李綏邦,馬婷婷
(1 青海紅十字醫(yī)院,西寧810000;2 棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院)
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特利加壓素輔助治療中重度肝硬化腹水的臨床效果及其對(duì)肝腎功能、門(mén)脈系統(tǒng)內(nèi)徑的影響
李綏邦1,馬婷婷2
(1 青海紅十字醫(yī)院,西寧810000;2 棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院)
目的 探討特利加壓素用于中重度肝硬化腹水的臨床效果及其對(duì)肝腎功能、門(mén)脈系統(tǒng)內(nèi)徑的影響。方法 選擇中重度肝硬化腹水患者93例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47例和對(duì)照組46例。兩組均予基礎(chǔ)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用特利加壓素輔助治療2周。觀察兩組治療前及治療2周尿量、腹水、腹圍及體質(zhì)量變化,觀察治療前后肝腎功能[總膽紅素(TBIL)、ALT、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]及門(mén)脈系統(tǒng)內(nèi)徑(門(mén)靜脈、脾靜脈)變化。結(jié)果 兩組治療后尿量明顯增加,腹水深度、腹圍及體質(zhì)量明顯降低,且觀察組變化更明顯(P均<0.05)。兩組治療后ALT、TBIL、BUN、Scr及門(mén)靜脈、脾靜脈內(nèi)徑均明顯低于治療前,且觀察組治療后變化更明顯(P均<0.05)。結(jié)論 特利加壓素輔助治療中重度肝硬化腹水臨床效果較好,不僅能改善患者肝腎功能,還能減小門(mén)脈系統(tǒng)內(nèi)徑。
肝硬化腹水;特利加壓素;肝功能;腎功能;門(mén)脈系統(tǒng)
肝硬化是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,腹水是晚期肝硬化患者的重要特征。肝硬化腹水具有反復(fù)發(fā)作的特征,若不及時(shí)采取有效措施,會(huì)導(dǎo)致感染、消化道大出血等并發(fā)癥,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。臨床常以控制水鈉攝入、利尿、保肝、支持療法、補(bǔ)充白蛋白、改善微循環(huán)作為基礎(chǔ)治療,雖然能夠穩(wěn)定病情,但無(wú)法根除,遠(yuǎn)期療效有限。特利加壓素是一種收縮內(nèi)臟血管藥物,在加強(qiáng)腎臟血流灌注、增加腎小球?yàn)V過(guò)率與鈉排泄量、改善腎功能等亦有顯著作用[2]。本研究探討特利加壓素輔助治療中重度肝硬化腹水的臨床效果及其對(duì)肝腎功能、門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)徑的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選擇2013年5月~2015年6月青海紅十字醫(yī)院收治的中重度肝硬化腹水患者93例,均符合2009年美國(guó)肝病協(xié)會(huì)關(guān)于肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中,男64例、女29例,年齡(59.3±9.6)歲,體質(zhì)量(67.8±7.4)kg;原發(fā)?。阂腋胃斡不?4例,酒精性肝硬化30例,其他疾病9例;肝功能Child-pugh分級(jí):B級(jí)36例,C級(jí)57例;腹水程度:中度(B超示腹水深度徑線值≥5~<8 cm)78例,重度(腹水深度徑線值≥8 cm)15例。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并上消化道出血、肝性腦病、細(xì)菌性腹膜炎者;②合并惡性腫瘤性疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病者;③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組47例、對(duì)照組46例。兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。
1.2 治療方法 兩組均予控制水鈉攝入、利尿、保肝、支持療法、補(bǔ)充白蛋白、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用特利加壓素:將1 mg特利加壓素溶入50 mL 5%葡萄糖注射液,混勻后靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療2周。
1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①體質(zhì)量、尿量、腹水深度、腹圍:治療前及治療2周,記錄患者體質(zhì)量、尿量、腹水深度、腹圍。其中,尿量為24 h 尿量;腹水深度采用B超檢查確定。②肝腎功能:治療前及治療2周,采集晨起空腹肘靜脈血3 mL,4 000 r/min離心10 min,取上層血清,-20 ℃冰箱保存待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼UnicelDXC800Synchron)分別檢測(cè)肝功能指標(biāo)總膽紅素(TBIL)、ALT、白蛋白(ALB)及腎功能指標(biāo)血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。③門(mén)靜脈與脾靜脈內(nèi)徑:治療前、治療2周采用麥迪遜A30四維彩超測(cè)定。
2.1 兩組治療前后尿量、腹水、腹圍及體質(zhì)量比較 見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后尿量、腹水深度、腹圍及體質(zhì)量比較±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
2.2 兩組治療前后肝腎功能比較 見(jiàn)表2。
2.3 兩組治療前后門(mén)脈系統(tǒng)內(nèi)徑比較 見(jiàn)表3。
肝硬化是一種以肝臟彌漫性損害為主的慢性肝病,肝臟正常組織結(jié)構(gòu)被破壞,肝內(nèi)血流緩慢,極易導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血缺氧、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥,最終導(dǎo)致肝硬化腹水[4,5]?;颊唛T(mén)靜脈壓力增高使得肝竇壓力升高,可減少組織液重吸收,通過(guò)肝臟表面直接漏入腹腔形成腹水;患者機(jī)體白蛋白下降,血漿
表2 兩組治療前后肝、腎功能指標(biāo)比較±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
表3 兩組治療前后門(mén)靜脈及脾靜脈內(nèi)徑比較
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
膠體滲透壓下降,使得血液成分外滲,形成腹水[6]。常規(guī)治療雖能緩解癥狀,但由于腹水反復(fù)出現(xiàn),很難從根本上緩解病情[7]。腹水反復(fù)出現(xiàn),持續(xù)性不消退,極易誘發(fā)呼吸、循環(huán)功能異常,加重病情,出現(xiàn)上消化道出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[8]。
特利加壓素屬于加壓素的前體藥物,是合成的血管加壓素類(lèi)似物,進(jìn)入血液后,被催化水解形成低水平加壓素。作為血管收縮類(lèi)藥物,特利加壓素能夠刺激患者內(nèi)臟血管收縮,增加有效循環(huán)血容量,同時(shí)直接作用于腎單位集合管、球旁細(xì)胞受體,對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,減少血管緊張素產(chǎn)生量,降低腎血管阻力,改善血流動(dòng)力學(xué),增加患者腎臟血流灌注與腎小球?yàn)V過(guò)率,降低血漿醛固酮水平,減少腹水形成[9,10]。有研究發(fā)現(xiàn),特利加壓素可選擇性收縮機(jī)體內(nèi)臟毛細(xì)血管床,并將其多余血液轉(zhuǎn)移至外周血液循環(huán)中,可減輕內(nèi)臟充血水腫,增加尿量,減少腹水量[11,12]。李冬月等[13]報(bào)道,特利加壓素可明顯增加肝硬化腹水患者24 h尿量,降低患者腹圍、腹水深度,其效果優(yōu)于托拉塞米。本研究結(jié)果顯示,治療2周兩組尿量均較治療前明顯增加,體質(zhì)量、腹水深度、腹圍較治療前明顯降低,且觀察組治效果更明顯。表明特利加壓素能改善患者腎血流灌注,增加腎小球?yàn)V過(guò)率,促進(jìn)水鈉排出,減少腹水形成。本研究?jī)山M治療2周ALT、TBIL、BUN、Scr均較治療前明顯降低,且觀察組降低更明顯。說(shuō)明特利加壓素對(duì)患者腎功能影響小,對(duì)肝功能亦有一定保護(hù)作用。
肝硬化腹水的形成與抗利尿激素分泌增加、門(mén)靜脈壓力增高、前列腺素與心房利鈉肽分泌減少、RAAS的過(guò)度激活有關(guān)[14]。門(mén)靜脈、脾靜脈是門(mén)脈系統(tǒng)的重要組成,其內(nèi)徑過(guò)大會(huì)使患者肝臟腫大,組織液回收量減少,腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高,繼而導(dǎo)致腹水量增加[15,16]。本研究?jī)山M治療2周門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑均小于治療前,且觀察組效果更明顯。表明特利加壓素能降低脾臟厚度與門(mén)靜脈內(nèi)徑,提高門(mén)靜脈及脾靜脈血流量,減少腹水量。
綜上所述,特利加壓素輔助治療中重度肝硬化腹水臨床效果較好,不僅能改善患者肝腎功能,還能降低門(mén)靜脈、脾靜脈內(nèi)徑,減少腹水量。
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2016-04-22)