensini 積分顯著低于高BNP組(P<0.05)，見表1。低BNP組PCI成功(術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；犯罪血管TIMI血流分級3級；術(shù)后管腔直徑較術(shù)前增加≥50%，靶血管殘余狹窄≤20%；心肌梗死癥狀或體征明顯緩解)率高于高BNP組；隨訪期間，低BNP組MACE發(fā)生率低于高BNP組(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組冠脈病變特點及Gensini積分比較

注：與低BNP組比較，*P<0.05。

2 討論

急性心肌梗死是在冠脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生的急性心肌缺血性壞死，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血[5]。NSTEMI的病變基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼而導(dǎo)致繼發(fā)性腔內(nèi)血栓形成，由于其臨床過程較難預(yù)測，具有較高的漏診率和誤診率[6]。其早期識別和治療對降低病死率及改善患者預(yù)后具有重要意義。

表2 兩組PCI效果及隨訪期間MACE發(fā)生情況比較(例)

注：與低BNP組比較，*P<0.05。

BNP由心室肌細胞合成并分泌，由32個氨基酸構(gòu)成的多肽類激素，其在血液中的濃度可隨心室容量及壓力負荷的增加而增高[7]。當(dāng)心肌梗死發(fā)生時，心臟的容量負荷增加，心室肌受到牽張且心室壁的壓力隨之增加，導(dǎo)致血液中BNP水平增加，且其升高程度可進一步反映梗死區(qū)域及其缺血面積[8]。Lyu等[9]研究顯示，當(dāng)全身神經(jīng)體液系統(tǒng)被激活時，左心室超負荷工作，BNP作為神經(jīng)體液系統(tǒng)的一部分，其合成和分泌會明顯增加。因此，檢測血漿或血清BNP水平有助于收縮性心力衰竭的診斷和鑒別診斷。急性冠脈綜合征患者血漿或血清BNP水平亦可出現(xiàn)不同程度升高，并可作為急性冠脈綜合征危險分層的評價指標(biāo)[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組梗死冠脈位置、病變冠脈支數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。Gensini 積分是通過對冠脈病變部位以及狹窄程度評估心肌缺血程度的常用指標(biāo)[11～13]。本研究低BNP組Gensini 積分顯著低于高BNP組，提示BNP水平可反映NSTEMI患者的冠脈病變程度，即BNP水平越高，心肌缺血損傷程度越重。

急性心肌梗死患者遠期病死率與進展性左心室重構(gòu)密切相關(guān)，早期識別心室重構(gòu)并給予相應(yīng)地預(yù)防和治療對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。曹馨月[14]研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者外周血BNP水平與心室重構(gòu)的發(fā)生有關(guān)，疾病早期BNP水平升高即可預(yù)示心室重構(gòu)開始；對BNP升高的急性心肌梗死患者早期使用神經(jīng)體液拮抗劑可改善其治療效果及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，低BNP組PCI成功率明顯高于高BNP組；隨訪期間，低BNP組MACE發(fā)生率明顯低于高BNP組。提示血清BNP水平可用于評估NSTEMI患者PCI效果及預(yù)后，入院時血清BNP水平越高，PCI效果及預(yù)后越差。

綜上所述，血清BNP水平有助于判斷NSTEMI患者病情及預(yù)后。

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2016-03-27)