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    從“火郁證”論治抑郁障礙伴失眠初探

    2016-12-05 08:18:11李濤
    世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志 2016年5期
    關(guān)鍵詞:郁化火瀉火因勢利導(dǎo)

    李濤

    (中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科,北京,100053)

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    從“火郁證”論治抑郁障礙伴失眠初探

    李濤

    (中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科,北京,100053)

    目的:火郁,是指陽氣郁遏不達所導(dǎo)致的一類特殊火熱病理現(xiàn)象。本文通過火郁證對抑郁障礙伴失眠的辨證論治及治法方藥分析得出,初步探討從“火郁”論治抑郁障礙伴失眠的理論依據(jù)及臨床應(yīng)用。方法:火郁證其核心內(nèi)容就是強調(diào)治療的因勢利導(dǎo)。而抑郁障礙伴失眠多由情志變化引起,情志不遂,肝失疏泄,初則氣機郁結(jié),若日久則可見氣郁化火,更甚者氣滯血瘀。故縱觀病機,無非氣血失衡,從心、肝入手,舒暢氣機,即為“火郁發(fā)之”?;鹩舻闹委?,宜因勢利導(dǎo),宣暢氣機,使其外達。臨床上抑郁障礙伴失眠多為內(nèi)傷火郁,常見的幾種治法為疏肝瀉火、清心瀉火、升散陰火、化瘀逐熱和滌痰瀉火。升降散其辨證運用的關(guān)鍵是氣機失調(diào),只要是氣機失調(diào),無論虛實寒熱,都可以運用升降散加減來調(diào)節(jié)臟腑氣機,恢復(fù)陰陽氣血平衡。結(jié)果:臨床上抑郁障礙伴失眠多為內(nèi)傷火郁,“火郁發(fā)之”就是因勢利導(dǎo),通過宣發(fā)郁熱,透邪外出,以達到氣機開合升降協(xié)調(diào),恢復(fù)陰平陽秘,為其核心治法?;鹩舻闹畏ǎ艘騽堇麑?dǎo),宣暢氣機,使其外達。氣機失調(diào)者,無論虛實寒熱,都可以運用升降散加減來調(diào)節(jié)臟腑氣機,因此,升降散為火郁證的主方之一。結(jié)論:抑郁障礙伴失眠者,“火郁發(fā)之”為其核心治法。升降散為其主方。

    火郁;抑郁障礙;失眠

    火郁,是指陽氣郁遏不達所導(dǎo)致的一類特殊火熱病理現(xiàn)象?;馃崤c陽郁并見,熱勢沉遏伏蔽,纏綿難解。按常法治療難于取效為其基本特點?;鹩舨C比較復(fù)雜。分而言之,一是外感六淫、疫病等邪,郁阻衛(wèi)陽,怫郁生熱;二是因病理產(chǎn)物(痰飲、瘀血等),或食積蟲積等阻遏氣機,使陽氣壅積,變生郁熱;三是七情失和,氣郁不伸而化火。概而言之,乃陽氣郁遏所致。其中,與抑郁癥及失眠相關(guān)的病機是五志郁熱,憤懣惱怒,悲憂久慮,可使肝失條達,臟氣內(nèi)結(jié)而變生郁火。所謂“五志過極皆能化火”、“氣郁發(fā)熱”皆屬此列。臨床以性躁易怒,頭痛目赤,胸悶脅痛,口干而苦等為主證。

    1 “火郁”的病機探討

    火郁證其核心內(nèi)容就是強調(diào)治療的因勢利導(dǎo)。簡言之,“火郁發(fā)之”就是因勢利導(dǎo),通過宣發(fā)郁熱,透邪外出,以達到氣機開合升降協(xié)調(diào),恢復(fù)陰平陽秘。

    而抑郁障礙伴失眠多由情志變化引起,情志不遂,肝失疏泄,初則氣機郁結(jié),若日久則可見氣郁化火,更甚者氣滯血瘀。氣郁化火,火性上炎,煉津為痰,痰火擾于心神,則心神不安,神不安則不能寐;氣滯則血瘀,血行不暢,夜臥則血不歸肝,肝不藏血,血不養(yǎng)心,神無所依,乃不寐也。故縱觀病機,無非氣血失衡,從心、肝入手,舒暢氣機,使氣行血活,肝氣條達,心氣與腦氣相接,則神魂自安,亂夢亦平,酣然人睡。簡言之,即為“火郁發(fā)之”。張氏[1]認為氣機升降失調(diào)是關(guān)鍵,一旦氣機失暢,則津停成痰,血滯成瘀,而痰濁、瘀血的形成既可使氣機阻滯進一步加重,又容易蘊熱生風(fēng)。致使元神之府不但得不到氣血的濡養(yǎng),久則諸邪(痰、瘀、風(fēng)、熱)膠結(jié)難解,致使病情加重,纏綿難愈。

    2 火郁的治則治法探討

    火郁的治療,《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立了“火郁發(fā)之”大法,王冰注:“謂汗之令其疏散”,王履、張景岳則大加闡發(fā)。王履謂:“火郁發(fā)之,發(fā)者,汗之也,升舉之也。如膝理外閉,邪熱怫郁,則解表取汗以散之。又如龍火郁甚于內(nèi),非苦寒沉降之劑可治,則用升浮之藥佐以甘溫,順其性而從治之,使勢窮則止”。張景岳則謂:“因其勢而解之、散之、升之、揚之,如開其窗,如揭其被,皆謂之發(fā),非獨止于汗也”。綜之,火郁的治法,宜因勢利導(dǎo),宣暢氣機,使其外達。

    臨床上抑郁障礙伴失眠多為內(nèi)傷火郁,常見的幾種治法方藥如下。

    2.1 疏肝瀉火 情志不暢,肝失條達,氣郁化火,上擾則目赤口渴,夜不能寐,乘胃則口渴喜飲,不思飲食,吞酸嘈雜,脘痞暖氣。胸脅脹痛,急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦而數(shù),亦為肝火內(nèi)郁之象。治宜丹梔逍遙散、瀉青丸、左金丸等,疏肝開郁泄火。若兼氣血痰食者,越鞠丸解郁退火最佳;偏氣機不利,陽氣內(nèi)遏不達而見發(fā)熱、四肢厥者,四逆散可用。

    2.2 清心瀉火 心經(jīng)郁火上行,則心胸?zé)?,咽痛耳聾,面赤口渴,口舌生瘡;郁火下移,則小便赤澀刺痛。治宜清心火、瀉郁熱,選導(dǎo)赤散、涼膈散、牛黃清心丸等。

    2.3 升散“陰火” “陰火”是郁火之一,源于脾胃慮弱而不運,屬本虛標實證。其臨床表現(xiàn)分為2組:脾胃氣虛,肢體沉重,怠惰嗜臥,氣短神少;郁火內(nèi)盛,火熱上行,獨炎其面,身熱而煩,氣高而喘,渴而脈洪大。其治療,既須升散泄火,又當(dāng)培中顧正,代表方有李氏火郁湯、補脾胃瀉陰火升陽湯。郁火甚者亦可權(quán)宜加用蘇、連、知、柏等苦寒瀉火藥以治其標。

    2.4 化瘀逐熱 凡血淤胸中,氣機阻滯,久郁化火,而見內(nèi)熱憋悶、心悸失眠、入暮潮熱、頭痛及胸痛如針刺而有定處;或傷寒蓄血,血與熱結(jié)下焦,少腹急結(jié);或瘀熱內(nèi)伏,上犯而心神不寧,其人如狂等,治宜化瘀逐熱,選血府逐瘀湯、桃核承氣湯等。

    2.5 滌痰瀉火 素有痰飲,或因飲食內(nèi)停,積濕生痰,遏阻氣機,則郁熱內(nèi)生。證見身熱不揚,心煩失眠,痰多胸悶,吞酸惡心,口苦目眩;或因暴怒傷肝,肝火鼓動痰熱郁火上擾,蒙閉清竅而見頭痛失眠、狂亂無知等,治宜滌痰瀉火,選黃連溫膽湯、礞石滾痰丸、生鐵落飲等。

    3 火郁證的驗方醫(yī)案解析

    升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、米酒和蜂蜜等6味藥組成。方中以僵蠶為君,味辛氣薄,苦燥惡濕,故能勝風(fēng)除濕,清熱解郁;蟬蛻為臣,甘寒無毒,質(zhì)輕則升,能祛風(fēng)勝濕,滌熱解毒。僵蠶、蟬蛻皆升浮之品,純走氣分,二藥相配旨在升陽中之清陽。姜黃為佐,大寒苦平,喜祛邪伐惡,理血中之氣,利肝膽而散郁;大黃為使,味苦而大寒,力猛善走,能直達下焦,深入血分,可上下通行,既能瀉火,又可補虛。姜黃、大黃皆苦寒降泄之品,既走氣分,又行血分,二藥相合,旨在降陰中之濁陰。米酒性熱,性辛而上行;蜂蜜性涼,潤而導(dǎo)下。諸藥兩兩陰陽相配,升降相施,寒溫并用。既無明顯寒熱偏勝之性,又無補瀉偏勝之弊,重在調(diào)和,正所謂“以和為貴”。升降散本為溫疫而專設(shè),其病機總屬三焦火郁、氣機失暢[2]。然究其組方,只要是氣機失調(diào),無論虛實寒熱,都可以運用升降散來調(diào)節(jié)臟腑氣機,恢復(fù)陰陽氣血平衡,其辨證運用的關(guān)鍵是氣機失調(diào)[3]。

    趙紹琴[4]火郁證醫(yī)案記有患者病因情志不遂而起,其脅肋脹痛,胸悶不舒,皆屬肝郁氣滯之象。病已兩月,郁久化火內(nèi)擾心神,故心煩失眠夢多。熱灼津傷,則便干漫赤,舌紅口干?;鹩魵鉁?,營衛(wèi)失調(diào),衛(wèi)外失司,故陣陣憎寒,陽氣不達四末,乃致四肢逆冷。兩脈沉弦主氣機阻滯,數(shù)乃郁火內(nèi)逼之征。綜觀其證,雖寒熱錯雜,然皆由氣郁而起,故治從調(diào)暢三焦氣機入手,郁解氣行,則其火自泄。處方乃升降散去大黃加味組成。以蟬蛻、僵蠶、姜黃調(diào)暢氣機,宜泄郁火。加柴胡、香附以增強舒肝解郁,條達氣機之功。又加梔子豉湯,以淡豆豉宣郁熱而展氣機,山梔利三焦而泄火。諸藥相合,使氣達火泄,邪有出路。

    本文初步探討了從“火郁”論治抑郁障礙伴失眠的理論依據(jù)及臨床應(yīng)用,通過火郁證對抑郁障礙伴失眠的辨證論治及治法方藥分析得出,臨床上抑郁障礙伴失眠多為內(nèi)傷火郁,“火郁發(fā)之”為其核心治法,升降散為其主方。

    [1]張麗萍.升降散臨床拾貝[J].陜西中醫(yī),2002,23(7):652-653.

    [2]劉培民,顏玲,張嚴周.升降散組方特色及應(yīng)用體會[J].國醫(yī)論壇,2001,16(2)14-15.

    [3]任桂華.任國順運用升降散治療雜病四則舉隅[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,19(5):507-508.

    [4]趙紹琴,劉景源.談火郁證的治療及體會[J].中醫(yī)雜志,1980,21(10),25-26.

    Stagnant-fire Based Discussion on the Depressive Disorder with Insomnia

    Li Tao

    (PsychologyDepartment,Guang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing,100053)

    This article aims to preliminary exploration of theoretical basis and clinical application of the treatment from stagnant-fire on depressive disorder with insomnia. The key way of the treatment for stagnant-fire is in the light of its general trend. Shengjiang Powder is the main formula for stagnant-fire syndrome.

    Depressive disorder; Stagnant fire; Insomnia

    李濤,E-mail:litao091109@126.com

    R256.23

    A

    2095-7130(2016)05-295-297

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