認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

高燕芬

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

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認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

高燕芬

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法在改善顱腦腫瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量中的效果。方法 選取140例顱內(nèi)腦腫瘤術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，采用單盲隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組與觀察組各70例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法。隨訪2個(gè)月，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)患者的心理狀況，以及應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，2組SCL-90量表評(píng)分均低于干預(yù)前，但觀察組SCL-90評(píng)分下降較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，但觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組降低更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 顱腦腫瘤患者術(shù)后普遍存有不同程度的心理障礙和睡眠障礙，將認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法貫穿整個(gè)護(hù)理工作中，能有效改善患者的心理障礙和睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

認(rèn)知行為療法；音樂(lè)療法；顱腦腫瘤；睡眠障礙

惡性腫瘤現(xiàn)今已成為全球的多發(fā)病和常見(jiàn)病，是造成人類死亡的首要原因。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[1]，國(guó)外腫瘤患者中并發(fā)抑郁癥的人數(shù)占60%，國(guó)內(nèi)為63.4%。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的興起，心理關(guān)懷已成為腫瘤患者治療轉(zhuǎn)歸中不可忽視的重要因素之一。顱腦腫瘤患者在面對(duì)死亡的威脅，并在等待手術(shù)效果時(shí)，都會(huì)存有無(wú)助、期待、焦慮等復(fù)雜情緒，而睡眠是一種神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的過(guò)程，在大腦支配完成，若患者情緒異常，則會(huì)嚴(yán)重影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)功能，引起睡眠障礙[2]。認(rèn)知行為干預(yù)屬于一種心理治療方法，依據(jù)服務(wù)對(duì)象的情緒和行為受認(rèn)知過(guò)程影響的理論假設(shè)，運(yùn)用認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變其不正確的認(rèn)知和行為法[3]。音樂(lè)療法是促進(jìn)個(gè)體身心健康的一種措施，醫(yī)學(xué)、音樂(lè)及心理學(xué)是其構(gòu)成的主要因素[4]。因此，筆者將認(rèn)知行為干預(yù)與音樂(lè)療法聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用于顱腦腫瘤術(shù)后患者中，旨在緩解其不良情緒，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月—2015年3月在本院的神經(jīng)外科行手術(shù)治療的140例腫瘤患者作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，為原發(fā)性顱腦腫瘤，均行全麻開(kāi)顱手術(shù)；②符合睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無(wú)睡眠障礙史；③符合焦慮癥及抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④小學(xué)以上文化程度，能用普通話交流，聽(tīng)力正常且自愿參與調(diào)查研究；⑤患者均需住院3周，以便接受相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙及其他嚴(yán)重并發(fā)癥；②研究過(guò)程中死亡的患者。采用單盲隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為2組：對(duì)照組70例，其中男26例，女44例；年齡26～76(55.75±10.48)歲；文化程度：大學(xué)及以上28例，高中34例，初中8例。觀察組70例，其中男29例，女41例；年齡24～79(55.85±10.39)歲；文化程度：大學(xué)及以上30例，高中33例，初中7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予腫瘤術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房整潔、安靜，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境。密切觀察病情變化，做好各管道護(hù)理，遵醫(yī)囑給予藥物支持治療，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)配合醫(yī)師處理。采用談心交談式和健康宣教法了解患者的心理狀況，針對(duì)性給予心理支持，科學(xué)解答患者及家屬所提出的疑問(wèn)。對(duì)夜間治療和護(hù)理給予合理安排，20:00后督促除陪護(hù)外的探訪人員盡早離院，患者臨睡前協(xié)助其熱水泡腳，并將各儀器的報(bào)警音調(diào)至最低，為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

1.2.2 觀察組 給予認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建認(rèn)知行為干預(yù)小組 選取5名工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上的?？谱o(hù)士成立認(rèn)知小組，組內(nèi)人員必須有扎實(shí)的理論知識(shí)和技能操作，同時(shí)具備較強(qiáng)的責(zé)任心、團(tuán)結(jié)感和理解能力。邀請(qǐng)獲取國(guó)家二級(jí)心理咨詢師專業(yè)資格證的老師為小組成員進(jìn)行為期1周的認(rèn)知行為療法知識(shí)傳授，使其掌握該干預(yù)方法的基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)施步驟、注意事項(xiàng)及交流技巧等，并以情景模擬形式進(jìn)行操作訓(xùn)練，使其掌握該干預(yù)法的內(nèi)涵，便于更好服務(wù)于患者。

1.2.2.2 認(rèn)知心理診斷 顱腦腫瘤患者心理問(wèn)題主要為：①身患腫瘤對(duì)患者而言就是一種嚴(yán)重的心理刺激，術(shù)后帶來(lái)不同程度的并發(fā)癥也可誘發(fā)出現(xiàn)不同程度的心理及生理改變，易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、憤怒等情緒變化。②治療費(fèi)用高額，且需要家人悉心照顧，不能完好充當(dāng)自身角色，為此感覺(jué)愧疚。③認(rèn)為腫瘤有傳染，潛意識(shí)刻意將自身隔離，易產(chǎn)生孤獨(dú)感。④病魔帶來(lái)軀體和生理上的不適，易造成患者心理扭曲。⑤人生規(guī)劃未完成，死神卻在一步步逼近，為此認(rèn)為世道不公，易出現(xiàn)憤世嫉俗的情緒。

1.2.2.3 重建認(rèn)知 認(rèn)知小組成員通過(guò)初步診斷患者的心理認(rèn)知后，采用問(wèn)題取向?yàn)橹鞯膽?yīng)對(duì)方式，針對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行定義，依據(jù)病情發(fā)展趨勢(shì)確定并實(shí)施解決方案。解決方案按5步曲進(jìn)行，第1步疾病概述：主要采取健康教育形式，介紹頭顱腫瘤的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；第2步對(duì)癥治療：與患者主治醫(yī)生共同查房，明確其術(shù)后的主要治療方案，向其介紹所用藥物的治療作用及不良反應(yīng)；第3步健康生活指導(dǎo)：綜合患者整體狀況，評(píng)估患者的活動(dòng)耐受程度，給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，建議家屬合理安排探訪時(shí)間，避免影響患者作息；第4步心理輔導(dǎo)：根據(jù)患者的性格特征及情緒狀況，采用聆聽(tīng)、舉例、科普等形式來(lái)改善患者的不良情緒，激勵(lì)患者樹(shù)立克服病魔的信心；第5部院外指導(dǎo)教育：以強(qiáng)調(diào)患者規(guī)律服藥、適宜運(yùn)動(dòng)、健康生活為主，出院當(dāng)天告知下次復(fù)診時(shí)間。建立健康手冊(cè)，定期予電話隨訪，了解其院外生活情況。

1.2.2.4 認(rèn)知行為干預(yù) ①暴露行為法：邀請(qǐng)家屬進(jìn)行配合，有目的將患者處于不舒適環(huán)境中，并針對(duì)性采取有效措施來(lái)緩解其不適感，使其今后在日常生活中遇到類似事件能較好進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，避免不良情緒的產(chǎn)生。②思維日記法：給研究對(duì)象每人發(fā)放一本日記本，邀請(qǐng)患者記錄每日影響自身心情的事情，小組成員每周六下午以一對(duì)一形式，盡可能解決影響患者導(dǎo)致不良情緒的問(wèn)題，時(shí)間控制在30 min，以此使患者掌握更多釋放情緒的方法。③意念引導(dǎo)法：待患者完成每日治療和護(hù)理完成后，認(rèn)知小組成員引導(dǎo)患者取舒適體位，囑其閉目養(yǎng)神，勾畫一副欣欣向榮的畫面，如面朝大海感受春暖花開(kāi)、策馬奔騰在寬闊的草原上等，以此來(lái)舒緩疲勞的身軀，釋放壓力。

1.2.2.5 特色音樂(lè)療法 顱腦腫瘤患者普遍存有頭痛、偏癱、視力下降等癥狀，術(shù)后傷口引起的疼痛，中樞神經(jīng)功能紊亂等因素都會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。近年來(lái)不少研究學(xué)者表明音樂(lè)療法對(duì)改善睡眠質(zhì)量有積極作用[5]。認(rèn)知小組成員則在網(wǎng)絡(luò)上下載每分鐘節(jié)奏為60～80拍的樂(lè)曲供患者聆聽(tīng)，樂(lè)曲類別包括輕音樂(lè)、古典音樂(lè)、懷舊音樂(lè)、流行音樂(lè)及戲曲5類，同時(shí)下載《名曲良醫(yī)》中所有寬心解郁、催眠助睡的音樂(lè)，如《二泉映月》《搖籃曲》《夢(mèng)幻曲》《仲夏夜之夢(mèng)》等。將音樂(lè)曲目打印成表格，請(qǐng)患者根據(jù)自身喜好選擇10首音樂(lè)存入對(duì)應(yīng)的播放器中試聽(tīng)。音樂(lè)治療時(shí)，宜停止所有有創(chuàng)性治療并創(chuàng)造一個(gè)安靜無(wú)噪聲干擾的環(huán)境，囑患者自取舒適體位，調(diào)節(jié)音量分貝大小，指導(dǎo)患者認(rèn)真感受樂(lè)曲的節(jié)奏和旋律，認(rèn)知小組成員并加以對(duì)音樂(lè)所表現(xiàn)的內(nèi)涵和意境進(jìn)行描述，幫助患者構(gòu)思美好的畫面及令人愉悅的事情。以此達(dá)到放松效果，使患者的身體、心理和精神恢復(fù)平衡，降低機(jī)體緊張水平，緩解患者焦慮、抑郁情緒，間接起到鎮(zhèn)靜和助眠作用。住院期間，音樂(lè)療法每日實(shí)施2次，時(shí)間定于每日13:00—14:00以及20:00—21:00。出院后2個(gè)月的隨訪期間，患者仍需堅(jiān)持每周至少3 d的音樂(lè)療法干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于實(shí)施顱腦腫瘤術(shù)后及隨訪2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。①心理狀況：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)估[6]，該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，分9個(gè)量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，采用1～5級(jí)評(píng)分制，1表示從無(wú)，2表示很輕，3表示中等，4表示偏重，5表示嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.972。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和第5個(gè)他評(píng)條目不參與評(píng)分，參與評(píng)分的18個(gè)自評(píng)條目按0～3分計(jì)分，分主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度，總分0～21分，分值為7分為陽(yáng)性劃界分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.957。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s描述，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者心理狀況評(píng)分比較 2組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，SCL-90評(píng)分值均較干預(yù)前有所改善(P<0.5)，但觀察組患者干預(yù)后SCL-90評(píng)分較對(duì)照組改善更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，但觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，顱腦腫瘤可直接損傷調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒的神經(jīng)系統(tǒng)，直接導(dǎo)致患者睡眠障礙，而睡眠質(zhì)量的優(yōu)劣與患者自身情緒息息相關(guān)[8-9]。本研究在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，2組在不同護(hù)理干預(yù)前，所評(píng)估的SCL-90量表得分均在4分以上，說(shuō)明患者的心理狀況均較差；而PSQI量表7維度值相加亦屬陽(yáng)性值，說(shuō)明睡眠質(zhì)量普遍較差。由此可見(jiàn)，良好的心理環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量在顱腦腫瘤患者治療過(guò)程中顯得尤為重要。認(rèn)知行為干預(yù)是美國(guó)心理治療中心從古希臘蘇格拉底哲學(xué)家的“辯證法”中取其精華研究出的一種新型理論，該理論認(rèn)為人的情感、行為和態(tài)度都與認(rèn)知有關(guān)，認(rèn)知是決定心理行為的因素，反之情緒和行為也可影響認(rèn)知。筆者認(rèn)為人的一切活動(dòng)能通過(guò)學(xué)習(xí)使不良行為和消極情緒得到矯正，利用音樂(lè)療法可影響患者的生理功能，矯正某些生理生理上的缺陷，緩解情緒失調(diào)和神經(jīng)紊亂。

本研究中，觀察組患者在認(rèn)知小組的干預(yù)下，根據(jù)認(rèn)知心理診斷，通過(guò)灌輸科學(xué)理念和傳授專業(yè)知識(shí)，幫助患者消除錯(cuò)誤認(rèn)知，并使其賦予了積極向陽(yáng)的心態(tài)和行為來(lái)改進(jìn)健康生活。聯(lián)合音樂(lè)療法支持護(hù)理，在選取具有促進(jìn)人體放松又能改善睡眠的音樂(lè)同時(shí)，盡可能滿足患者選擇自身喜愛(ài)音樂(lè)，從而使音樂(lè)治療得到有效進(jìn)行。根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者SCL-90量表評(píng)分及PSQI量表評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法在改善顱腦腫瘤患者的心理狀況和睡眠質(zhì)量上切實(shí)可行，效果顯著。此結(jié)果與王秀麗等[10]、劉琳[11]的研究成果大致相同。

表1 2組患者SCL-90量表評(píng)分比較，分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較±s，分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

由于受限于研究時(shí)間及人力資源等因素，本研究沒(méi)有開(kāi)展全程對(duì)顱腦腫瘤患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)和音樂(lè)治療，僅在術(shù)后階段的患者實(shí)施干預(yù)，也僅開(kāi)展了為期2個(gè)月的隨訪，無(wú)法進(jìn)行遠(yuǎn)期的隨訪，望今后能在此基礎(chǔ)上繼續(xù)探索顱腦腫瘤手術(shù)全程干預(yù)的效果，以及觀察遠(yuǎn)期的臨床成效。

綜上所述，將認(rèn)知行為療法聯(lián)合音樂(lè)療法應(yīng)用于顱腦腫瘤患者中，能有效緩解患者不良心理狀況及改善睡眠質(zhì)量，為提高臨床護(hù)理提供了實(shí)踐依據(jù)，亦利于患者病情的穩(wěn)定控制。同時(shí)該干預(yù)方法操作簡(jiǎn)單，患者能自主積極配合，且不需要耗費(fèi)大型設(shè)備，值得廣大腫瘤?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)應(yīng)用，以便更好服務(wù)于患者。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.041

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1008-8849(2016)18-2047-03

2015-09-01