單角子宮的超聲診斷及漏誤診分析

劉慧冰，栗河舟，彭丹丹，魯海燕，付　瑜

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州　450052）

?短篇論著?

單角子宮的超聲診斷及漏誤診分析

劉慧冰，栗河舟，彭丹丹，魯海燕，付瑜

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052）

目的：總結(jié)單角子宮的超聲圖像特征及診斷方法，分析漏誤診原因及總結(jié)防范對策。方法：回顧性分析68例臨床病例資料，均為超聲檢查診斷為單角子宮并經(jīng)臨床證實。結(jié)果：68例單角子宮病例超聲診斷率為100%，首診漏誤診率為37%。結(jié)論：超聲檢查對于單角子宮的診斷有很高的臨床應(yīng)用價值，二維超聲結(jié)合三維超聲檢查可進一步明確單角子宮的診斷及有效避免漏誤診。

子宮疾?。徽`診；超聲檢查，多普勒，彩色

子宮畸形是在胚胎發(fā)育過程中，苗勒管受內(nèi)外因素的影響，發(fā)育停止或融合不全，形成各種類型的畸形發(fā)育。單角子宮約占子宮畸形的10%，是反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正及不孕的重要原因之一。超聲檢查對單角子宮的診斷有較高的應(yīng)用價值，二維超聲是診斷的基礎(chǔ)，但易造成一定的漏誤診，如進一步應(yīng)用三維超聲進行檢查，將有助于單角子宮的診斷及鑒別診斷。

1　資料與方法

1.1研究對象

2010年1月—2014年3月我院二維及三維超聲診斷為單角子宮并經(jīng)臨床證實的病例68例，年齡19～49歲。就診原因：不良孕產(chǎn)史20例，痛經(jīng)、經(jīng)期延長15例，原發(fā)不孕 11例，早孕人流9例，宮外孕7例，體檢6例。

1.2儀器與方法

采用GE voluson730、E8高檔數(shù)字化彩超，陰道 （或直腸）超聲探頭頻率為5.0～9.0MHz。常規(guī)經(jīng)陰道（或直腸）全面掃查，二維超聲重點觀察子宮外形輪廓、子宮橫斷面內(nèi)膜形態(tài)及宮旁有無包塊。對于二維超聲檢查可疑內(nèi)膜形態(tài)異常的患者應(yīng)用三維超聲檢查；對于孕期可疑宮腔形態(tài)異?；蛞蜃訉m內(nèi)膜薄三維成像不滿意者，囑其非孕期或月經(jīng)前復(fù)查。

1.3診斷標準

參照美國生殖醫(yī)學(xué)會（AFS）對苗勒管發(fā)育異常的分型[1]，單角子宮屬于AFS分類法中的Ⅱ型。

2　結(jié)果

2.1一般情況

超聲診斷ⅡA型單角子宮51例，ⅡB型單角子宮17例，共68例。均經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影或手術(shù)病理證實。68例單角子宮在我院及外院首診漏誤診25例，約占37%。其中3例ⅡA-1a型誤診為縱隔或雙角子宮；4例ⅡA-1b型誤診為子宮肌瘤囊性變或子宮內(nèi)膜異位癥；4例ⅡA-1c型誤診為ⅡB型、子宮肌瘤或附件區(qū)包塊。5例ⅡB型、9例ⅡA-1c單角子宮誤診為正常子宮（其中9例為妊娠期）。

2.2ⅡA型單角子宮超聲圖像特征

51例ⅡA型單角子宮中，ⅡA-1a型9例（圖1，2），其超聲圖像特征：二維超聲橫切面子宮及內(nèi)膜分為不對稱的兩部分，一側(cè)發(fā)育較好的為單角子宮，一側(cè)發(fā)育較小為殘角子宮；三維超聲成像顯示發(fā)育好的一側(cè)宮腔形態(tài)呈“柳葉刀”狀，與殘角子宮內(nèi)膜間有細管道相通。ⅡA-1b型6例（圖3），其超聲圖像特征：二維超聲檢查子宮旁可見一與宮壁回聲相似的等回聲包塊，二者漿膜層相延續(xù)，后者內(nèi)為無回聲，透聲差可及稠厚細密光點；三維超聲成像顯示一側(cè)宮腔形態(tài)呈“柳葉刀”狀為單角子宮，等回聲包塊內(nèi)的無回聲與單角子宮宮腔或?qū)m頸不相通。ⅡA-1c型36例（圖4，5），其超聲圖像特征：二維超聲檢查子宮旁可見一實性條索狀低回聲自子宮側(cè)壁中下段向外延伸，其內(nèi)未見子宮內(nèi)膜回聲；三維超聲成像顯示宮腔形態(tài)呈“柳葉刀”狀。

2.3ⅡB型單角子宮超聲圖像特征

17例ⅡB型單角子宮超聲圖像特征：二維超聲檢查子宮常偏于或略偏于盆腔一側(cè)，外形狹長，橫徑較小，橫切面宮底部子宮內(nèi)膜短小或偏于一側(cè)，宮旁未探及等回聲或低回聲包塊；三維超聲成像顯示宮腔形態(tài)呈“柳葉刀”狀偏于一側(cè)（圖6）。

3　討論

本組資料研究顯示，超聲檢查診斷為單角子宮的68例均經(jīng)臨床證實，超聲檢查對單角子宮的診斷有很高的臨床應(yīng)用價值。目前診斷子宮畸形的方法還有宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影及MRI等。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查是診斷子宮畸形的金標準，但因其有創(chuàng)并且費用較高，應(yīng)用受到一定限制；子宮輸卵管造影檢查因會引起受檢者疼痛或不適，更遺憾的是無法顯示子宮外形輪廓，使其診斷不夠全面；MRI檢查費用高并且檢查時間長，也不能在臨床應(yīng)用中得到廣泛開展。而超聲是一種簡單、無創(chuàng)、廉價并且有效的檢查方法，尤其三維超聲的應(yīng)用可以彌補二維超聲檢查的缺陷，不僅可以清晰呈現(xiàn)宮腔內(nèi)膜的形態(tài)，還可以呈現(xiàn)子宮的外形輪廓，同時獲得宮腔形態(tài)和子宮外形的全面信息[2]。二維超聲診斷單角子宮的關(guān)鍵在于對子宮內(nèi)膜橫斷面的連續(xù)掃查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮底部內(nèi)膜短小、偏于一側(cè)、兩側(cè)宮角內(nèi)膜顯示不對稱或不滿意時，提示可能存在宮腔形態(tài)的異常；此時要進一步應(yīng)用三維超聲成像，冠狀面顯示宮腔形態(tài)呈“柳葉刀狀”或“半月狀”，而非正常宮腔形態(tài)的“倒三角狀”。同時要結(jié)合子宮旁有無包塊，包塊與子宮的位置關(guān)系，包塊內(nèi)有無內(nèi)膜回聲及其與子宮宮腔內(nèi)膜的關(guān)系，從而進行診斷并對其進行分型。

圖1　ⅡA-1a型單角子宮二維圖像（箭頭所指為殘角子宮）?！D2?、駻-1a型單角子宮三維成像（與圖1為同一病例，箭頭所指為殘角子宮）?！D3 ⅡA-1b型單角子宮二維圖像 （箭頭所指為積血的殘角子宮）?！D4?、駻-1c型單角子宮二維圖像 （箭頭所指為殘角子宮）?！D5?、駻-1c型單角子宮三維成像（與圖4為同一病例，箭頭所指為殘角子宮）。　圖6?、駼型單角子宮三維成像。Figure 1.　Two-dimensional image of the uterus unicornis typeⅡA-1a (the arrows point to the rudimentary uterus).　Figure 2.　Three-dimensional image of the uterus unicornis typeⅡA-1a(the same case as Figure 1,the arrows point to the rudimentary uterus).　Figure 3.　Two-dimensional image of the uterus unicornis typeⅡA-1b(the arrows point to the rudimentary uterus with hematometra).Figure 4.Two-dimensional image of the uterus unicornis typeⅡA-1c(the arrows point to the rudimentary uterus).　Figure 5.Three-dimensional image of the uterus unicornis typeⅡA-1c(the same case as Figure 4,the arrows point to the rudimentary uterus).Figure 6.Three-dimensional image of the uterus unicornis typeⅡB.

本組資料單角子宮的首診漏誤診率為37%，有報道稱超聲首診漏（誤）診率高達78.6%[3]。漏誤診的主要原因有：超聲醫(yī)師經(jīng)驗不夠?qū)Ρ静〉恼J識不足，二維超聲檢查時對橫切面宮底部子宮內(nèi)膜偏于一側(cè)或短小視而不見；經(jīng)腹部超聲檢查時由于受檢者腹壁脂肪層較厚或膀胱充盈等因素的影響，圖像質(zhì)量不滿意；或因子宮內(nèi)膜薄、宮腔內(nèi)有占位性病變及妊娠期，導(dǎo)致三維宮腔成像條件差或子宮宮腔形態(tài)發(fā)生變化；上述原因均可導(dǎo)致此病的漏診或誤診。

ⅡA-1a型單角子宮易誤診為雙角子宮或縱隔子宮，鑒別的要點為此型單角子宮與殘角子宮二者的宮體形狀及宮底部內(nèi)膜不對稱，殘角子宮宮體及內(nèi)膜發(fā)育差，形態(tài)更短??；而雙角子宮或縱隔子宮宮底部內(nèi)膜常被分為左右基本對稱的兩部分，雙角子宮的兩部分宮體也基本對稱，縱隔子宮的宮底外形為正?；蚵园枷?。ⅡA-1b型單角-殘角子宮，因殘角子宮發(fā)育不良，其宮腔與發(fā)育側(cè)單角宮腔不相通，易形成積血的囊性包塊，容易被誤診為子宮肌瘤囊性變或子宮內(nèi)膜異位癥等，此型一般臨床癥狀明顯，就診較早。鑒別要點為發(fā)育側(cè)單角子宮宮底部子宮內(nèi)膜橫切面短小并偏于一側(cè)，三維超聲成像冠狀面呈“柳葉刀狀”或“半月狀”，而非正常宮腔的“倒三角狀”；但值得注意的是子宮肌瘤體積較大且內(nèi)緣壓向?qū)m腔或子宮內(nèi)膜異位癥使宮體扭轉(zhuǎn)、子宮與盆腔粘連時，均可導(dǎo)致二維超聲檢查不容易獲得標準面，三維宮腔形態(tài)成像不滿意，這些都給鑒別診斷帶來很大的困難。ⅡA-1c型單角子宮，易誤診為正常子宮或ⅡB型單角子宮，診斷的關(guān)鍵還在于發(fā)育側(cè)單角子宮內(nèi)膜短小和冠狀面呈“柳葉刀狀”，殘角子宮為無內(nèi)膜的實體始基子宮，呈條索狀，其位置常位于單角子宮宮體側(cè)壁的中下段。

總之，超聲檢查對單角子宮的診斷有很高的臨床應(yīng)用價值。超聲醫(yī)生對此病要有足夠的正確的認識，熟練掌握單角子宮的病理特點及超聲圖像特征。二維超聲檢查應(yīng)常規(guī)對子宮內(nèi)膜進行橫切面連續(xù)掃查，可疑異常時應(yīng)用三維超聲對宮腔冠狀面成像，呈“柳葉刀狀”或“半月狀”時，即可明確單角子宮的診斷。應(yīng)偉雯等[4]的研究也證實了三維超聲對單角子宮的診斷價值。對于子宮內(nèi)膜薄，三維超聲冠狀面成像不滿意者，應(yīng)矚其月經(jīng)前內(nèi)膜較厚時復(fù)查。對于妊娠期懷疑單角子宮、多次妊娠胎位不正或多次早產(chǎn)、流產(chǎn)者，應(yīng)矚其非孕期進行三維超聲檢查，將有助于減少本病的漏誤診。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1430-1436.

[2]胡順琴，孫彤.三維超聲診斷先天性子宮畸形的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（7）：453-455.

[3]林琪，王慧芳，盧俊，等.單角子宮和殘角子宮的超聲診斷及漏誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（7）：648-650.

[4]應(yīng)偉雯，金杭美.三維超聲診斷單角子宮和殘角子宮的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（6）：478-479.

Ultrasonic diagnosis and m isdiagnosis analysis of the uterus unicornis

LIU Hui-bing,LI He-zhou,PENG Dan-dan,LU Hai-yan,FU Yu
(The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China)

R711.74；R445.1

B

1008－1062（2016）02－0142－02

2015－08－06；

2015－09－11

劉慧冰（1980－），女，河南臨潁人，主治醫(yī)師。E-mail：lzf4a@163.com

劉慧冰，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科，450052。E-mail：lzf4a@163.com