Delphi法建立輸卵管性不孕患者輸卵管功能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

侯海燕，蘭曉霞，陳俊，孫旸，陳亞瓊，楊振華

·論著·

Delphi法建立輸卵管性不孕患者輸卵管功能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

侯海燕#，蘭曉霞#，陳俊，孫旸，陳亞瓊，楊振華

目的：建立輸卵管性不孕患者生殖手術(shù)中輸卵管功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為預(yù)后及術(shù)后指導(dǎo)受孕提供科學(xué)依據(jù)。方法：經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際，采用自行設(shè)計(jì)的專(zhuān)家咨詢(xún)表，通過(guò)三輪專(zhuān)家Delphi法和層次分析法確定生殖手術(shù)后輸卵管功能評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系及權(quán)重。結(jié)果：三輪專(zhuān)家咨詢(xún)的協(xié)調(diào)系數(shù)均為0.426，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一級(jí)至五級(jí)指標(biāo)的專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別在0.625～0.630、0.600～0.640、0.595～0.630、0.585～0.655和0.595～0.650之間。經(jīng)過(guò)三輪專(zhuān)家咨詢(xún)確定的指標(biāo)體系包括2個(gè)一級(jí)指標(biāo)、6個(gè)二級(jí)指標(biāo)、19個(gè)三級(jí)指標(biāo)、31個(gè)四級(jí)指標(biāo)和33個(gè)五級(jí)指標(biāo)。其中，輸卵管通暢度在輸卵管性不孕患者生殖手術(shù)預(yù)后的權(quán)重最高（0.673），雙側(cè)通暢高于單側(cè)通暢，本身通暢高于手術(shù)復(fù)通，經(jīng)手術(shù)復(fù)通者輸卵管遠(yuǎn)端造口的權(quán)重高于近端導(dǎo)絲介入者，而兩端均阻塞者最低。對(duì)于輸卵管的形態(tài)判斷，雙側(cè)通暢、本身形態(tài)正常的權(quán)重較高。經(jīng)手術(shù)恢復(fù)形態(tài)者，傘端形態(tài)與結(jié)構(gòu)較輸卵管與卵巢相對(duì)位置更為重要，傘端狹窄的權(quán)重高于積水造口后，輸卵管周?chē)诱尺B者高于輸卵管扭曲上舉者。術(shù)后輸卵管形態(tài)仍異常者，權(quán)重由高到低依次為傘端無(wú)自由度、造口后無(wú)正常傘端、積水輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常。結(jié)論：用Delphi法構(gòu)建的輸卵管不孕患者生殖手術(shù)后輸卵管功能評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系可信度、可靠性高，可為輸卵管性不孕患者生殖手術(shù)預(yù)后及術(shù)后指導(dǎo)受孕提供參考。

不育，女（雌）性；輸卵管；生殖技術(shù)，輔助；Delphi法

（J Int Reprod Health/Fam Plan，2016，35：196-201，208）

不孕癥的發(fā)病原因有許多，其中因輸卵管因素導(dǎo)致的女性不孕占25%～50%[1]，輸卵管通暢度是評(píng)價(jià)輸卵管功能的重要指標(biāo)，除此之外，輸卵管是否存在積水以及在生殖手術(shù)術(shù)后輸卵管的形態(tài)[2-5]及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征[6]也對(duì)其術(shù)后能否妊娠產(chǎn)生一定的影響，目前關(guān)于盆腔輸卵管功能的評(píng)價(jià)系統(tǒng)有Hulka輸卵管評(píng)分系統(tǒng)[7]和“Hull&Rutherford”輸卵管評(píng)估體系[8]，兩者針對(duì)輸卵管通暢度、傘端結(jié)構(gòu)及盆腔粘連情況對(duì)輸卵管進(jìn)行評(píng)分，從而推測(cè)輸卵管的功能，但這種評(píng)分僅僅是依據(jù)某一個(gè)特定生殖中心的病例群體之上，缺乏其他專(zhuān)家的意見(jiàn)，且對(duì)輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)沒(méi)有提出評(píng)價(jià)，尚不完善。本研究按照文獻(xiàn)[9-10]的方法采用專(zhuān)家Delphi構(gòu)建輸卵管功能評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系及其權(quán)重，以期為輸卵管手術(shù)預(yù)后的推測(cè)提供更加科學(xué)的依據(jù)。

1 方法

1.1 專(zhuān)家遴選本次研究共聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)專(zhuān)家11名，高級(jí)職稱(chēng)9人，中級(jí)職稱(chēng)2人，博士學(xué)歷9人，碩士學(xué)歷2人。專(zhuān)業(yè)及工作領(lǐng)域均為婦科生殖內(nèi)分泌、不孕不育和生殖微創(chuàng)手術(shù)，分別來(lái)自于北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院和中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院。其中50歲以上6人，40～50歲3人，40歲以下2人。這些專(zhuān)家工作時(shí)間9～56年，平均28.14年，其中從事其主要專(zhuān)業(yè)（即第一專(zhuān)業(yè)）達(dá)到20年以上的占80%，在所有參加調(diào)查的專(zhuān)家中，表示對(duì)輸卵管功能評(píng)價(jià)指標(biāo)很熟悉的占7人（63.6%），熟悉4人（36.4%）。

1.2 初步確定指標(biāo)框架在前期的臨床研究及工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，由課題組成員（包括1名主任醫(yī)師，2名副主任醫(yī)師，2名主治醫(yī)師，其中博士2名，碩士3名，均為不孕癥和生殖微創(chuàng)手術(shù)專(zhuān)業(yè)方向）通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合3 000余例輸卵管手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，以滿(mǎn)足臨床實(shí)際應(yīng)用與可操作性為原則，將一級(jí)指標(biāo)擬定為輸卵管通暢度和輸卵管形態(tài)。一級(jí)指標(biāo)下設(shè)二級(jí)指標(biāo)6個(gè)（即左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)輸卵管各自的通暢度及形態(tài)情況），二級(jí)指標(biāo)下設(shè)三級(jí)指標(biāo)19個(gè)（即輸卵管的通暢度及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否經(jīng)過(guò)生殖手術(shù)的處理），三級(jí)指標(biāo)下設(shè)四級(jí)指標(biāo)31個(gè)[即輸卵管是否經(jīng)過(guò)近端導(dǎo)絲介入和（或）遠(yuǎn)端造口處理、生殖手術(shù)前后輸卵管的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況]，四級(jí)指標(biāo)下設(shè)五級(jí)指標(biāo)33個(gè)（即輸卵管傘端是否有粘連、狹窄、積水、上舉和扭曲，且經(jīng)過(guò)生殖手術(shù)處理后傘端的自由度、造口后傘端的結(jié)構(gòu)及積水輸卵管的內(nèi)部情況）。

1.3 咨詢(xún)方法第一輪發(fā)出專(zhuān)家函數(shù)問(wèn)卷，根據(jù)回收的專(zhuān)家咨詢(xún)表的意見(jiàn)，在第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)時(shí)，對(duì)初步擬定的輸卵管評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整，修改后的指標(biāo)數(shù)量不變，內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化。第二輪回收的專(zhuān)家咨詢(xún)表中，對(duì)指標(biāo)框架均持一致意見(jiàn)，最終形成“輸卵管性不孕患者生殖手術(shù)術(shù)后輸卵管功能評(píng)價(jià)指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)模型”。第三輪專(zhuān)家咨詢(xún)表中請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行重要性比較，專(zhuān)家咨詢(xún)表的原始表格見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。專(zhuān)家積極系數(shù)根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的回收率和有效率進(jìn)行計(jì)算和表示；專(zhuān)家的權(quán)威程度用專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)Cr表示；專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用Kendall’W協(xié)調(diào)系數(shù)評(píng)價(jià)。最后通過(guò)構(gòu)建專(zhuān)家權(quán)重判斷矩陣、計(jì)算判斷矩陣的最大特征根、一致性檢驗(yàn)獲得各級(jí)指標(biāo)的最終權(quán)重[11]。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家積極系數(shù)第一輪發(fā)出專(zhuān)家函數(shù)問(wèn)卷11份，回收有效問(wèn)卷10份，回收率為90.9%，有效率為100.0%。有4名專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)體系給出詳細(xì)建議和修改意見(jiàn)。第二輪和第三輪發(fā)出及回收問(wèn)卷均為10份（即第一輪回收的專(zhuān)家），回收率100.0%，有效率100.0%。第三輪發(fā)出問(wèn)卷10份，回收9份，回收率90.0%，有效率100.0%。

2.2 專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)表2顯示本研究經(jīng)過(guò)了三輪專(zhuān)家咨詢(xún)，Kendall’W協(xié)調(diào)系數(shù)均為0.426，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 一級(jí)指標(biāo)重要性的兩兩比較

表2 3輪Delphi法專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)

2.3 專(zhuān)家權(quán)威程度按照文獻(xiàn)[11-12]進(jìn)行分析。專(zhuān)家對(duì)本研究的權(quán)威系數(shù)（Cr）取決于專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)內(nèi)容的自評(píng)熟悉程度（Ca）及判斷依據(jù)（Cs），Cr=（Ca+Cs）/ 2。判斷依據(jù)為理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外同行的了解和直覺(jué)。由表3～7可以看出，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)和五級(jí)指標(biāo)的專(zhuān)家判斷依據(jù)系數(shù)分別在0.39～0.40、0.34～0.42、0.33～0.40、0.31～0.45和0.33～0.44之間，熟悉程度系數(shù)均為0.86，專(zhuān)家權(quán)威程度系數(shù)分別在0.625～0.630、0.600～0.640、0.595～0.630、0.585～0.655和0.595～0.650之間。五級(jí)指標(biāo)總的權(quán)威系數(shù)為0.623。

表3 一級(jí)指標(biāo)的權(quán)威程度

表4 二級(jí)指標(biāo)的權(quán)威程度

2.4 確定指標(biāo)權(quán)重經(jīng)過(guò)3輪專(zhuān)家咨詢(xún)，得出輸卵管性不孕患者生殖手術(shù)術(shù)后輸卵管功能評(píng)價(jià)的指標(biāo)框架，專(zhuān)家對(duì)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)及五級(jí)指標(biāo)最終權(quán)重賦值見(jiàn)表8。

3 討論

3.1 專(zhuān)家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)與協(xié)調(diào)系數(shù)合理編制專(zhuān)家咨詢(xún)表是Delphi法獲得可靠結(jié)果的重要前提，筆者前期在課題小組的反復(fù)討論并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行論證，確定的指標(biāo)框架得到了專(zhuān)家們的肯定，僅在第一輪咨詢(xún)過(guò)程中專(zhuān)家在輸卵管形態(tài)判斷指標(biāo)上提出了局部的修改建議。在3輪專(zhuān)家咨詢(xún)過(guò)程中，通過(guò)與專(zhuān)家電子郵件、電話的溝通，并在需要評(píng)價(jià)的指標(biāo)框架下方詳細(xì)地注明了填寫(xiě)說(shuō)明和課題背景，確保每個(gè)專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)表的含義完全理解，這對(duì)提高專(zhuān)家咨詢(xún)的回答率及咨詢(xún)表的有效率、可靠性有重要意義。

表5 三級(jí)指標(biāo)的權(quán)威程度

積極系數(shù)是指專(zhuān)家對(duì)本研究?jī)?nèi)容的關(guān)系程度，這一點(diǎn)間接影響專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果的可靠性，是進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)的關(guān)鍵性問(wèn)題。本研究中三輪專(zhuān)家咨詢(xún)的積極系數(shù)分別為90.9%、100.0%和90.0%，說(shuō)明參加本研究的專(zhuān)家對(duì)研究?jī)?nèi)容非常感興趣也很積極，提示了本研究結(jié)果具有較高的可靠性。專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)判斷的Cr會(huì)影響到其所評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果的可靠性及可信度。研究表明，Cr在0.70左右為可接受的信度。本研究專(zhuān)家對(duì)一級(jí)至五級(jí)指標(biāo)的Cr分別在0.625～0.63、0.600～0.640、0.595～0.630、0.585～0.655和0.595～0.650之間。五級(jí)指標(biāo)總的Cr為0.623，接近0.70，基本達(dá)到Delphi咨詢(xún)對(duì)Cr的要求。既往的研究表明，Delphi法經(jīng)過(guò)三輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，如果協(xié)調(diào)系數(shù)W在0.5左右波動(dòng)說(shuō)明誤差控制較好，本研究中三輪專(zhuān)家咨詢(xún)Kendall’W均為0.426（均P＜0.05），說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)同度和一致性較高，意見(jiàn)基本趨于一致，有較好的協(xié)調(diào)性。

對(duì)各級(jí)指標(biāo)不同專(zhuān)家賦值權(quán)重進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，CI值大于0.1者，表示未通過(guò)一致性檢驗(yàn)，需剔除其對(duì)應(yīng)的賦值權(quán)重。本次試驗(yàn)中：“術(shù)后雙側(cè)本身通暢（1.3）”的第三級(jí)指標(biāo)剔除了1組權(quán)重；“術(shù)后雙側(cè)

通暢輸卵管形態(tài)（2.3）”的第三級(jí)指標(biāo)剔除了1組權(quán)重，其余各級(jí)指標(biāo)均通過(guò)了一致性檢驗(yàn)。CR作為判斷一致性好壞的指標(biāo)，但其＜0.1時(shí)，認(rèn)為判斷矩陣的一致性是可以接受的，本次專(zhuān)家咨詢(xún)所產(chǎn)生各級(jí)指標(biāo)的判斷矩陣CR介于0.04～0.06之間，因此判斷矩陣的一致性檢驗(yàn)符合要求。

表6 四級(jí)指標(biāo)的權(quán)威程度

表7 五級(jí)指標(biāo)的權(quán)威程度

3.2 輸卵管功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重分析本研究結(jié)果顯示一級(jí)指標(biāo)中權(quán)重最高的是輸卵管通暢度（0.673），而輸卵管形態(tài)的權(quán)重相對(duì)較低（0.327），說(shuō)明專(zhuān)家認(rèn)為對(duì)于輸卵管性不孕患者，在生殖手術(shù)中評(píng)價(jià)輸卵管功能的最重要指標(biāo)是輸卵管通暢度，尤其是雙側(cè)輸卵管通暢（0.420），且雙側(cè)輸卵管本身通暢者（0.169），權(quán)重在其所在級(jí)別指標(biāo)中最高。專(zhuān)家認(rèn)為經(jīng)過(guò)手術(shù)復(fù)通的輸卵管，無(wú)論是左側(cè)還是右側(cè)，其功能均不如輸卵管本身通暢者，其中雙側(cè)輸卵管均經(jīng)手術(shù)復(fù)通者權(quán)重最低（0.061）。對(duì)于只有單側(cè)輸卵管通暢的患者，該側(cè)輸卵管本身通暢者其功能優(yōu)于手術(shù)復(fù)通者（0.071 vs.0.066，0.060 vs.0.056）。

在四級(jí)指標(biāo)中，專(zhuān)家認(rèn)為經(jīng)手術(shù)復(fù)通的單側(cè)輸卵管，無(wú)論術(shù)后是左側(cè)還是右側(cè)通暢，與術(shù)前遠(yuǎn)端閉鎖經(jīng)過(guò)造口復(fù)通者相比，術(shù)前近端阻塞經(jīng)過(guò)導(dǎo)絲介入復(fù)通者功能相對(duì)較差（0.028 vs.0.026，0.024 vs.0.020），而術(shù)前單側(cè)輸卵管近端遠(yuǎn)端均不通者，即使經(jīng)過(guò)手術(shù)復(fù)通該側(cè)輸卵管，其功能也很差（0.012）。既往文獻(xiàn)報(bào)道，選擇性輸卵管導(dǎo)絲介入術(shù)后隨訪12個(gè)月累積妊娠率為28%[13]，而Saleh等[14]報(bào)道輸卵管傘端成形術(shù)治療非閉鎖性遠(yuǎn)端輸卵管疾病12個(gè)月后的累積妊娠率是35%?？梢?jiàn)遠(yuǎn)端閉鎖較近端阻塞術(shù)后妊娠率略高，由于雙側(cè)輸卵管近端伴有遠(yuǎn)端阻塞術(shù)后妊娠率較低，這種情況手術(shù)的成功率只有5%或更小，因此這種情況建議選擇體外受精（IVF）[15]，這與本研究中專(zhuān)家咨詢(xún)的意見(jiàn)相一致。雙側(cè)輸卵管均經(jīng)手術(shù)復(fù)通者，專(zhuān)家評(píng)分的結(jié)果與上述類(lèi)似（表8）。

表8 輸卵管性不孕患者生殖手術(shù)術(shù)后輸卵管功能的五級(jí)指標(biāo)及評(píng)價(jià)序號(hào)名稱(chēng)（權(quán)重值）

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群研究都表明生育力的減弱與輸卵管壺腹部的縮短和黏膜層受損有關(guān)，可見(jiàn)單獨(dú)的通暢度不能反應(yīng)輸卵管的全部功能。在本研究中，除了輸卵管通暢度外，專(zhuān)家認(rèn)為輸卵管的形態(tài)也是生殖手術(shù)術(shù)后評(píng)價(jià)輸卵管功能的重要指標(biāo)，但其權(quán)重僅為輸卵管通暢度的一半左右（0.327）。其中專(zhuān)家認(rèn)為輸卵管雙側(cè)通暢、且長(zhǎng)度＞6 cm的輸卵管形態(tài)的權(quán)重最高（0.183），是單側(cè)輸卵管通暢者權(quán)重的2.5倍左右（左側(cè)0.074，右側(cè)0.070）。對(duì)于單側(cè)通暢、長(zhǎng)度＞6 cm的輸卵管的形態(tài)，本身形態(tài)正常者比手術(shù)矯正者的權(quán)重高（0.038 vs.0.024），而術(shù)后該側(cè)輸卵管形態(tài)仍異常者輸卵管功能最差（0.012）。遠(yuǎn)端輸卵管疾病包括輸卵管閉鎖、積水和傘端粘連，常伴有解剖關(guān)系的異常，傘端粘連導(dǎo)致輸卵管傘端開(kāi)口狹窄，輸卵管傘端及周?chē)尺B會(huì)干擾輸卵管傘端拾卵和輸送受精卵的功能，嚴(yán)重的粘連會(huì)增加術(shù)后異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[16]，而卵巢周?chē)尺B可能抑制排卵。本研究中，專(zhuān)家認(rèn)為經(jīng)手術(shù)恢復(fù)正常形態(tài)的輸卵管，術(shù)前輸卵管傘端的形態(tài)與結(jié)構(gòu)的權(quán)重比術(shù)前輸卵管與卵巢相對(duì)位置的權(quán)重更高（0.014 vs.0.010，0.016 vs.0.012），說(shuō)明輸卵管傘端的形態(tài)與結(jié)構(gòu)在輸卵管功能評(píng)價(jià)中相對(duì)更重要。在五級(jí)指標(biāo)中，以左側(cè)通暢、長(zhǎng)度＞6 cm的輸卵管形態(tài)為例，術(shù)前輸卵管與卵巢間若有膜樣粘連（0.005），經(jīng)分離后的輸卵管形態(tài)較好，與上舉（0.003）或扭曲（0.002）整形后的輸卵管形態(tài)相比權(quán)重最高，說(shuō)明輸卵管與卵巢相對(duì)位置異常時(shí)，單純膜樣粘連分離后的輸卵管形態(tài)較好，而上舉、扭曲的輸卵管對(duì)其功能影響較大。

專(zhuān)家還認(rèn)為，針對(duì)輸卵管傘端的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，傘端術(shù)前狹窄經(jīng)整形后的形態(tài)較好（0.007），與傘端原有積水經(jīng)造口整形（0.004）或纖維性粘連分離后的形態(tài)（0.003）相比權(quán)重較高。專(zhuān)家認(rèn)為，手術(shù)后輸卵管形態(tài)仍異常者，影響最大的傘端無(wú)自由度（0.005），其次為輸卵管遠(yuǎn)端造口后無(wú)正常傘端結(jié)構(gòu)（0.004），傘端積水而輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常者權(quán)重最低（0.003），說(shuō)明輸卵管傘端的形態(tài)、自由度以及積水輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)是影響輸卵管形態(tài)、功能的重要指標(biāo)。輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖中有80%的患者合并有積水。術(shù)后妊娠率取決于輸卵管積水的嚴(yán)重程度，既往研究報(bào)道，輕微輸卵管積水手術(shù)后的平均宮內(nèi)妊娠率是32.8%，而嚴(yán)重積水患者，管腔黏膜皺襞消失或有粘連，術(shù)后妊娠率在10%～15%左右，建議選擇IVF，IVF術(shù)前應(yīng)進(jìn)行輸卵管切除術(shù)或近端堵塞術(shù)[17]，避免積水對(duì)胚胎的毒性作用。本研究中右側(cè)通暢/雙側(cè)通暢的輸卵管形態(tài)專(zhuān)家評(píng)價(jià)結(jié)果與左側(cè)類(lèi)似，具體見(jiàn)表8的五級(jí)指標(biāo)。

4 結(jié)語(yǔ)

專(zhuān)家推薦的生殖手術(shù)后輸卵管功能評(píng)價(jià)指標(biāo)（按權(quán)重排序）見(jiàn)表9。

表9 輸卵管性不孕患者生殖手術(shù)后輸卵管功能評(píng)價(jià)指標(biāo)

因此，本研究可以為生殖手術(shù)術(shù)后輸卵管功能的評(píng)價(jià)及患者預(yù)后提供重要參考，在專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予患者術(shù)后最佳受孕指導(dǎo)，對(duì)于輸卵管性不孕患者提高受孕概率，把握受孕最佳時(shí)間具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

志謝本文的基礎(chǔ)工作得到了國(guó)內(nèi)生殖手術(shù)專(zhuān)家的大力支持，在此對(duì)參加Delphi評(píng)分并給出寶貴意見(jiàn)的外院專(zhuān)家們（北京大學(xué)第三醫(yī)院馬彩虹教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院夏恩蘭教授、北京大學(xué)深圳醫(yī)院吳瑞芳教授、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院關(guān)錚教授、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院黃薇教授）表示衷心的感謝！

[1]HonoréGM，Holden AE，Sche nken RS.Pathophysiology andmanagementof proximal tubal blockage[J].Fertil Steril，1999，71（5）：785-795.

[2]Canis M，Mage G，Pouly JL，et al.Laparoscopic distal tuboplasty: report of 87 cases and a 4-year experience[J].Fertil Steril，1991，56（4）：616-621.

[3]Ahmad G，Watson AJ，Metwally M.Laparoscopy or laparotomy for distal tubal surgery?A meta-analysis[J].Hum Fertil（Camb），2007，10（1）：43-47.

[4]Sagoskin AW，Lessey BA，Mottla GL，et al.Salpingectomy or proximal tubal occlusion of unilateral hydrosalpinx increases the potential for spontaneous pregnancy[J].Hum Reprod，2003，18（12）：2634-2637.

[5]Chan CC，Ng EH，Li CF，et al.Impaired ovarian blood flow and reduced antral follicle count following laparoscopic salpingectomy forectopic pregnancy[J].Hum Reprod，2003，18（10）：2175-2180.

[6]江小蓉，侯海燕，陳亞瓊,等.輸卵管正常傘與積水遠(yuǎn)端的超微結(jié)構(gòu)比較[J].解剖學(xué)雜志，2012，35（2）：74-176.

[7]Hulka JF.Adnexal adhesions:a prognostic staging and classificantion system based on a five-year survey of fertility surgery resultsatChapelHill,North Carolina[J].Am JObstetGynecol, 1982，144（2）：141-148.

[8]Rutherford AJ，Jenkins JM.Hull and Rutherford classification of infertility[J].Hum Fertil，2002，2（5）：41-45.

[9]朱雷，熊軍，卜世波，等.我國(guó)醫(yī)院網(wǎng)站醫(yī)療信息服務(wù)綜合評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建及其實(shí)證研究[J].中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2012，21（9）：1-9.

[10]漢瑞娟，陸?zhàn)?，李娟，?高原地區(qū)護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)核心能力體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：585-587.

[11]曾光，李輝.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：250-270.

[12]譚紅專(zhuān).洪災(zāi)的危害及其綜合評(píng)價(jià)模型的研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2004.

[13]Al-Jaroudi D，Herba MJ，Tulandi T.Reproductive performance afterselective tubalcatheterization[J].JMinim Invasive Gynecol，2005，12（2）：150-152.

[14]Saleh WA，Dlugi AM.Pregnancy outcome after laparoscopic fimbrioplasty in nonocclusive distaltubaldisease[J].Fertil Steril，1997，67（3）：474-480.

[15]陳亞瓊，侯海燕.輸卵管疾病性不孕患者的治療——生殖手術(shù)還是體外受精-胚胎移植[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2012，31（6）：429-433.

[16]高秀霞，侯海燕，陳亞瓊，等.盆腔粘連對(duì)輸卵管復(fù)通術(shù)及妊娠結(jié)局的影響[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2016，35（1）：25-28.

[17]朱蕾蕾，馮淑英.宮腔鏡輸卵管近端栓塞術(shù)在體外受精-胚胎移植前預(yù)處理輸卵管積水中的應(yīng)用[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2015，34（2）：145-147.

The Tubal Function Index Developed by Delphi Method was Used in Tubal Infertility

HOU Hai-yan， LAN Xiao-xia，CHEN Jun，SUN Yang，CHEN Ya-qiong，YANG Zhen-hua.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China（HOU Hai-yan，CHEN Jun，YANG Zhen-hua）；Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Hospital of Logistics College of Chinese People′s Armed Police Forces，Tianjin 300162，China（HOU Hai-yan，CHEN Jun，SUN Yang，CHEN Ya-qiong，YANG Zhen-hua）；Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College，Beijing 100730，China（HOU Hai-yan）；Teaching and Research Section of Epidemiology and Statistics，Logistics College of Chinese People′s Armed Police Forces，Tianjin 300162，China（LAN Xiao-xia）；Tianjin Key Laboratory for Prevention and Control of Occupational and Environmental Hazard，Tianjin 300162，China（LAN Xiao-xia，CHEN Ya-qiong）

Objective:To develop the index system,an estimative system for tubal function in patients with tubal infertility,which provide scientific evidence for the prognosis follow-up visit and the postoperative pregnancy guidance.Methods:According to the literature retrieval and our clinical practice,we designed the expert questionnaire.With this expert questionnaire,the index system was developed to evaluate the tubal function after reproductive surgery by the three-round Delphi method and analytic hierarchy method.Results: The authoritative degree after the three-round expert questionnaire was 0.426,with the statistical significance (P＜0.05).The Kendall coefficients of concordance of the first-dimension to the fifth-dimension were 0.625-0.630,0.600-0.640,0.595-0.630,0.585-0.655 and 0.595-0.650.This index system was constituted with 2 firstdimension,6 second-dimension,19 third-dimension,31 fourth-dimension and 33 fifth-dimension after threeround expert consultation.In all of the indices,the factor of tubal patency in tubal infertile patients after reproductive surgery had the highest weight(0.673).For the weight of tubal patency,it is higher in the bilateral than unilateral tubal patency,the original than recanalized patency,while it is the lowest in the bilateral obstruction.For the weight of tubal morphology,it is higher in the bilateral tubal patency with normal original morphology than others,the morphology and construction of fimbria than the relative location of tube and ovary, and the fimbria atresia than salpingostomy in hydrosalpinx,while it is higher in the peri-tubal adhesion than

Infertility，female；Fallopian tubes；Reproductive techniques，assisted；Delphimethod

2016-01-20）

[本文編輯王琳]

國(guó)家自然科學(xué)基金（81273977）；武警后勤學(xué)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)子課題（WHTD201309-4）；武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院種子基金（FYQ201442）

300193天津中醫(yī)藥大學(xué)（侯海燕，陳俊，楊振華）；中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（侯海燕，陳俊，孫旸，陳亞瓊，楊振華）；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（侯海燕）；中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院救援醫(yī)學(xué)系部隊(duì)流行病與統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室（蘭曉霞）；天津市職業(yè)與環(huán)境危害防制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（蘭曉霞，陳亞瓊）

陳亞瓊，E-mail：chenyq82@hotmail.com

#共同第一作者

tubal angulation.For the weight of tubes with abnormal morphology after surgery,it is lower and lower from the fimbria withoutfreedom,the continued abnormalfimbria aftersalpingostomy to the abnormalmucosa ofhydrosalpinx. Conclusions:The index system developed by Delphi method for tubal function evaluation in tubal infertility is reliable and valid,which provide scientific suggestion for the reproductive surgical prognosis and guidance of postoperative pregnancy.