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    兒童后腎腺瘤1例

    2016-12-02 07:55:42尹春紅
    關(guān)鍵詞:核分裂右腎低密度

    尹春紅,劉 凱,朱 銘

    (1.青島市婦女兒童醫(yī)院影像科,山東 青島 266034;2.上海兒童醫(yī)學(xué)中心放射科,上?!?00127)

    兒童后腎腺瘤1例

    尹春紅1,劉凱1,朱銘2

    (1.青島市婦女兒童醫(yī)院影像科,山東 青島266034;2.上海兒童醫(yī)學(xué)中心放射科,上海200127)

    腎腫瘤;腺瘤;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)

    后腎腺瘤(Metanephric adenoma,MA)是非常罕見的腎臟原發(fā)腫瘤,約占成人上皮性腫瘤的0.2%,現(xiàn)多認(rèn)為良性,最早由Brisigotti于1992年提出并命名,主要發(fā)生于成人,兒童少見,最常見于50~60歲,自80年代至今全球共報(bào)道約100 例[1]?,F(xiàn)將本院1例MA匯報(bào)如下。

    病例男,4歲,發(fā)現(xiàn)右腎占位3周余。患兒神清,呼吸平穩(wěn)。查體:精神反應(yīng)可,發(fā)育正常,面色正常,營(yíng)養(yǎng):良好。淺表淋巴結(jié)未及??诖綗o(wú)明顯干燥,咽不紅,扁桃體無(wú)腫大,口腔黏膜完整。聽診:心率100次/分,心律齊,心音有力,未及明顯雜音。體溫:腋溫36.5℃。脈搏108次/分,呼吸25次/分,血壓90/52mmHg(1mmHg=0.133 kPa),無(wú)發(fā)熱,無(wú)血尿、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。

    血常規(guī):紅細(xì)胞7.46×1012L-1,血紅蛋白184g/L,白細(xì)胞9.0×109L-1,中性粒細(xì)胞3.6×109L-1;尿常規(guī):尿紅細(xì)胞8/μL,尿白細(xì)胞10/μL;其他試驗(yàn)室檢查無(wú)異常。骨髓涂片:骨髓增生活躍,紅系較多見,其他未見異常。骨穿病理:骨髓造血細(xì)胞:脂肪細(xì)胞80∶20,粒紅比約3∶1,巨核細(xì)胞輕度增生,CD61+,網(wǎng)狀纖維未見明顯增生。外院MR提示右腎占位,建議增強(qiáng)掃描。外院腹部B超顯示肝大,右腎占位性病變。CT示(圖1~4)右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見范圍約1.71 cm×1.88 cm類圓形低密度影,邊界清晰,平掃CT值約48HU,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。初步診斷:右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位,錯(cuò)構(gòu)瘤可能。擬右腎腫瘤切除術(shù)。術(shù)中所見腫塊位于右腎背側(cè),腫塊質(zhì)地軟,打開腎包膜,摘除腎實(shí)質(zhì)腫瘤,后腹膜無(wú)腫大淋巴結(jié)影。病理報(bào)告:MA。大體觀察:可見一小塊2 cm×2 cm組織塊,灰白色。鏡下觀察:瘤細(xì)胞形態(tài)基本一致,細(xì)胞核核仁不明顯,無(wú)病理性核分裂象,瘤細(xì)胞呈小管狀、腺泡狀,間質(zhì)呈無(wú)細(xì)胞的黏液樣變。免疫組化:P53(-),CD10(-),CD56(+),WT部分(+),CK(+),EMA (-),Vimentin(+),Ki-67少量(+),CD34(-)。

    圖1 平掃右腎上極可疑點(diǎn)狀鈣化灶,平掃CT值約為48 HU?!D2 增強(qiáng)后,動(dòng)脈期,右腎上極類圓形輕度強(qiáng)化影,CT值約59 HU。圖3 增強(qiáng)后,靜脈期,右腎上極結(jié)節(jié)強(qiáng)化,CT值約83HU?!D4 冠狀位重建,右腎上級(jí)輕度強(qiáng)化類圓形結(jié)節(jié)影。

    討論MA是非常罕見的腎臟原發(fā)腫瘤,主要發(fā)生于成人,兒童少見,最常見于50~60歲女性,男女發(fā)病率約為1∶2,最小年齡僅15月,最大83歲。WHO(2004)將MA、后腎腺纖維瘤及后腎間質(zhì)瘤歸為一類,統(tǒng)稱為后腎腫瘤[2]。

    目前,關(guān)于MA的影像表現(xiàn)只限于個(gè)例報(bào)道,無(wú)特異性,難以與其他腎腫瘤相鑒別,需術(shù)后病理明確診斷。術(shù)前腎穿病理檢查假陰性可能性大,故所有MA術(shù)前基本都被誤診,且有報(bào)道MA存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能[3],故有人建議行根治性患腎切除術(shù)。MA光鏡:細(xì)胞小,無(wú)異型性,無(wú)或罕見核分裂象;瘤細(xì)胞密集排列呈腺泡和小管樣,可形成乳頭狀結(jié)構(gòu)、微囊結(jié)構(gòu)、腎小球樣及花蕾樣結(jié)構(gòu),后兩者形態(tài)是本病所具有的獨(dú)特結(jié)構(gòu),具診斷和鑒別診斷的價(jià)值;細(xì)胞間質(zhì)稀疏,瘤組織與周圍腎組織分界清楚,為另一特征。免疫組化:文獻(xiàn)報(bào)道不一,WHO(2004)指出CK7及EMA常呈陰性,CK及Vimentin呈陽(yáng)性[4]。

    該病診斷需要病理確診,但需要與下述疾病作鑒別診斷:①腎乳頭狀癌,平掃腎實(shí)質(zhì)腫塊,類圓形或分葉狀,密度多均勻,呈等或低密度,偶爾呈稍高密度;其內(nèi)可有低密度區(qū)-陳舊出血或壞死,增強(qiáng)早期多明顯不均勻強(qiáng)化,隨后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)不均勻低密度;腎周侵犯、腎靜脈及下腔靜脈瘤栓。不典型腎癌尤其是乳頭狀癌的影像學(xué)表現(xiàn)類似良性病變,需與MA鑒別[5];當(dāng)乳頭狀癌細(xì)胞呈立方或柱狀,有異型,細(xì)胞核仁明顯,以真乳頭樣排列為主,間質(zhì)為富血管的纖維組織,常伴有明顯出血壞死,間質(zhì)和乳頭核心內(nèi)常見較多泡沫細(xì)胞沉積;或免疫表型表現(xiàn)為WTl、CD57、CD56陰性,CK7、EMA、CK陽(yáng)性,將有助于與MA鑒別;②血管平滑肌脂肪瘤(錯(cuò)構(gòu)瘤)多為孤立病灶,常見于40~60歲女性;20%合并結(jié)節(jié)性硬化,常為多發(fā)。取決于三種成分的病例,發(fā)現(xiàn)脂肪可定性,乏脂肪性平滑肌脂肪瘤瘤內(nèi)成分主要是血管、平滑肌,含有或不含有微量不成熟脂肪,平掃CT很難發(fā)現(xiàn)負(fù)值成分,延遲強(qiáng)化與MA鑒別有一定困難。③Wilms瘤:該腫瘤多發(fā)于小兒,平均發(fā)病年齡為3歲,90%在5歲以內(nèi),而MA則多發(fā)于成人及年長(zhǎng)兒。CT中呈軟組織密度腫塊,內(nèi)有片狀低密度壞死區(qū)和出血灶,增強(qiáng)時(shí)腫瘤強(qiáng)化不均勻,腫瘤容易侵蝕壓迫腎臟,使殘存腎臟呈新月形。④腎母細(xì)胞瘤多為三相分化,可見胚芽組織及間葉成分,而MA中不見這兩種成分[6]。腎母細(xì)胞瘤大體上分界清楚,但為惡性腫瘤,細(xì)胞異型明顯,核分裂象多見,MA多為良性的生物學(xué)特征,細(xì)胞小且一致,核分裂罕見或缺乏,另外免疫組化和電鏡也有助于鑒別診斷。

    MA非常少見,影像學(xué)檢查難以診斷該腫瘤,若B超呈高回聲;CT表現(xiàn)為界清,密度均勻,平掃時(shí)密度高于周圍腎組織,增強(qiáng)后低于周圍腎組織,伴有紅細(xì)胞增多癥等表現(xiàn)中有兩種以上者可考慮MA可能。迄今為止,MA認(rèn)為預(yù)后良好,單純腫塊切除或腎切除即可達(dá)到治愈的目的,但是,也有報(bào)道可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,臨床應(yīng)加強(qiáng)隨訪;最終良惡性判斷還需要病例的長(zhǎng)期隨訪資料及深入的分子遺傳學(xué)研究。

    [1]劉明,薛瀲滟,張玉珍,等.兒童后腎腺瘤的臨床及CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2006,21(8):841-843.

    [2]Kupeli S,Baydar DE,Canakl F,et al.Metanephric adenoma in a 6-year-old child with hemihypertrophy[J].J Pediatr Hematol Oncol,2009,31(6):453-455.

    [3]Amodio JB,Shapiro E,Pinkney L,et al.Metanephric adenoma in an 8-year-old child:case report and review of the literature[J].J Pediatr Surg,2005,40(5):e25-28.

    [4]孫迪,申鍔,謝華,等.兒童后腎腺瘤影像表現(xiàn)一例[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2013,10(6):507-509.

    [5]Zhu Q,Zhu W,Wu J,et al.The clinical and CT imaging features of metanephric adenoma[J].Acta Radiol,2014,55(2):231-238.

    [6]嚴(yán)兵,王玉蕓,皮健,等.兒童后腎腺瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(3):93-594.

    Metanephric adenoma in children:report of one case

    YIN Chun-hong1,LIU Kai1,ZHU Ming2
    (1.Department of Radiology,Qingdao Women and Children Hospital,Qingdao Shandong 266034,China; 2.Shanghai Childrens’Medical Center,School of Medicine,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200127,China)

    R737.11;R730.261;R814.42

    B

    1008-1062(2016)02-0150-02

    2015-05-25;

    2015-06-24

    尹春紅(1985-),女,山東鄒平人,碩士研究生。E-mail:chunhongyinlove@126.com

    劉凱,青島市婦女兒童醫(yī)院影像科,266034。E-mail:liukai1883@126.com

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