輸卵管顯微手術(shù)的七項基本原則

LITin-chiu，侯海燕，陳亞瓊

輸卵管顯微手術(shù)的七項基本原則

LITin-chiu，侯海燕，陳亞瓊

輸卵管疾病是女性不孕的重要原因之一，包括輸卵管近端阻塞，遠(yuǎn)端粘連、閉鎖、積水，輸卵管妊娠和絕育術(shù)等。輸卵管顯微手術(shù)和體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)是目前主要的治療方法，兩者互為補(bǔ)充。為了在風(fēng)險最小的情況下提高妊娠率，輸卵管顯微手術(shù)應(yīng)該由腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來完成，并遵循7項基本原則：①一定要有手術(shù)適應(yīng)證；②恰當(dāng)?shù)幕颊哌x擇；③選擇創(chuàng)傷最小的方法；④具備顯微外科器械；⑤組織損傷最小化；⑥精確的解剖重建；⑦避免手術(shù)并發(fā)癥。優(yōu)秀的外科醫(yī)生更加注重手術(shù)操作細(xì)節(jié)，懂得如何取舍，并且選擇正確的術(shù)式實現(xiàn)患者利益最大化。

輸卵管炎；不育，女（雌）性；顯微外科手術(shù)；受精，體外；生殖技術(shù)，輔助

（JIntReprod Health/Fam Plan，2016，35：251-255）

輸卵管性不孕占女性不孕癥的25%～35%[1]，既往盆腹腔手術(shù)、流產(chǎn)后感染、化膿性闌尾炎、子宮內(nèi)膜異位癥或者是其他盆腔感染性疾病均與輸卵管性不孕的發(fā)生有關(guān)。輸卵管顯微外科手術(shù)是治療輸卵管性不孕的重要方法，其不僅可以恢復(fù)輸卵管的解剖功能、改善患者的盆腔疼痛和月經(jīng)異常等癥狀，而且成功后患者有多次自然妊娠的機(jī)會，且不受多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征等的影響。但并非所有的輸卵管性不孕患者都適合做顯微手術(shù)，也不是所有的醫(yī)院、醫(yī)生都具備做這種手術(shù)的條件，在以患者利益為重、力求實現(xiàn)最佳預(yù)后的前提下，筆者根據(jù)自身多年的手術(shù)經(jīng)驗和體會，結(jié)合文獻(xiàn)報道，總結(jié)出以下7項輸卵管顯微外科手術(shù)的基本原則，供廣大婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生參考。

1 原則1：一定要有手術(shù)適應(yīng)證

所有的手術(shù)在術(shù)前一定要有明確的手術(shù)指征，這一點在輸卵管顯微外科手術(shù)中尤為重要。除了輸卵管手術(shù)，目前治療輸卵管性不孕的另一重要手段是體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)，在這樣一個IVF非常普遍而流行的時代，許多不孕患者都會考慮通過IVF輔助受孕，原因有以下幾點：①IVF的成功率和妊娠率在不斷提高；②IVF與輸卵管手術(shù)相比，能夠更快地受孕，更快地得到一個孩子；③人們內(nèi)心認(rèn)為“試管嬰兒”技術(shù)是更“高大上”的、技術(shù)含金量更高的一種輔助生殖技術(shù)，而“手術(shù)”一詞讓人感覺更加老舊；④手術(shù)治療通常是內(nèi)科治療失敗或者是無法通過保守手段解決的問題才會選用的一種方法，就助孕方法來說，似乎建議患者進(jìn)行IVF更加符合邏輯。正如上述這些可能的原因，一些婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為不孕癥輸卵管手術(shù)已經(jīng)過時了[2]，他們會建議患者去做IVF，那么在IVF的時代，輸卵管手術(shù)是否真的過時了呢？當(dāng)然不是，否則我們就沒有必要討論輸卵管顯微外科手術(shù)的基本原則了。為什么要做輸卵管手術(shù)？只有當(dāng)手術(shù)能夠帶來比IVF更好的治療效果和結(jié)局的時候，才會考慮做手術(shù)。如果手術(shù)的結(jié)局并不如IVF，那么做輸卵管手術(shù)就沒有必要了。

英國的一位醫(yī)生Max Thorek（1880—1960）曾經(jīng)說過，作為一名外科醫(yī)生，有兩種情況不可原諒：其一，也是最嚴(yán)重的錯誤，就是沒有必要做的手術(shù)卻給患者做了，也就是所謂的“過度醫(yī)療”；其二，手術(shù)醫(yī)生并不具備完成該手術(shù)的能力，卻硬生生地把患者推向了手術(shù)臺。因此，一定要有手術(shù)適應(yīng)證才可以進(jìn)行輸卵管手術(shù)。除此之外還有重要的一點是，輸卵管手術(shù)除了疏通輸卵管、增加患者術(shù)后的自然妊娠率以外，還可以提高IVF的成功率。例如，我們都知道輸卵管積水的患者，在做IVF的時候，活產(chǎn)率只有無積水患者的一半左右。既往的研究也證實了這一點，在斯堪的納維亞半島進(jìn)行的一個多中心前瞻性隨機(jī)試驗研究了輸卵管積水與IVF的結(jié)局，發(fā)現(xiàn)在第1個IVF周期里，無論輸卵管積水在B型超聲（B超）下是否可以看到，IVF前切除積水輸卵管后，患者的妊娠率可以達(dá)到36.6%，而沒有進(jìn)行輸卵管切除的患者妊娠率只有23.9%。行輸卵管切除者，活產(chǎn)率是沒有切除者的近2倍（28.6%vs.16.3%，P= 0.045）[3]。B超下可見的輸卵管積水對IVF預(yù)后影響更大，2項Meta分析表明，輸卵管積水持續(xù)存在的情況下，IVF的妊娠率、著床率、活產(chǎn)率都會降低50%左右，同時自然流產(chǎn)率增高[4]。這歸因于積水對宮腔內(nèi)胚胎的沖刷、子宮內(nèi)膜容受性破壞和對胚胎的毒性作用[5-6]。因此，對于有輸卵管積水的患者，在IVF前進(jìn)行輸卵管手術(shù)來處理積水是非常必要的。

2 原則2：恰當(dāng)?shù)幕颊哌x擇是成功的關(guān)鍵

多數(shù)外科醫(yī)生在其職業(yè)生涯中的前10年主要是學(xué)習(xí)如何打結(jié)、縫合等一些手術(shù)技巧，而接下來的20年應(yīng)該學(xué)會如何選擇恰當(dāng)?shù)幕颊邅硎中g(shù)，這比學(xué)會如何打結(jié)重要得多。選擇恰當(dāng)?shù)幕颊哌M(jìn)行手術(shù)，決定了手術(shù)的效果、結(jié)局的好壞以及并發(fā)癥的多少。例如，輸卵管遠(yuǎn)端病變的患者，如果在非?？漆t(yī)院進(jìn)行輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)，術(shù)后的足月產(chǎn)率只有5%（2/40）[7]，這種情況就不應(yīng)該給患者做手術(shù)，而應(yīng)該建議患者去更專業(yè)更有經(jīng)驗的醫(yī)院做手術(shù)或者選擇做IVF。例如英國的謝菲爾德皇家哈萊姆教學(xué)醫(yī)院，那里的醫(yī)生在輸卵管手術(shù)方面經(jīng)驗更加豐富，患者術(shù)后的宮內(nèi)妊娠率為34%（33/97），活產(chǎn)率可達(dá)到29%（28/97）[8]，是非?？漆t(yī)院術(shù)后活產(chǎn)率的6倍。為什么同樣是輸卵管手術(shù)，患者的結(jié)局會有如此大的差別呢？原因在于手術(shù)醫(yī)生能否準(zhǔn)確判斷術(shù)中輸卵管的功能，這一點很重要，關(guān)系到患者術(shù)后的妊娠結(jié)局。根據(jù)Winston等[9]的輸卵管分級標(biāo)準(zhǔn)，如果輸卵管功能被評為一級，術(shù)后足月產(chǎn)率為39%（22/56）；如果功能是二級，則足月產(chǎn)率為20%（20/99）；如果是三級，足月產(chǎn)率只有8%（6/75）?？梢?，輸卵管功能的準(zhǔn)確判斷與患者術(shù)后妊娠結(jié)局關(guān)系密切。

優(yōu)秀的外科醫(yī)生知道如何去選擇合適的患者，要成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，首先應(yīng)該學(xué)會如何選擇正確的患者，要知道什么樣的患者能夠有較好的預(yù)后。輸卵管手術(shù)良好預(yù)后的指征有以下5點：①輕度或者無輸卵管積水；②沒有或者較輕的輸卵管周圍粘連；③輸卵管管腔內(nèi)部黏膜正常；④積水輸卵管的壁較?。虎葺斅压懿糠止Ｗ琛Ｐg(shù)后結(jié)局不僅取決于輸卵管傘端外部結(jié)構(gòu)，而且與輸卵管內(nèi)部黏膜是否正常有關(guān)。輸卵管炎癥可導(dǎo)致管腔上皮損害和纖毛細(xì)胞破壞，且這種損害是不可逆的。纖毛細(xì)胞的喪失或損害同時可造成輸卵管管腔內(nèi)和傘端的粘連，有正常的黏膜皺褶且無嚴(yán)重的輸卵管或卵巢周圍粘連的患者術(shù)后80%以上能獲得宮內(nèi)妊娠。但如何判斷輸卵管管腔內(nèi)部黏膜是否正常呢？是做腹腔鏡還是宮腔鏡？都無法實現(xiàn)的話就需要另外的儀器去看管腔的黏膜結(jié)構(gòu)。

20年前，我們需要用特殊的設(shè)備進(jìn)入到輸卵管里面，現(xiàn)在有了輸卵管鏡可以幫助我們觀察近端輸卵管的黏膜結(jié)構(gòu)，但是輸卵管鏡只能達(dá)到輸卵管壺腹部，無法看到傘端的黏膜結(jié)構(gòu)，而對于有輸卵管積水的患者，我們可以用宮腔鏡代替輸卵管鏡來觀察輸卵管內(nèi)部黏膜情況，腹腔鏡下結(jié)合宮腔鏡的使用能直視輸卵管遠(yuǎn)端1/3的管腔（見圖1，見封三）[10]，在腹腔鏡的監(jiān)視下，把宮腔鏡自輸卵管遠(yuǎn)端放入，可以觀察到正常的黏膜組織呈粉色，纖毛可隨液體擺動，沒有粘連和纖維化，這樣的黏膜結(jié)構(gòu)提示了較好的預(yù)后（見圖2，見封三）。文獻(xiàn)報道，輕微輸卵管積水的患者腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)后平均宮內(nèi)妊娠率可達(dá)到39.5%[11]。異常的管腔黏膜組織蒼白，無正常的纖毛，可有嚴(yán)重的粘連，像蜂巢或蜘蛛網(wǎng)一樣，甚至可以看到一些黃色的改變，這往往是巨噬細(xì)胞在黏膜下浸潤的表現(xiàn)（見圖3，見封三）。異常的黏膜結(jié)構(gòu)會使受精卵在運輸過程中被擋在粘連帶中，術(shù)后妊娠率很低，并有發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險，這時不應(yīng)該做輸卵管造口術(shù)，而應(yīng)該切除病變的輸卵管。另外，如果輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖同時合并有近端堵塞，是否應(yīng)該行輸卵管重建手術(shù)？這要看遠(yuǎn)端的病變程度，如果輸卵管傘端失去正常的形態(tài)、增厚且有粘連，即輸卵管近端遠(yuǎn)端均有病變，這是輸卵管重建手術(shù)的禁忌證，此時應(yīng)該切除該側(cè)卵管。

圖1 腹腔鏡下宮腔鏡代輸卵管鏡觀察積水輸卵管傘端內(nèi)部黏膜情況示意圖

圖2 輸卵管正常管腔黏膜結(jié)構(gòu)

圖3 輸卵管管腔粘連帶

3 原則3：選擇創(chuàng)傷最小的方法

第1步：針對輸卵管近端梗阻，在復(fù)通手術(shù)之前應(yīng)該進(jìn)行輸卵管通液。輸卵管近端梗阻可由黏液栓或其他不定形物質(zhì)造成，又或是子宮輸卵管口的痙攣。有些經(jīng)子宮輸卵管造影（HSG）診斷的輸卵管近端阻塞，可能是黏液栓阻塞，并不是真正的梗阻，只有盆腔感染性疾病或是子宮內(nèi)膜異位癥產(chǎn)生的纖維化造成的解剖學(xué)阻塞才是真正意義上的阻塞。在腹腔鏡下美藍(lán)通液時可以用輸卵管鉗輕輕地提起該側(cè)輸卵管，這樣可以清楚地看見是否有美藍(lán)液通過輸卵管。大概有1/3的近端輸卵管阻塞在HSG診斷時會出現(xiàn)假陽性的結(jié)果，實際上是輸卵管近端的黏液栓而非真正的梗阻，該側(cè)輸卵管實際是通暢的，這時候，僅僅通過加壓通液就可以將黏液栓沖開，而不必進(jìn)行復(fù)通手術(shù)或梗阻部位的切除術(shù)。

第2步：如果通液失敗，證明近端確實梗阻，那么應(yīng)該嘗試進(jìn)行輸卵管插管介入復(fù)通術(shù)。2004年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）的指南中指出，對于近端輸卵管阻塞患者可選擇腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)和輸卵管導(dǎo)絲介入術(shù)，由于后者有穿孔的風(fēng)險，所以建議結(jié)合X線或?qū)m腔鏡進(jìn)行。宮-腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管導(dǎo)絲介入復(fù)通術(shù)可以復(fù)通50%～80%近端阻塞的輸卵管，如果導(dǎo)絲介入失敗，則證實為真正的解剖學(xué)阻塞，其中93%是結(jié)節(jié)性輸卵管峽炎、慢性輸卵管炎或閉塞性纖維化造成的，此時建議行近端輸卵管切除術(shù)。

第3步：切除病變節(jié)段的輸卵管再進(jìn)行輸卵管端-端吻合，仍然要遵循最微創(chuàng)的原則來進(jìn)行手術(shù)。對于年齡較大的近端輸卵管阻塞的患者，如果同時伴有男性不育的因素，應(yīng)當(dāng)首選IVF。因此，輸卵管近端阻塞的手術(shù)原則是用最簡單的方法和最微創(chuàng)的手段來解除梗阻。

4 原則4：具備顯微外科設(shè)備、器械

中國古代有句名言道：“工欲善其事，必先利其器”，如果想做好微創(chuàng)手術(shù)，必須有好的器械。大部分綜合性三甲醫(yī)院都有自己的顯微器械。包括眼科、耳鼻喉、普外科醫(yī)生都會用到顯微器械來進(jìn)行精細(xì)手術(shù)，一些顯微器械可以使用20多年。在做輸卵管顯微手術(shù)的時候同樣需要用到非常精細(xì)的器械，包括在電凝的時候，因為輸卵管是非常細(xì)小、柔軟和脆弱的，有時候甚至需要顯微鏡來放大，如果用做剖宮產(chǎn)手術(shù)的器械來做輸卵管微創(chuàng)手術(shù)是絕對不可行的，會人為地造成輸卵管的損傷。

5 原則5：組織損傷最小化

如何減少組織損傷，應(yīng)該做到以下幾點：①輕微的電灼/電凝；②使用最低有效功率；③避免多余電灼/電凝；④輕柔地處理組織；⑤持續(xù)液體灌注防止組織干燥。

為什么要使用最低有效功率？因為在使用常規(guī)器械進(jìn)行電凝時，由于其頭部相對較寬大，所以看不到明顯的電灼損傷，但是由于顯微器械的尖端很細(xì)小，功率會集中在一個點，這會放大其對組織的損傷，因此功率應(yīng)該選擇常規(guī)器械的1/3左右。例如平時選擇30 W為有效功率時，此時應(yīng)該選擇10 W。使用顯微器械切除多余的組織時出血相對較少，損傷也很小。另外，要注意一定不要用紗布去擦拭切緣或組織，會造成局部損傷，應(yīng)該使用生理鹽水進(jìn)行局部沖洗。

6 原則6：準(zhǔn)確、精細(xì)的解剖重建

在近端輸卵管阻塞或者輸卵管絕育術(shù)后需要切除病理節(jié)段的時候，要做到準(zhǔn)確、精細(xì)。

切除病變節(jié)段后行端-端輸卵管吻合術(shù)的原則：①使用剪刀切除堵塞部位，盡可能減少組織損傷，如果使用電灼會造成較大的損傷；②在輸卵管的兩個斷端內(nèi)插入一個導(dǎo)管，使兩端準(zhǔn)確對位；③雙層顯微縫合，選擇4點、8點、12點三處進(jìn)行縫合，先縫合肌層，再縫合漿膜層，最后在漿膜層再縫合一針，這是目前比較成熟的縫合方式。利用顯微器械，如顯微眼鏡等來進(jìn)行絕育后的輸卵管復(fù)通，比傳統(tǒng)方法的成功率高20%左右。腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的適應(yīng)證[12]為年齡＜37歲，殘留輸卵管≥4 cm，即使是40～45歲的婦女，現(xiàn)有報道的累積宮內(nèi)妊娠率也達(dá)到41.7%～70.6%。因感染、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠造成輸卵管無法修復(fù)的損傷，是腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的指征，輸卵管積水患者在行IVF之前切除患側(cè)輸卵管可提高妊娠率。手術(shù)中應(yīng)該行完整的輸卵管切除術(shù)，自輸卵管的根部以及遠(yuǎn)離卵巢的位置進(jìn)行切除。不完整的輸卵管切除在后續(xù)的受孕過程中，包括采取輔助生殖技術(shù)，都可能增加異位妊娠的發(fā)生率。

7 原則7：避免手術(shù)并發(fā)癥

輸卵管手術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、器官損傷、術(shù)后的不適以及異位妊娠的發(fā)生等，為了在風(fēng)險最小的情況下提高妊娠率，輸卵管手術(shù)應(yīng)該由腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來完成。以下幾點有助于避免輸卵管手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

①預(yù)防粘連形成。這在輸卵管手術(shù)中尤為重要。一旦有粘連形成就很難疏通輸卵管，手術(shù)中要注意正確的解剖界限。一名優(yōu)秀的手術(shù)醫(yī)生會更注重手術(shù)操作過程中的細(xì)節(jié)，會更加輕柔地處理組織，這比其他手術(shù)技巧更加重要，這一點筆者認(rèn)為最為重要，注重操作細(xì)節(jié)可以有效減少粘連的發(fā)生。

②保護(hù)卵巢功能。切除輸卵管是否會影響到該側(cè)卵巢的血供？大概有一半的文獻(xiàn)認(rèn)為切除輸卵管會影響到卵巢的血供，這種影響體現(xiàn)在進(jìn)行IVF時獲卵數(shù)的減少。一項研究顯示，異位妊娠行輸卵管切除的患者同側(cè)卵巢的竇卵泡個數(shù)和血供較前減少。但是另外一半的文獻(xiàn)認(rèn)為切除卵管不會影響到卵巢的功能，輸卵管切除前后IVF所用的促性腺素的劑量和雌二醇峰值沒有顯著變化，不同周期間的獲卵數(shù)目或胚胎質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義[13]。盡管有這些數(shù)據(jù)，輸卵管切除術(shù)對卵巢血供的影響仍存在爭議。哪種說法正確，這取決于做手術(shù)的醫(yī)生，如果術(shù)者操作仔細(xì)小心，術(shù)中盡量靠近輸卵管遠(yuǎn)離卵巢，那么對卵巢血供的影響非常小。另外，一定要完全地切除輸卵管，不要留下過多的組織，手術(shù)時要盡可能地保護(hù)卵巢功能。

③避免臟器損傷。主要包括膀胱和腸道的損傷，手術(shù)中分離粘連的時候一定要輕柔小心。有這樣一個案例，患者32歲，超聲下可以看見巨大的輸卵管積水，一次IVF失敗史，腹腔鏡手術(shù)時發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管與腸道和側(cè)盆壁粘連非常嚴(yán)重，行輸卵管切除術(shù)，術(shù)者經(jīng)驗豐富，手術(shù)持續(xù)2 h，但術(shù)后第3天發(fā)生了敗血癥、腸瘺，請外科醫(yī)生行結(jié)腸造瘺，重癥監(jiān)護(hù)室觀察1周。這個病例告訴我們即使是經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生，輸卵管重建手術(shù)也是非常具有挑戰(zhàn)性的，術(shù)中能否做出正確的決策非常重要。輸卵管遠(yuǎn)端肥厚的、且與卵巢融為一體的血管性、廣泛的致密粘連分解較困難，預(yù)后較差，推薦最好行IVF。

對于輸卵管積水的患者，如果輸卵管和卵巢粘連非常嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行輸卵管切除術(shù)時，可以選擇腹腔鏡輸卵管阻塞術(shù)，同樣能提高積水患者的IVF妊娠率。目前常用腹腔鏡下的雙極電凝或機(jī)械堵塞。有研究表明電凝術(shù)可降低卵巢儲備和竇卵泡數(shù)量，而機(jī)械堵塞無此影響，因此機(jī)械堵塞可能是近端堵塞術(shù)中更好的選擇。在輸卵管近端放一個夾子夾閉輸卵管，可以避免積水對胚胎的影響。這種近端輸卵管封堵術(shù)有一些優(yōu)勢：①較輸卵管切除術(shù)簡單；②對卵巢血供影響小，IVF過程中卵巢的反應(yīng)較好。但是近端封堵術(shù)也有許多并發(fā)癥，如可能會加重患者盆腔疼痛，增加反復(fù)感染和輸卵管積膿的風(fēng)險，日后可能會再次切除輸卵管等。因此手術(shù)醫(yī)生需要在這方面積累更多的經(jīng)驗，否則還不如行輸卵管切除術(shù)，患者的預(yù)后會更好。

所有輸卵管積水的患者在行IVF之前均應(yīng)先行手術(shù)治療，但并非都行輸卵管切除或近端堵塞，而是首先應(yīng)常規(guī)評價輸卵管黏膜層的功能，優(yōu)先選擇輸卵管造口術(shù)，修復(fù)積水的輸卵管，只有當(dāng)無法進(jìn)行重建手術(shù)或IVF失敗時才進(jìn)行輸卵管切除。在IVF前行輸卵管造口術(shù)對于有積水和無積水的患者來說都是有益的，輸卵管顯微手術(shù)并未過時，其與IVF在治療輸卵管不孕方面互為補(bǔ)充。

總之，好的外科醫(yī)生可以做好手術(shù)；經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生知道如何避免并發(fā)癥；優(yōu)秀的外科醫(yī)生懂得如何取舍；只有拙劣的外科醫(yī)生才會不斷地訓(xùn)斥助手。

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[本文編輯王琳]

Seven Fundamental Principles of Tubal Microsurgery

LI Tin-chiu，HOU Hai-yan，CHEN Ya-qiong. Department of Obstetrics and Gynaecology，Chinese University of Hong Kong，Hongkong 649490，China（LI Tinchiu）；Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Hospital of Logistics College of Chinese People′s Armed Police Force，Tianjin 300162，China（HOU Hai-yan，CHEN Ya-qiong）；Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College，Beijing 100730，China（HOU Hai-yan）；Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China（HOU Hai-yan）
Corresponding author：Tin-Chiu Li，E-mail：tinchiu.li@gmail.com

Fallopian tube disease is an important factor of female infertility,including proximal tubal obstruction,distal tubal occlusion,hydrosalpinx,peritubal adhesions,tubal pregnancy and sterilization. Reproductive microsurgery and in-vitro fertilization and embryo transfer(IVF-ET)technology are two treatment modalities,being complementary to each other.Tubal microsurgery should be performed by experienced surgeons in microsurgery and laparoscopy.There are seven fundamental principles of tubal microsurgery as follows:①to ensure appropriate indications;②to select correct patients;③to adopt the least invasive approach;④to use microsurgery instruments;⑤to minimize tissue damage;⑥to ensure precise anatomy reconstruction;⑦to reduce complication.In this way,the benefit of tubal surgery will be maximized by cautious operation and perfect procedure.

Salpingitis;Infertility,female;Microsurgery;Fertilization in vitro;Reproductive techniques,assisted

649490香港中文大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系（LI Tin-chiu）；中國人民武裝警察部隊后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（侯海燕，陳亞瓊）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（侯海燕）；天津中醫(yī)藥大學(xué)（侯海燕）

LITin-chiu，E-mail：tinchiu.li@gmail.com

2016-01-24）