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    胰腺微囊型漿液性囊腺瘤1例

    2016-12-02 07:55:41王延杰
    關(guān)鍵詞:性囊微囊實(shí)性

    丁 珂,王延杰,嚴(yán) 昆

    (北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所超聲科,惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京 100142)

    胰腺微囊型漿液性囊腺瘤1例

    丁珂,王延杰,嚴(yán)昆

    (北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所超聲科,惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京100142)

    胰腺腫瘤;囊腺瘤,漿液;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);超聲檢查

    病例女,37歲。無明顯誘因出現(xiàn)上腹鈍痛,腹部CT示胰頸部低密度占位,大小約2.3 cm×2.1 cm×1.8 cm,邊界欠清,增強(qiáng)動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期均呈低強(qiáng)化,胰體尾部未見異常密度灶,胰管未見擴(kuò)張(圖1a,1b)。CT診斷:黏液性囊腺瘤可能大,不排除癌癥可能。實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物,CA125升高(42.13U/mL,正常<35U/mL),CA19-9、CEA和AFP陰性。來我院超聲科進(jìn)一步檢查,常規(guī)超聲示胰頸部高回聲結(jié)節(jié),邊界欠清(圖2a)。超聲造影(Contrast ultrasonography,CEUS)示造影劑進(jìn)入10 s時(shí)胰頸部結(jié)節(jié)邊緣開始強(qiáng)化,動(dòng)脈期早于周圍胰腺呈高增強(qiáng)(圖2b),內(nèi)可見多發(fā)微小囊狀無增強(qiáng)區(qū),呈蜂窩狀表現(xiàn);實(shí)質(zhì)期廓清緩慢仍呈高增強(qiáng)(圖2c),大小約2.7 cm×2.4 cm×2.0 cm。診斷微囊型漿液性囊腺瘤可能大。臨床診斷:胰頸部占位,性質(zhì)待定,建議手術(shù)切除。術(shù)后病理:腫物切面灰黃、囊實(shí)性、質(zhì)中,大小1.9 cm×1.8 cm×1.6 cm,界尚清,局部見緊鄰包膜;光鏡下囊壁由單層立方上皮襯覆,細(xì)胞胞漿透明(圖3),診斷為胰腺漿液性囊腺瘤。

    討論微囊型漿液性囊腺瘤(Serous microcystic adenomas of pancreases,SMA)是胰腺漿液性囊腺瘤最常見的亞型,一般為良性,由許多(≥6個(gè))小囊或微囊(單個(gè)≤2 cm)組成。其典型增強(qiáng)影像表現(xiàn)為包膜及分隔強(qiáng)化呈蜂窩狀,可有中央瘢痕及鈣化[1]。本病例增強(qiáng)CT對腫瘤內(nèi)微小分隔顯示欠佳,始終呈低強(qiáng)化,與胰腺癌難鑒別。而CEUS可靈敏顯示細(xì)小分隔,與微小囊狀無強(qiáng)化區(qū)對比顯著呈蜂窩狀改變,首先考慮為SMA。

    由于胰腺囊實(shí)性腫瘤的多樣性,影像學(xué)表現(xiàn)也較為多變及相互交叉,SMA的影像學(xué)表現(xiàn)易與分支型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤、胰腺黏液性囊腺瘤及胰腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等實(shí)性腫瘤囊性變時(shí)相混淆。但不同組織學(xué)類型的囊實(shí)性腫瘤的治療及預(yù)后有很大差別,具有惡性或潛在惡性生物學(xué)行為的腫瘤(如黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等),常需手術(shù)切除;而目前臨床認(rèn)為SMA患者無明顯相關(guān)癥狀且瘤體小于3 cm時(shí),可定期隨訪觀察,使患者避免經(jīng)受不必要的手術(shù)[2],因此SMA術(shù)前明確診斷至關(guān)重要。在觀測胰腺微囊結(jié)構(gòu)方面,CT稍遜于MR,但CT對鈣化比較敏感。CEUS可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察病變的血流灌注情況,比常規(guī)超聲能明顯提高胰腺囊性病變診斷率,并且在顯示胰腺囊實(shí)性腫瘤壁結(jié)節(jié)和分隔方面,準(zhǔn)確性與MR無明顯差異[2]。因此,CEUS、MR和增強(qiáng)CT結(jié)合診斷,將極大程度上提高該病診斷的準(zhǔn)確率[3]。

    圖1a,1b 增強(qiáng)CT示胰頸部低密度腫塊,動(dòng)脈期(圖1a)、實(shí)質(zhì)期(圖1b)均呈低強(qiáng)化?!D2a~2c 圖2a:超聲示胰頸部高回聲結(jié)節(jié)。圖2b:CEUS示動(dòng)脈期呈高增強(qiáng),內(nèi)見多發(fā)微小囊狀無增強(qiáng)區(qū)。圖2c:實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化部分廓清緩慢仍呈高增強(qiáng)?!D3 鏡下示囊壁由單層立方上皮襯覆,細(xì)胞胞漿透明。

    [1]George H,Smyrniotis V,Kaye M,et al.Primary pancreatic cystic neoplasms revisited.Part I:Serous cystic neoplasms[J].Surg Oncol,2011,20(2):84-92.

    [2]D’Onofrio M,MegibowAJ,Faccioli N,et al.Comparison of contrast-enhanced sonography and MRI in displaying anatomic features of cystic pancreatic masses[J].AJR,2007,189(6):1435-1442.

    [3]Fan Z,Yan K,Wang Y,et al.Application of contrast-enhanced ultrasoundincysticpancreaticlesionsusingasimplified classification diagnostic criterion[J].Biomed Res Int,2015,2015: 974621.

    Serous m icrocystic adenomas of pancreases:report of one case

    DING Ke,WANG Yan-jie,YAN Kun(Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research(Ministry of
    Education蛐Beijing),Department of Ultrasound,Peking University Cancer Hospital&Institute,Beijing 100142,China)

    R735.9;R814.42;R445.1

    B

    1008-1062(2016)02-0148-02

    2015-06-07;

    2015-07-07

    丁珂(1991-),女,河南開封人,碩士研究生。E-mail:13051585301@163.com

    嚴(yán)昆,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所超聲科,惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,100142。E-mail:ydbz@sina.com

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