關(guān)于新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的探討

季春花

? 【摘要】新型醫(yī)療改革的推動落實，標(biāo)志著我的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也進(jìn)入一個全新的發(fā)展階段。新醫(yī)改更加注重對社會的公益性，更加大了政府在基本醫(yī)療當(dāng)中的投入力度，更加明確了政府承當(dāng)?shù)穆氊?zé)與義務(wù)，隨著城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步健全，力在為每個人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造新的保障和條件。新醫(yī)改的貫徹實施，更加要求醫(yī)院應(yīng)該重視財務(wù)管理，嚴(yán)格加強內(nèi)部審計工作，控制醫(yī)療服務(wù)成本，增強醫(yī)療服務(wù)效率，簡化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診治行為，為患者創(chuàng)造更加舒適的就診環(huán)境，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也為義務(wù)工作者提供舒心的工作環(huán)境，激發(fā)工作積極性，保證更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和高效的監(jiān)管工作。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 ?公立醫(yī)院 ?內(nèi)部審計

公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作關(guān)系醫(yī)院的生死存亡，必須從經(jīng)濟、效率、效果等方面都進(jìn)行考量。而醫(yī)院內(nèi)部審計存在以下特征：1.公立醫(yī)院內(nèi)部審計的主體部分是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員，而將經(jīng)濟活動、財務(wù)收支等作為客體部分;2.公立醫(yī)院內(nèi)部審計具有獨立性、客觀性、專業(yè)性、超前性、建設(shè)性，更加真實的反映了財務(wù)支出和收入之間的動向及實際效益。3.醫(yī)院審計部門的獨立性，它由本部門、本單位負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)，獨立于被審計部門及相關(guān)部門之外，使得使得審計師更加公正的鑒定審計工作。4.重點強調(diào)了審計工作者在審計要堅持內(nèi)部審計原則、排除干擾，客觀公正的做出分析判斷，體現(xiàn)審計工作的權(quán)威性。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

（一）內(nèi)部審計風(fēng)險大，質(zhì)量低

由于我國是社會主義國家，在這種性質(zhì)的影響下，醫(yī)院性質(zhì)一直在公益性和營利性之間搖擺不定，而為了保持預(yù)算的收支平衡或是利益目標(biāo)，醫(yī)院擦很難過場采取調(diào)整措施來達(dá)到與其目標(biāo)，這就意味著內(nèi)部制度的強制性在一定程度上力度消減，法律法規(guī)建設(shè)意識薄弱。目前來講，醫(yī)院內(nèi)部審計工作沒有對導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的因素驚醒準(zhǔn)確預(yù)測，以致不呢國提出相應(yīng)的應(yīng)對措置，而僅僅關(guān)注優(yōu)化處理財務(wù)活動的后期事項，難以做到對財務(wù)、經(jīng)濟活動的前、中、后期的全方位的檢測，因此，醫(yī)院管理層在沒有有力依據(jù)的情況下，無法決策下一步的計劃，最終影響了內(nèi)部審計質(zhì)量。

（二）內(nèi)部審計人員構(gòu)成不合理

現(xiàn)代審計工作不僅要求不僅要求審計人員有著較高的政治素質(zhì)，它也是一項體現(xiàn)專業(yè)性、技術(shù)性的工作，要求審計人員不僅在財務(wù)、審計方面具備專業(yè)素質(zhì)，對市場、管理等經(jīng)濟學(xué)也具備一定的儲備知識和學(xué)習(xí)能力，并且在在信息化的背景之下，計算機的熟練應(yīng)用也是必備技能。而目前的公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員存在年齡結(jié)構(gòu)不合理、內(nèi)審人員由從事財會工作的人兼任，僅僅把審計工作當(dāng)成財務(wù)人員崗位輪換的中轉(zhuǎn)站，部分缺乏經(jīng)驗，不一定能夠勝任審計工作，達(dá)不到我國內(nèi)部審計機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。另外，沒有嚴(yán)格的審計人員管理制度，加上人員結(jié)構(gòu)顯老齡化，使得一些人員安于現(xiàn)狀，沒有學(xué)習(xí)新審計知識的積極性，這樣使得審計工作質(zhì)量停滯不前，審計力度嚴(yán)重削減。

（三）內(nèi)部審計范圍過窄

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，過去單一監(jiān)管模式已經(jīng)無法適應(yīng)新的形勢要求，只注重事后監(jiān)管工作，僅限于財務(wù)收支審計，監(jiān)督違規(guī)行為，在新的改革要求下，這種單一已經(jīng)把那個不適合醫(yī)院嚴(yán)峻市場競爭的要求，電會化的普及使得財會工作不僅在效率、準(zhǔn)確性方面更加提高，也可將財會支出進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ?，利于在對比中發(fā)現(xiàn)問題，從而為管理者下一步?jīng)Q策提供依據(jù)。

二、新醫(yī)改政策下加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計的對策

新醫(yī)改政策不僅明確要求公立醫(yī)院強化自身工作，更應(yīng)該用高標(biāo)準(zhǔn)、個哦要求探求新的審計理念，對內(nèi)部控制、風(fēng)險管理及經(jīng)濟活動等具備完善的監(jiān)督措施，不斷突破原有審計職能，為醫(yī)院的管理層做出決策提供有力依據(jù)。

（一）構(gòu)建規(guī)范統(tǒng)一的風(fēng)險評價體系

新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院面臨著多種多樣的風(fēng)險，醫(yī)院內(nèi)部審計作為要塞部門，可反映醫(yī)院管理水平的高低，而準(zhǔn)確的風(fēng)險評估和應(yīng)對措施可為醫(yī)院在強大競爭下仍舊得到進(jìn)步發(fā)展提供后盾力量。而風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)體系中：“共性標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)、項目補充標(biāo)準(zhǔn)”這三個原則缺一不可，它們是是相互依靠、彼此補充的。為保證內(nèi)部審計審計質(zhì)量，要求審計工作者在風(fēng)險大的領(lǐng)域有所側(cè)重;另外，審計部門應(yīng)該與各個部門加強合作，與醫(yī)院管理層充分溝通，共通探討評價系統(tǒng)是否合理、是否規(guī)范，決定出更加具有導(dǎo)向性、規(guī)范性、適合本醫(yī)院的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)審計工作的權(quán)威性和公正性。

（二）培養(yǎng)一批復(fù)合型內(nèi)部審計人員

新醫(yī)改政策下，對審計人員提出了更高的要求，不僅要求熟悉財務(wù)方面的工作，對經(jīng)濟管理、信息化應(yīng)用方面也提出了要求，是要求專業(yè)性、技術(shù)性都很強的復(fù)合型人才，才能推動公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的順利進(jìn)行。因此，公立醫(yī)院人才不僅在數(shù)量上進(jìn)行擴充，還要要多樣化引進(jìn)人才。另外，可開展業(yè)績考核制度，通過崗位輪換、事業(yè)技能考試、人員培訓(xùn)等拓寬審計人員的知識面，豐富人員知識結(jié)構(gòu)，熟知更多技能，培養(yǎng)其問題應(yīng)對能力，在關(guān)鍵時刻做出正確判斷，為提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作提供人力支持。

（三）科學(xué)擴大內(nèi)部審計范圍

當(dāng)前，公立醫(yī)院僅對財務(wù)收支審計等事后監(jiān)督已經(jīng)過于單一，不能滿足不斷提高的內(nèi)部審計要求，還應(yīng)逐步向效益管理方向邁進(jìn)。通過實施內(nèi)部控制制度審計，對內(nèi)控制度的有效性、健全性等進(jìn)行反饋，從而做出適當(dāng)調(diào)整。開展經(jīng)濟效益審計，找出經(jīng)濟活動不必要的的成本消耗，對主要環(huán)節(jié)找出對應(yīng)措施，提高成本應(yīng)用效益。開展審計調(diào)查，對審計人員任職期間的不規(guī)范行為提出合理建議。加強基礎(chǔ)建設(shè)審計，加強醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)管理，從而節(jié)省建設(shè)資金。

（四）健全內(nèi)部審計組織架構(gòu)

構(gòu)建一套行之有效的內(nèi)部審計機構(gòu)，可以使審計工作全方位對內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督評價。只有抓住、抓緊內(nèi)部審計，才能醫(yī)院內(nèi)部控制的運行又起到監(jiān)督作用，是對內(nèi)部控制的再控制。

（五）強化后續(xù)跟蹤審計

內(nèi)部審計促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不僅僅是因為內(nèi)部審計可以揭露問題，更是因為它在過程之中提出的反饋問題得到了合理的建議，而這一系列的意見和建議的落實，依靠公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門的后續(xù)跟蹤審計工作。對審計單位加強管理、用實際行動提高效益，對存在的問題有效整改，確實解決群眾“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)實問題力，為健全醫(yī)療改革機制提供保障力量。

綜上所述可知，隨著新醫(yī)改政策的實施，現(xiàn)代醫(yī)院管理要求公立醫(yī)院對內(nèi)部控制與風(fēng)險管理兼重。新醫(yī)改過程，內(nèi)部審計人員的角色擔(dān)任更加具有挑戰(zhàn)性，需要根據(jù)新的改革形勢不斷的完善和提高自己水平，成為復(fù)合型人才，切實發(fā)揮內(nèi)部審計工作在醫(yī)院效益方面的作用，從而推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]林志瓊.加強醫(yī)院內(nèi)部審計在內(nèi)部控制建設(shè)中的作用[J].中國城市經(jīng)濟，2012年02期.

[2]沈文立.推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的探討[J].中國城市經(jīng)濟，2011年05期.