輔助檢查對(duì)28例癲癇患者病灶定位探討

劉盈盈+王淳+馬春+陳強(qiáng)

【摘要】 目的：分析癲癇患者視頻腦電圖（VEEG）、磁共振成像（MRI）及單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像/X線計(jì)算機(jī)斷層成像復(fù)合系統(tǒng)（SPECT/CT）結(jié)果，探討輔助檢查工作定位的應(yīng)用價(jià)值。方法：入組患者均行VEEG、MRI及SPECT/CT檢查，比較三者對(duì)致癇灶的術(shù)前定位準(zhǔn)確性。結(jié)果：SPECT/CT和VEEG的陽性率均高于MRI（P<0.05），SPECT/CT、MRI病灶準(zhǔn)確定位率明顯高于VEEG（P<0.05）。結(jié)論：SPECT/CT對(duì)癲癇患者早期發(fā)現(xiàn)致癇灶具有獨(dú)特優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 癲癇； 致癇灶； 視頻腦電圖； 磁共振成像； 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像/X線計(jì)算機(jī)斷層成像復(fù)合系統(tǒng)

中圖分類號(hào) R742.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0054-03

【Abstract】 Objective：To compare the results of scalp video electroencephalography（VEEG），magnetic resonance imaging（MRI），single proton emission computed tomography/computed tomography（SPECT/CT） in patients with epilepsy and to explore their application values in the localization of epileptogenic focus.Method：All the patients had the examination of VEEG，MRI and SPECT/CT，the positive detection rates were observed.Result：The positive detection rate of SPECT/CT or VEEG was significantly higher than that of MRI（P<0.05）.The positioning accuracy rate of MRI or SPECT/CT was significantly higher than that of VEEG （P<0.05）.Conclusion：The sensitivity and accumcy of SPECT/CT in localizing the seizure focus are significantly higher than those of MRI and VEEG.

【Key words】 Epilepsy； Epileptogenic focus； Scalp video electroencephalography； Magnetic resonance imaging； Single proton emission computed tomography/computed tomography

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征[1]，在我國癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。新的抗癲癇藥物不斷出現(xiàn)，使得癲癇控制率已得到很大提高，但仍有部分癲癇患者因藥物不能控制其發(fā)作，臨床癥狀不能緩解而成為難治性癲癇。針對(duì)藥物難治性癲癇患者可考慮外科手術(shù)治療致癇灶。手術(shù)的效果及預(yù)后有賴于癲癇灶的準(zhǔn)確切除，本研究通過比較分析視頻腦電圖（VEEG）、磁共振（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像/X線計(jì)算機(jī)斷層成像復(fù)合系統(tǒng)（SPECT/CT）對(duì)難治性癲癇患者致癇灶定位的價(jià)值，為臨床提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科診療的成年難治性癲癇患者28例，男12例，女16例，其中單純部分性發(fā)作6例，復(fù)雜部分性發(fā)作12例，全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作10例。平均年齡（37.2±11.4）歲，平均病程（7.3±3.9）年。10例患者至上級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科行手術(shù)治療。排除沒有正規(guī)治療的癲癇患者。28例患者均進(jìn)行VEEG、MRI、SPECT/CT檢查。

1.2 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 VEEG檢查 日本光電32導(dǎo)視頻腦電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)作期及發(fā)作間期連續(xù)頭皮腦電圖監(jiān)護(hù)，導(dǎo)聯(lián)連接方式采用國際標(biāo)準(zhǔn)10-20系統(tǒng)連接，用單極和雙極導(dǎo)聯(lián)描記，常規(guī)加用蝶骨電極。分析發(fā)作期間與發(fā)作期腦電圖，同時(shí)分析患者臨床發(fā)作表現(xiàn)，出現(xiàn)局限性慢波或癇樣放電為致癇灶放電，這些局灶區(qū)域定為致癇灶。

1.2.2 頭顱MRI檢查 飛利浦1.5T超導(dǎo)磁共振進(jìn)行常規(guī)橫軸位、冠狀位及矢狀位T1WI、T2WI、FLAIR序列，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的MRI診斷醫(yī)師閱片，觀察MRI病變區(qū)域腦結(jié)構(gòu)的改變。

1.2.3 SPECT/CT檢查 采用美國GE公司產(chǎn)InfiniaVC Hawkeye 4型雙探頭SPECT機(jī)，配備低能高分辨率平行孔準(zhǔn)直器。顯影劑為99TCm-雙半胱乙酯（ECD）（由上海欣科醫(yī)藥有限公司提供，放化純度>95%）。患者空腹6 h，常規(guī)右側(cè)肘靜脈注射99TCm-ECD，平靜休息50 min后進(jìn)行檢查。行衰減校正及疊代法重建得到橫斷、冠狀及矢狀面SPECT及融合圖像。固定由本院2名有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師同時(shí)雙盲閱片。采用肉眼法和半定量法分析判斷結(jié)果，腦兩側(cè)相應(yīng)區(qū)域?qū)Ρ冗B續(xù)兩個(gè)層面出現(xiàn)明確的低或高代謝區(qū)，放射性活度降低或升高15%診斷為異常[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較釆用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VEEG結(jié)果

28例患者中20例VEEG異常，陽性率為71.43%，其中腦內(nèi)彌漫性慢波7例，VEEG不能定位，20例異常VEEG患者中9例可以較準(zhǔn)確定位，定位率為45.0%。

2.2 MRI結(jié)果

28例患者中MRI檢查異常9例，陽性檢出率為32.14%。其中顱內(nèi)腫瘤2例，顱內(nèi)軟化灶4例，中央海馬硬化1例，皮層發(fā)育不良1例，全腦萎縮1例。9例患者中除1例腦萎縮病例不能定位外，其余病灶均可以較準(zhǔn)確定位，定位準(zhǔn)確率為88.89%。

2.3 SPECT/CT結(jié)果

28例患者中24例表現(xiàn)為放射性攝取較對(duì)側(cè)減低，陽性率為85.71%。24例患者癲癇發(fā)作間期SPECT/CT圖像表現(xiàn)為低代謝灶，其中17例表現(xiàn)為單發(fā)，7例表現(xiàn)為多發(fā)，17例單發(fā)病灶能準(zhǔn)確定位，7例多病灶中有5例能準(zhǔn)確定位，定位準(zhǔn)確率為83.33%。

2.4 3種輔助檢查結(jié)果比較

SPECT/CT和VEEG的陽性率均高于MRI（P<0.05）。SPECT/CT、MRI病灶準(zhǔn)確定位率明顯高于VEEG（P<0.05），見表1。

3 討論

癲癇作為神經(jīng)系統(tǒng)第二大疾病，影響著全世界近7000萬人[3]。經(jīng)2年以上正規(guī)抗癲癇治療，使用主要抗癲癇藥單獨(dú)或合用，達(dá)到患者能耐受最大劑量，血藥濃度達(dá)到有效范圍，仍不能控制發(fā)作，且影響日常生活，可確診為難治性癲癇。難治性癲癇約占癲癇患者的20%～30%。對(duì)于難治性癲癇科考慮行外科手術(shù)。在術(shù)前準(zhǔn)確定位致癇灶顯得尤為重要。

臨床中依靠傳統(tǒng)視頻腦電圖監(jiān)測仍可有較高的陽性檢出率，但在陽性病例中能具體準(zhǔn)確定位率卻不高，本試驗(yàn)中45.00%的定位率也得到證實(shí)，且VEEG易受顱骨、頭皮及外界等干擾，所以腦電圖對(duì)致癇灶不能精確定位[4]，范圍常常比實(shí)際致癇灶的范圍要廣，所以VEEG對(duì)難治性癲癇致癇灶的定位準(zhǔn)確率較低。因此單純依靠腦電圖檢查對(duì)術(shù)前定位是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了依靠腦電圖進(jìn)行評(píng)估外，神經(jīng)影像工具如MRI、SPECT/CT可明顯提高檢查率。

MRI的優(yōu)勢主要是能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位、腦萎縮、海馬硬化、陳舊性腦軟化灶、先天發(fā)育異常等各種顱內(nèi)病變，對(duì)顱內(nèi)解剖性結(jié)構(gòu)異常很敏感，因此MRI是評(píng)價(jià)癲癇患者尤其是部分性發(fā)作的癲癇患者的最重要的影像學(xué)檢查技術(shù)。但很多癲癇患者無明確的腦器質(zhì)性或結(jié)構(gòu)性異常，大多只是腦功能障礙的單純表現(xiàn)。從本試驗(yàn)中也不難發(fā)現(xiàn)MRI的陽性檢測率低于VEEG和SPECT/CT，但在檢出的陽性病例中致癇灶定位率就很高。

那么針對(duì)MRI陰性患者，行SPECT/CT檢查，不難發(fā)現(xiàn)MRI陰性影像，行SPECT/CT檢查可能有陽性發(fā)現(xiàn)。據(jù)研究報(bào)道PET陽性檢出率為85%～92%[5-6]，本試驗(yàn)中筆者采用的SPECT/CT檢查，其原理和PET類似，發(fā)現(xiàn)陽性檢出率為85.71%，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致。本實(shí)驗(yàn)中致癇灶定位率91.67%，提示通過代謝減退的PET影像資料對(duì)精準(zhǔn)的手術(shù)定位及良好的手術(shù)結(jié)果有良好的預(yù)測。

綜上所述，SPECT/CT是一種對(duì)致癇灶定位敏感性、準(zhǔn)確性較高的功能影像技術(shù)，它在大腦出現(xiàn)結(jié)構(gòu)病變之前可早期發(fā)現(xiàn)腦組織的功能代謝改變，尤其對(duì)MRI陰性的癲癇患者，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)致癇灶具有獨(dú)特優(yōu)勢。當(dāng)然在臨床工作中，MRI和VEEG檢查對(duì)致癇灶定位也不可或缺，本實(shí)驗(yàn)研究樣本的數(shù)量是受限制的，因此需要大量的樣本進(jìn)而進(jìn)一步證實(shí)結(jié)論的可靠性。

參考文獻(xiàn)

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