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    2015精彩點(diǎn)評(píng):從基因組醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

    2016-12-01 01:01:19均昱編譯
    世界科學(xué) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:基因組學(xué)遺傳學(xué)組學(xué)

    均昱/編譯

    2015精彩點(diǎn)評(píng):從基因組醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

    均昱/編譯

    ●對(duì)于基因組醫(yī)學(xué)界來說,2015年是激動(dòng)人心的一年。《基因組醫(yī)學(xué)(Genome Medicine)》雜志專欄編輯們對(duì)他們各自專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的突破性事件進(jìn)行了討論,并指出這些事件對(duì)未來的影響和意義。

    在過去多年中,外顯子和全基因組測(cè)序作為主流方法,帶領(lǐng)我們對(duì)疾病機(jī)理及其診斷和治療進(jìn)行新的認(rèn)識(shí),在新技術(shù)進(jìn)展的驅(qū)動(dòng)下,關(guān)于基因組的蛋白質(zhì)產(chǎn)物的信息也在增長(zhǎng)之中。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為公共衛(wèi)生及其教育領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)重要話題,正在完成起飛動(dòng)作?;蚓庉嫾夹g(shù)的巨大進(jìn)展則是2015年人們關(guān)注的焦點(diǎn),其影響已經(jīng)成為倫理學(xué)和政策爭(zhēng)論的主流話題。

    臨床基因組學(xué):功能注釋

    通過基因發(fā)現(xiàn)對(duì)人類基因組進(jìn)行功能注釋方面,2015年取得了令人矚目的“飛躍”。在這一戰(zhàn)略指引下,人們使用孟德爾基因組學(xué)方法來審讀基因功能,主要技術(shù)是外顯子測(cè)序,主要工作內(nèi)容則是研究引起疾病性狀表現(xiàn)的特異性罕見變異型。

    基因發(fā)現(xiàn)出版物的數(shù)量巨大,要在這樣龐雜的文獻(xiàn)流中挑選精彩之作是困難的。但是,英國(guó)維康信托發(fā)育性疾病研究計(jì)劃(WTDDD)和美國(guó)國(guó)立人類基因組研究所的多中心孟德爾基因組學(xué)研究計(jì)劃(NHGRI-CMG)及全球范圍內(nèi)其他相關(guān)研究已經(jīng)給臨床醫(yī)療實(shí)踐帶來了直接的影響。這些人類遺傳學(xué)、基因組學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作帶來的全球影響可圈可點(diǎn)。個(gè)人基因組信息和建立在全外顯子研究基礎(chǔ)上的個(gè)體變異,正在與日俱增地被用來鑒定分子診斷的準(zhǔn)確性,有助于形成一種特異的臨床診斷,尤其是對(duì)于那些常規(guī)臨床方法無法進(jìn)行病因?qū)W診斷的疑難病例?!痘蚪M醫(yī)學(xué)》于2015年7月圍繞這個(gè)專題出版了專刊,討論了應(yīng)急醫(yī)學(xué)基因組方面的進(jìn)展,并對(duì)將臨床表型信息整合入全外顯子研究數(shù)據(jù)分析中進(jìn)行了評(píng)論。

    科學(xué)家們對(duì)人類基因組進(jìn)行功能注釋的努力,已經(jīng)得到了罕見疾病基因發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)——“罕見疾病基因發(fā)現(xiàn)的匹配與交換平臺(tái)”的大力推進(jìn),它聯(lián)接了全球范圍的罕見疾病家族及其治療醫(yī)生的信息,為這項(xiàng)人道主義行動(dòng)做出了巨大的貢獻(xiàn)。這樣的罕見變異型研究開始為復(fù)雜性狀如脊柱側(cè)凸和神經(jīng)病變帶來深刻見解,幫助人們建立了常見的復(fù)雜性狀包括混合遺傳和突變負(fù)擔(dān)的潛在基礎(chǔ):遺傳學(xué)架構(gòu)和遺傳學(xué)模型。

    展望2016年,我們認(rèn)為,用來改善生物學(xué)研究的臨床數(shù)據(jù)將很有可能繼續(xù)呈爆炸式增長(zhǎng)。我們可以越來越多地做出模式生物體研究,來提供人類遺傳學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)數(shù)據(jù),幫助我們審視生物學(xué),并借此來揭示疾病過程的基礎(chǔ)機(jī)理。而且,這樣的新認(rèn)識(shí)將“做熱”疾病管理的新方法,為罕見變異型關(guān)聯(lián)疾病提供潛在的治療學(xué)干預(yù)手段。

    ——“疾病的基因組學(xué)和表觀基因組學(xué)”欄目編輯詹姆斯·魯普斯基(James R.Lupski)

    藥物基因組學(xué):實(shí)施與超越

    科學(xué)家們?cè)絹碓缴钊氲卣J(rèn)識(shí)到,藥物基因組學(xué)(PGx)是個(gè)體化醫(yī)學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵組成部分。2015年有一篇論文對(duì)1995年至2014年8月間所有517種標(biāo)有歐洲藥品管理局(EMA)標(biāo)簽的藥物進(jìn)行了評(píng)價(jià),數(shù)據(jù)顯示,這些藥物中有15%包含藥物基因組學(xué)信息,覆蓋了其藥代動(dòng)力學(xué)(例如藥物代謝/運(yùn)輸)和藥效學(xué)靶標(biāo)。警示內(nèi)容與治療學(xué)適應(yīng)癥、劑量學(xué)和注射方法及禁忌癥有關(guān),從而直接影響到治療決策。這些藥物基因組學(xué)標(biāo)簽對(duì)抗癌藥物形成了有力影響。

    人們已經(jīng)啟動(dòng)了重大的科學(xué)行動(dòng)來推進(jìn)藥物基因的遺傳學(xué)檢測(cè)進(jìn)入臨床。臨床藥物遺傳學(xué)實(shí)施聯(lián)盟(CPIC)由一組國(guó)際專家發(fā)起和組成,正在對(duì)基于證據(jù)的工作指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,并為開具藥物處方個(gè)體化提供藥物基因組學(xué)數(shù)據(jù)。但是,這些臨床實(shí)施過程受到了幾個(gè)方面的束縛,比如專業(yè)協(xié)會(huì)、臨床醫(yī)生和醫(yī)療賠償機(jī)構(gòu)的抵觸。關(guān)注的重點(diǎn)是,嚴(yán)格要求前瞻性對(duì)照臨床試驗(yàn)來證明在藥物遺傳學(xué)檢測(cè)基礎(chǔ)上開具藥方的個(gè)體化方法的優(yōu)越性。關(guān)于這個(gè)問題,一項(xiàng)里程碑式的隨機(jī)臨床試驗(yàn)已經(jīng)發(fā)表,證明了提前進(jìn)行巰嘌呤S甲基轉(zhuǎn)移酶基因TPMT的遺傳學(xué)檢測(cè)的臨床效用,可以避免與巰嘌呤類藥物如硫唑嘌呤相關(guān)聯(lián)的血液毒性。早在20世紀(jì)90年代就已經(jīng)建立了有說服力的證據(jù),認(rèn)為巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶活性減少的病人在使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的巰基嘌呤時(shí)有骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)施雖進(jìn)展緩慢,仍有望從這項(xiàng)近期試驗(yàn)中受益。另一個(gè)例子是二氫嘧啶脫氫酶(DPYD)藥物基因組學(xué)和氟嘧啶(如氟尿嘧啶)的藥物使用。在首次開具氟尿嘧啶注射帶來由DPYD缺乏引起的致命結(jié)果30年之后,2015年發(fā)表的一項(xiàng)元分析已經(jīng)提供了強(qiáng)有力的證據(jù),表明氟嘧啶誘導(dǎo)的重度毒性是由幾種罕見DPYD基因變異型引起的。盡管氟嘧啶這種藥在醫(yī)院頻繁開具處方,但是DPYD基因檢測(cè)仍然沒有得到官方的正式推薦。

    個(gè)體化醫(yī)學(xué)和藥物基因組學(xué)的愿景是相當(dāng)復(fù)雜的,為了更好地進(jìn)行臨床實(shí)施,需要采取多方面的戰(zhàn)略。使用如同美國(guó)的電子病案與基因組學(xué)行動(dòng)(e-MERGE)這樣的電子臨床決策支持系統(tǒng)(eCDS)將促進(jìn)藥物基因組學(xué)臨床實(shí)施的順利進(jìn)行。應(yīng)用高通量技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)化的表型鑒定,對(duì)疾病進(jìn)行診斷從而進(jìn)行藥物治療得到了強(qiáng)制執(zhí)行。應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行直接面談的方法可以幫助醫(yī)生獨(dú)立地對(duì)病人表型進(jìn)行評(píng)估,從而成為一種標(biāo)準(zhǔn)化模式。除基因組學(xué)信息之外,多種組學(xué)數(shù)據(jù)可以改善藥物應(yīng)答的預(yù)測(cè),將在不遠(yuǎn)的將來得到常規(guī)應(yīng)用。因此,我們需要基于系統(tǒng)的方法和藥物特異性算法,這是一種超越eCDS工具的理念。臨床藥理學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)用、跨學(xué)科特點(diǎn)和便利化作用,可以幫助達(dá)到這種目標(biāo)。

    ——“藥物基因組學(xué)和個(gè)性化醫(yī)學(xué)”專欄編輯瑪提亞斯·施瓦布(Matthias Schwab)

    精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)端:服務(wù)于公共衛(wèi)生

    2015年,美國(guó)啟動(dòng)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)行動(dòng),一方面聚焦于癌癥基因組學(xué)及其治療,另一方面聚焦于對(duì)100多萬人進(jìn)行國(guó)家級(jí)的隊(duì)列研究,產(chǎn)生長(zhǎng)期的健康與疾病相關(guān)數(shù)據(jù)。由于這項(xiàng)科學(xué)行動(dòng)中大部分內(nèi)容需要多年的工作來建立其應(yīng)用于衛(wèi)生事業(yè)的成果,為了保證其成功,最關(guān)鍵的是要具備服務(wù)于公共衛(wèi)生的戰(zhàn)略眼光,對(duì)已經(jīng)建立了的基于證據(jù)的基因組學(xué)發(fā)現(xiàn)保證其代表性、普及能力、實(shí)施和近期部署,以服務(wù)于搶救生命、預(yù)防疾病的戰(zhàn)略目標(biāo)。

    病原體基因組學(xué)領(lǐng)域保持著持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢(shì)。各種分子技術(shù)正在被整合進(jìn)入傳染病的診斷、治療和控制之中。例如,對(duì)臨床樣品內(nèi)病毒性病原體的快速宏基因組學(xué)鑒定可以使用實(shí)時(shí)納米孔測(cè)序分析技術(shù)完成。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的尖端分子檢測(cè)研究計(jì)劃正在將基因組技術(shù)與生物信息學(xué)和流行病學(xué)整合起來,改善傳染病的公共衛(wèi)生監(jiān)管、研究和控制。病原體基因組學(xué)正在全球范圍內(nèi)變得非常有幫助,例如,在西非地區(qū)埃博拉病毒流行病傳播的跟蹤分析中得到了及時(shí)應(yīng)用。

    我們還見證了人類遺傳學(xué)知識(shí)及技術(shù)不斷應(yīng)用到公共衛(wèi)生項(xiàng)目中去。早在20世紀(jì)60年代,遺傳學(xué)就已經(jīng)成為服務(wù)公共衛(wèi)生的有機(jī)部分,被用來進(jìn)行新生兒篩查,而現(xiàn)在,遺傳學(xué)正在變成預(yù)防和治療常見慢性疾病如癌癥和心臟疾病的優(yōu)先領(lǐng)域。在《衛(wèi)生護(hù)理(Healthcare)》雜志2015年公共衛(wèi)生基因組學(xué)???,提供了正在進(jìn)行中的公共衛(wèi)生活動(dòng)方面的數(shù)據(jù)和信息,重點(diǎn)介紹了減少遺傳性乳腺癌和卵巢癌的負(fù)擔(dān)、篩查家族性高膽固醇血癥兒童、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平低下人群進(jìn)行家族史教育等。

    由于基因組醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)化,公共衛(wèi)生基因組學(xué)的一項(xiàng)重大功能是鑒定基于證據(jù)的基因組學(xué)應(yīng)用來改善健康事業(yè),對(duì)各種利益相關(guān)者進(jìn)行知情教育和交流,從整體上把基因組學(xué)整合進(jìn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目。為了幫助完成這項(xiàng)重大任務(wù),CDC于2015年啟動(dòng)了“公共衛(wèi)生基因組學(xué)知識(shí)庫”建設(shè),致力于堅(jiān)持不懈地跟蹤這個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展,將基于基因組的科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成為公共衛(wèi)生影響力。

    精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃需要許多年的發(fā)展來使自己成熟并轉(zhuǎn)化為切實(shí)可見的科學(xué)發(fā)現(xiàn)和產(chǎn)品,2016年有望成為激動(dòng)人心的一年,把精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行融合發(fā)展:(1)發(fā)展更為穩(wěn)健的方法來獲得經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù),了解并發(fā)揮基因組學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的影響;(2)建立基因組學(xué)和公共衛(wèi)生的最佳規(guī)范度量學(xué),具體是對(duì)它們成功實(shí)施并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì);(3)在基因組學(xué)的基礎(chǔ)上探索建立“精準(zhǔn)公共衛(wèi)生事業(yè)”的重大發(fā)展理念,包括建立一系列個(gè)人和環(huán)境數(shù)據(jù)來預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。

    ——“基因組流行病學(xué)和公共衛(wèi)生基因組學(xué)”欄目編輯穆因·庫利(Muin J.Khoury)

    來自組學(xué)的戰(zhàn)略眼光

    2015年的發(fā)展讓我們見證了蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)或脂質(zhì)組學(xué)方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多方面發(fā)展?jié)摿陀猛?,它們將為我們?nèi)〉幂x煌成就帶來新方法,并產(chǎn)生顯著性的影響。

    液相色譜-質(zhì)譜儀(LC-MS)在代謝組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域都是主流工具,使用者必須認(rèn)識(shí)到它在半定量分析中占據(jù)的最佳特質(zhì),屬于一種非靶向的發(fā)現(xiàn)方法;而在定量性靶向類方法方面則要依靠三聯(lián)四極桿質(zhì)譜儀,它只靶向于有限數(shù)量的代謝物或多肽,對(duì)于這兩種方法,使用者要有所選擇。2015年的發(fā)展已經(jīng)對(duì)這些各自分離的工作流提出了疑問。一種方法稱為全理論片斷離子光譜的連續(xù)窗口獲取質(zhì)譜儀技術(shù),可以通過一種連續(xù)的方式來改變前體分離窗口,從而獲得從活組織切片檢查產(chǎn)生的多肽的親體離子及其片斷化數(shù)據(jù)。在計(jì)算機(jī)中重建與個(gè)體多肽相關(guān)聯(lián)的大規(guī)模轉(zhuǎn)換并且生成系譜,可以與用三聯(lián)四極桿質(zhì)譜儀獲得的系譜進(jìn)行比較,具有特異性,但它是一種全局性的非靶向方法。他們?cè)跈z測(cè)取自腎細(xì)胞癌病人活組織切片樣本內(nèi)超過2 000種蛋白質(zhì)的過程中,對(duì)此方法進(jìn)行了陳述。

    類似的方法可以用來重建脂質(zhì)組,使用的是這樣的事實(shí),所有的脂質(zhì)品種都是由一系列構(gòu)建塊如個(gè)人脂肪酸及其頭基組成。一種新的應(yīng)用,對(duì)羰基化脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物進(jìn)行鑒定,可以用來發(fā)現(xiàn)包括動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝性疾病和再灌注損傷等在內(nèi)的一系列疾病的生物標(biāo)志物,使用的軟件名為“脂質(zhì)瀏覽器(LipidXplorer)”。

    一個(gè)限制新生物信息學(xué)工具發(fā)展的問題是它們可能用多種計(jì)算機(jī)語言寫成。賈柯慕尼(Giacomoni)等人從基因組學(xué)領(lǐng)域借用了一種方法建立了基于互聯(lián)網(wǎng)的工作流,可以聯(lián)結(jié)來自各種來源的軟件、運(yùn)用在基于LC-MS的代謝組學(xué)研究中?!按x組學(xué)工作流4”軟件在三星手機(jī)環(huán)境上建立了一種虛擬的研究環(huán)境,將各種開源軟件聯(lián)接在一起,可以使用戶即使沒有軟件或工具的廣泛經(jīng)驗(yàn)情況下也能全面地處理他們的數(shù)據(jù)。

    代謝組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和脂質(zhì)組學(xué)還在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中有所應(yīng)用和發(fā)展。例如,伊登(Eiden)等人使用基于LC-MS的脂質(zhì)組學(xué)技術(shù)來鑒定與脂肪代謝障礙病人體內(nèi)脂肪組織功能衰竭相關(guān)的生物標(biāo)志物。他們鑒定出了甘油三酯表達(dá)譜內(nèi)的一個(gè)特征性改變,是由肝內(nèi)脂肪從頭生成增加導(dǎo)致的,是異位脂肪沉積的一種后果,可以用來鑒定那些一般人群內(nèi)的脂肪肝。有了這些工具和軟件的新發(fā)展,我們可以清楚地認(rèn)識(shí)到這些代謝組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和脂質(zhì)組學(xué)的生物標(biāo)志物的范圍在擴(kuò)展,并進(jìn)一步運(yùn)用到臨床。

    ——“醫(yī)學(xué)中的蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)”欄目編輯朱利安·格里芬(Julian L.Griffin)

    大數(shù)據(jù)和基因組醫(yī)學(xué)的融合

    2015年見證了大數(shù)據(jù)和基因組醫(yī)學(xué)會(huì)聚融合的加速,這種融合對(duì)使用系統(tǒng)生物學(xué)方法來實(shí)施個(gè)體化醫(yī)學(xué)形成了有力的支持。這種全球化的發(fā)展趨勢(shì)已經(jīng)得到了大力普及,形成了對(duì)研究人員、衛(wèi)生專家和公眾的前沿知識(shí)教育項(xiàng)目。

    這些發(fā)展趨勢(shì)在一些重大學(xué)術(shù)會(huì)議中得到人們的關(guān)注與熱議,包括:在法國(guó)阿爾查普市由歐洲核子研究中心(CERN)培訓(xùn)部、生物健康計(jì)算與歐洲科技研究所主辦的“大數(shù)據(jù)和健康生活技術(shù)圓桌會(huì)議”;盧森堡公國(guó)穆森巴赫鎮(zhèn)由盧森堡系統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心主辦的“衛(wèi)生護(hù)理中的大數(shù)據(jù)——挑戰(zhàn)、創(chuàng)新和實(shí)施研討會(huì)”。這兩次大會(huì)明確提出:首先,實(shí)施系統(tǒng)醫(yī)學(xué)以解決未得到滿足的衛(wèi)生護(hù)理需要,要求對(duì)新一代的科學(xué)家和醫(yī)生提供新的培訓(xùn)、建立新的課程;其次,其他領(lǐng)域如粒子物理學(xué)數(shù)十年的專業(yè)發(fā)展,已經(jīng)可以支持建立各種類型醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)描述和交換的開放標(biāo)準(zhǔn)。

    就第一個(gè)問題而言,西瓦(Siwo)等人強(qiáng)調(diào),云計(jì)算和遺傳學(xué)檢測(cè)正在被整合進(jìn)入結(jié)構(gòu)化教育項(xiàng)目,并在非洲應(yīng)用于管理大型遺傳變異的檢測(cè)分析,已經(jīng)使得這個(gè)大陸成為解釋基因型-表型-疾病關(guān)系的研究最前沿。來自學(xué)術(shù)界、產(chǎn)業(yè)界和政府組織的參與者們還認(rèn)識(shí)到,目前在應(yīng)對(duì)第二個(gè)廣泛爭(zhēng)議的問題方面的能力缺乏,正如霍維茲(Horvitz)和穆里甘(Mulligan)所討論的那樣,可能構(gòu)成了個(gè)體化醫(yī)學(xué)國(guó)際發(fā)展的主要障礙。事實(shí)上,國(guó)際間法律和管理框架的多樣性和歐洲法院關(guān)于跨大西洋數(shù)據(jù)傳遞的美國(guó)安全港規(guī)定的失效,正在向此領(lǐng)域引入高水平的不確定性。在這種背景下,由巴爾(Bahr)和施倫德(Schlünder)建立的使用代碼來管理醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)在科技研究項(xiàng)目中的次級(jí)使用,并將其考慮在歐洲個(gè)人數(shù)據(jù)保護(hù)指南的后續(xù)更新修訂中,可能為管理實(shí)踐的和諧進(jìn)行提供一條道路。

    通過這些趨勢(shì)的不斷發(fā)展和鞏固,2016年應(yīng)該因此而見證以參與(participatory)、預(yù)防(preventive)、預(yù)測(cè)(predictive)和個(gè)體化(personalized)為內(nèi)容的P4系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在實(shí)質(zhì)性實(shí)施之路上邁出更堅(jiān)實(shí)的步伐,并在全世界范圍內(nèi)幫助人們認(rèn)識(shí)生命的福祉、滿足人類沒有滿足的醫(yī)療需要。

    ——“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)和信息學(xué)”欄目編輯查理斯·奧弗雷(Charles Auffray)

    基因編輯技術(shù)的政策爭(zhēng)議

    隨著基因組學(xué)政策問題持續(xù)吸引了來自學(xué)術(shù)界和普通公眾的重大關(guān)注,與新的基因編輯技術(shù)相關(guān)的社會(huì)影響和倫理挑戰(zhàn)成為2015年科學(xué)界的主流話題。

    通過一種稱為CRISPR-Cas9的技術(shù)的應(yīng)用,可以有效地編輯人類基因組,這種新的淘金熱已經(jīng)激起了科學(xué)家們廣泛的爭(zhēng)論,人們關(guān)心的是,是否人體胚系的基因修飾可以有朝一日在倫理學(xué)上合乎情理?如果是,什么時(shí)候?出于一種對(duì)于改變?nèi)梭w基因組的后果的畏懼,倫理學(xué)界的一些人已經(jīng)呼吁對(duì)其全面禁止。那些支持謹(jǐn)慎地進(jìn)行基因編輯臨床應(yīng)用的人則強(qiáng)調(diào)這項(xiàng)技術(shù)治療罕見單基因疾病的潛能。這種爭(zhēng)論的最終結(jié)果是,在美國(guó)華盛頓特區(qū)的國(guó)家科學(xué)院召開了一次國(guó)際科學(xué)家峰會(huì)。會(huì)議認(rèn)為,研究工作應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行,但是,至少在目前來說,其臨床應(yīng)用應(yīng)該在管理、安全和效率問題得到解決之后才能實(shí)施。這就是說,在技術(shù)切實(shí)有效的情況下,對(duì)那些具有遺傳性疾病的志愿者延期進(jìn)行基因編輯,而且,對(duì)研究工作的支持將會(huì)繼續(xù)下去。這種結(jié)論與其他實(shí)體組織如國(guó)際干細(xì)胞研究協(xié)會(huì)和英國(guó)辛克斯頓集團(tuán)(它擁有來自桑格基因組研究所和歐洲生物信息學(xué)研究所的學(xué)術(shù)支持,合稱維康信托基因組園區(qū))的建議是吻合的。應(yīng)該提到的是,在一些管轄權(quán)限內(nèi),已經(jīng)有了一些適當(dāng)?shù)姆桑瑢?huì)對(duì)噴涌而來的基因編輯技術(shù)的臨床應(yīng)用之潮產(chǎn)生影響。例如,在加拿大,相關(guān)的聯(lián)邦法律規(guī)定,任何導(dǎo)致胚系改變的實(shí)驗(yàn)研究,即使是為了治愈如同泰-薩病或亨廷頓舞蹈病之類的疾病,也應(yīng)該界定為一種刑事犯罪行為。鑒于人們還在談?wù)撨@項(xiàng)技術(shù)的潛在科技和健康利好,加拿大的國(guó)情彰顯了運(yùn)用剛性的立法框架來管理不可預(yù)料的科學(xué)領(lǐng)域所帶來的政策兩難困境。

    2015年受到關(guān)注的另一項(xiàng)政策挑戰(zhàn)是直接面向消費(fèi)者(DTC)的遺傳學(xué)檢測(cè)的管理問題。2013年,位于加州的23andMe公司被美國(guó)食品藥品管理局叫停其對(duì)用戶提供的健康檢測(cè)服務(wù)。但是在2015年,該公司得到了許可,開始提供幾種受限的服務(wù),例如,為有鐮刀細(xì)胞貧血病和囊性纖維化的病人提供關(guān)于“(基因或蛋白質(zhì))攜帶者狀態(tài)”的信息,因此,又一次引起人們對(duì)于這些種類的DTC服務(wù)的潛在健康價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)的思考。

    2016年將毫無疑問地見到新的倫理學(xué)挑戰(zhàn)的涌現(xiàn),比如對(duì)非侵入性產(chǎn)前檢測(cè)市場(chǎng)的管理和發(fā)展(這種發(fā)展在很大程度上是沒有跡象的)中的DTC遺傳學(xué)檢測(cè)產(chǎn)業(yè)對(duì)人們的生活方式、健康和營(yíng)養(yǎng)的影響問題。但是,隨著科學(xué)的迅猛發(fā)展,基因編輯似乎很可能保持其2016年科學(xué)政策主流問題的地位。

    ——“倫理學(xué)、法律和社會(huì)問題”欄目編輯蒂莫西·考菲爾德(Timothy Caulfield)

    [資料來源:Genome Medicine][責(zé)任編輯:彥隱]

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