同期放化療聯(lián)合深部熱療治療食管癌

牛松濤

(漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000)

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同期放化療聯(lián)合深部熱療治療食管癌

牛松濤

(漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000)

目的 探討同期放化療聯(lián)合深部熱療治療食管癌的療效和毒副反應(yīng)。方法 108例中晚期食管癌患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組54例。對照組僅予以同期放化療方案，觀察組采用同期放化療聯(lián)合深部熱療方案。比較2組患者近期療效、遠(yuǎn)期療效、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，并比較觀察兩者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為88.9%，高于對照組的74.1%(P<0.05)；2組患者在3 a隨訪中的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(16.7%vs20.4%，P>0.05)；觀察組末次隨訪時生存率為70.4%，高于對照組的48.2%(P<0.05)；觀察組的轉(zhuǎn)移率為18.5%，低于對照組的35.2%(P<0.05)；觀察組治療后惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性食管炎的發(fā)生率分別為42.6%、51.9%和46.3%，均低于對照組的70.4%、72.2%和66.7%(P均<0.05)。結(jié)論 同期放化療聯(lián)合深部熱療方案用于食管癌患者的治療中，可有效延長其生存期、降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險，且給藥方案比較安全，值得臨床推廣。

同期放化療；深部熱療；食管癌

食管癌是一種胃腸道常見惡性腫瘤，其發(fā)生與年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、地域、微量元素或維生素缺乏、遺傳等因素密切相關(guān)[1]，積極有效的治療干預(yù)是抑制病情發(fā)展、降低治療難度、改善預(yù)后的關(guān)鍵。隨著臨床研究的深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)食管癌早期具有較強(qiáng)隱匿性[2]，多數(shù)患者無典型臨床表現(xiàn)，確診時已延誤其最佳治療時機(jī)，僅可通過放化療延長生存時間、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。為探討同期放化療聯(lián)合深部熱療治療食管癌的療效，作者以同期放化療作為對照，觀察其治療情況，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的108例中晚期食管癌患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組54例患者中，男34例，女20例；年齡25～75(52.7±4.5)歲；KPS評分(82.5±3.8)分；ZPS評分(0.9±0.3)分；鱗癌40例，腺鱗癌6例，腺癌8例；臨床分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期6例，Ⅲ期33例，Ⅳa期11例。對照組54例患者中，男32例，女22例；年齡25～74(52.5±4.7)歲；KPS評分(82.4±3.7)分；ZPS評分(0.8±0.3)分；鱗癌39例，腺鱗癌7例，腺癌8例；臨床分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期7例，Ⅲ期32例，Ⅳa期11例。2組患者在年齡、性別、KPS評分、ZPS評分、臨床分期等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中晚期食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確診者；2)KPS評分>70分且ZPS評分<2分者；3)預(yù)計生存期期>3個月者；4)臨床資料完整者；5)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)者；6)自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)中途退出治療、更改治療方案、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者；2)合并其他惡性腫瘤、心肺功能障礙、肝腎功能障礙或凝血功能障礙者；3)合并精神疾病或意識障礙者；4)治療依從性不足者；5)未成年或年齡>80歲者；6)妊娠期或哺乳期婦女；7)相關(guān)治療禁忌證者。

1.2 治療方法 對照組予以同期放化療方案：1)放療：使用m291354型電子直線加速器進(jìn)行三維適形放療，取真空負(fù)壓墊固定體位，39～40Gy/20次前后對穿野照射，后予以30 Gy/15次中心三野照射，總劑量為69～70 Gy；2)化療：第1天靜脈滴注135 mg·m-2紫杉醇注射液3 h；靜脈滴注前12 h口服20 mg地塞米松片；靜脈滴注前30 min肌肉注射50 mg鹽酸苯海拉明注射液+靜脈滴注300 mg西咪替丁注射液；第1～3天靜脈滴注20 mg·m-2注射用順鉑；化療期間予以水化等基礎(chǔ)治療，以21 d為1周期；化療于放療開始的第1天起同期應(yīng)用，放療結(jié)束后條件允許者還可持續(xù)化療1～4周期。觀察組采用同期放化療聯(lián)合深部熱療方案：1)同期放化療方案同對照組；2)深部熱療：將W2102型高頻治療機(jī)的2塊電極板分別置于患者病變的前胸、后背處，以40 ℃的溫度熱療1 h，2次/周，熱療后30 min開始放療，持續(xù)時間與同期放化療時間一直。

1.3 療效和毒副反應(yīng)評估 參考文獻(xiàn)[3]的臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評估，完全緩解(CR)：全部病灶消失，持續(xù)時間>4周；部分緩解(PR)：基線病灶最大直徑之和減少>30%，持續(xù)時間>4周，且無新病灶生成；穩(wěn)定(SD)：基線病灶最大直徑之和減少<30%或增加<20%；進(jìn)展(PD)：基線病灶最大直徑之和增加≥20%或有新病灶生成，以CR+PR計算總有效率。遠(yuǎn)期療效方面主要通過3 a的隨訪，觀察2組患者的生存率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率等?；煻靖狈磻?yīng)評估根據(jù)WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)和放療相關(guān)毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行，分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較 觀察組總有效率為88.9%，高于對照組的74.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組近期療效比較

2.2 2組遠(yuǎn)期療效比較 2組患者在3 a隨訪中的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(16.7%vs20.4%，P>0.05)；觀察組末次隨訪時生存率為70.4%，高于對照組的48.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的轉(zhuǎn)移率為18.5%，低于對照組的35.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組遠(yuǎn)期療效比較 n(%)

2.3 2組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性食管炎的發(fā)生率分別為42.6%、51.9%和46.3%，均低于對照組的70.4%、72.2%和66.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 n(%)

3 討論

食管癌是一種臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，以40歲以上的中老年男性群體為高發(fā)人群，早期可出現(xiàn)咽下食物梗噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛癥狀[5]，待病情發(fā)展至中晚期則表現(xiàn)為進(jìn)行性下咽困難等典型癥狀，嚴(yán)重時患者僅可憑借輸液或?qū)Ч芫S持營養(yǎng)需求，于其健康安全及生活質(zhì)量影響較大。

本研究為探討同期放化療聯(lián)合深部熱療對食管癌的療效，選取108例經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確診患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)在同期放化療基礎(chǔ)上聯(lián)合深部熱療方案對中晚期食管癌的療效明顯優(yōu)于僅采用同期放化療方案，這與唐志等[6]報道內(nèi)容基本一致，說明在放化療的同時予以深部熱療，能有效滅殺腫瘤細(xì)胞，對促進(jìn)中晚期食管癌患者病情轉(zhuǎn)歸、延長其生存期等方面具有積極作用。相關(guān)研究[7]證實，腫瘤細(xì)胞的熱敏感性明顯高于正常細(xì)胞。深部熱療能增加腫瘤內(nèi)部溫度，利用其熱敏感度高、散熱困難等特點在腫瘤內(nèi)部積蓄熱量，在確保周圍正常細(xì)胞安全的前提下提高腫瘤細(xì)胞溫度，達(dá)到滅殺目的。姜忠于等[8]還認(rèn)為，熱療除積蓄熱量滅殺腫瘤細(xì)胞作用外，還具有增強(qiáng)放療敏感性、提高臨床療效、修復(fù)放療所致DNA單鏈斷裂等功效，利于加快腫瘤細(xì)胞凋亡速度、抑制放化療對DNA的損傷，于患者預(yù)后提升意義重大。段宏燕等[9]也得到類似結(jié)論，其還將單純放療組納入研究范圍，證實雖然放療是當(dāng)前促進(jìn)食管癌患者病情轉(zhuǎn)歸最安全、高效的治療手段之一，但單純應(yīng)用價值較低，患者5 a生存率僅為14.3%，明顯低于同期放化療組和同期放化療聯(lián)合深部熱療組。

此外，本研究還針對2種治療方案毒副反應(yīng)展開分析，發(fā)現(xiàn)觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性食管炎等毒副反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，證實深部熱療有利于抑制放化療對DNA的損傷。譚立君等[10]則認(rèn)為2種方案毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，作者認(rèn)為這可能是因為樣本容量、受試者年齡、耐受力、體質(zhì)、用藥劑量等的不同所致。

綜上所述，同期放化療聯(lián)合深部熱療方案用于食管癌患者的治療中，可有效延長其生存期、降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險，且給藥方案比較安全，值得臨床推廣。

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牛松濤(1974-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事惡性腫瘤的內(nèi)科治療工作。E-mail：2658200988@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.05.015

R735.1；R730.58

B

1673-5412(2016)05-0420-03

2015-08-29)