杞荷飲聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察

李華成,熊振芳,賀惠娟，馮 琳，李圣潔，徐 倩

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杞荷飲聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察

李華成1,熊振芳2,賀惠娟2，馮 琳2，李圣潔2，徐 倩2

(1. 鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院/湖北省黃石市傳染病醫(yī)院，湖北 黃石 435000；2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，湖北 武漢 430001)

目的 觀察杞荷飲聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪性肝炎的療效。方法 將106例非酒精性脂肪性肝炎患者隨機分成2組，治療組54例口服杞荷飲和多烯磷脂酰膽堿膠囊，對照組52例單純口服多烯磷脂酰膽堿膠囊，觀察2組治療前后肝功能、血脂以及肝臟超聲影像學(xué)變化情況。結(jié)果 治療24周后，治療組總有效率為96.3%，對照組總有效率為88.5%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組肝功能、血脂以及肝臟B超檢查結(jié)果較治療前均有顯著改善(P均<0.05)，并顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 杞荷飲聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪性肝炎有良好效果。

非酒精性脂肪性肝炎；多烯磷脂酰膽堿；杞荷飲

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是當前全球面臨的巨大且不斷增長的疾病負擔之一，美國成人NAFLD 發(fā)病率高達25%，預(yù)計到2030年該數(shù)值將攀升至50%[1]，我國香港、北京等地NAFLD患病率亦已高達30%[2-3]。NAFLD中20%～30%為非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis，NASH)，高達8%患者可發(fā)展至肝硬化階段[4]。當前，臨床治療NASH 的目的就在于防止或逆轉(zhuǎn)脂毒性誘導(dǎo)的肝損傷，包括節(jié)制飲食和體育鍛煉，改變不良飲食和生活方式，以及應(yīng)用阻止/逆轉(zhuǎn)脂毒性誘導(dǎo)的肝細胞損傷，抑制脂質(zhì)過氧化和氧應(yīng)激，合理使用保肝藥物[5]，但尚無公認的明確有效的單一治療方案和藥物。筆者于2013年1月—2015年3月運用杞荷飲聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療NASH患者54例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 106例非酒精性脂肪性肝炎患者均來自上述時期黃石市傳染病醫(yī)院，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組頒布的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[6]相關(guān)診斷標準，除外酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等可導(dǎo)致脂肪肝的特定肝臟疾病。按數(shù)字表法隨機分為2組：治療組54例，男41例，女13例；年齡18～65(26.6±17.4)歲；病程(5.3±1.8)年(6個月～8年)。對照組52例，男39例，女13例；年齡18～60(25.6±18.3)歲；病程(5.7±2.2)年(6個月～10年)。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究中患者或其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù))456 mg，3次/d，飯中服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予杞荷飲口服(荷葉、枸杞、生山楂、敗醬草各20 g，加水大火煮沸后以文火煎煮20～30 min, 去渣, 煎提取2 次,2次藥汁混合濃縮至100 mL), 每次50 mL,2次/d。2組均以2個月為1個療程，治療3個療程，治療期間適當體育鍛煉，進食低脂、低熱量飲食，禁酒。

1.3 觀察指標 ①癥狀及體征：右脅肋脹滿，右脅疼痛，神疲乏力，納差等；②肝功能與血脂：于治療前后測定ALT、AST、γ-GT、TC、TG；③腹部肝膽B(tài)超檢查。

1.4 療效評定標準 根據(jù)2011年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會《非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[7]中有關(guān)標準評定療效。痊愈：肝臟酶學(xué)指標ALT、血脂恢復(fù)正?；駼超示肝臟形態(tài)及實質(zhì)恢復(fù)正常；顯效：ALT下降≥50%，血脂指標中TC下降≥20%，或TG下降≥40%或肝臟B超顯示減少2級，或從重度恢復(fù)為輕度；有效：30%≤ALT下降<50%，血脂指標中10%≤TC下降<20%，或20%≤TG下降<40%或肝臟B超顯示減少1級，或從重度恢復(fù)為中度，或從中度恢復(fù)為輕度；無效：肝功能、血脂改善不明顯，肝臟B超無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用秩和檢驗、2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后肝功能及血脂指標比較 治療前2組肝功能及血脂指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組肝功能以及血脂指標均較治療前顯著下降(P均<0.05)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后肝臟B超結(jié)果比較 治療后治療組肝臟B超結(jié)果明顯改善(P均<0.05)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

NASH是指肝組織病理學(xué)變化與酒精性脂肪性肝炎相似，但無明確飲酒史的一種獲得性代謝疾病，是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，多數(shù)患者無自覺癥狀。該病屬中醫(yī)“痰證”“痞證”“脅痛”“積聚”等范疇，多因長期過食肥甘，痰濕內(nèi)生，蘊久化熱，暗耗肝腎陰精而致病，有本虛標實的病理特點。中醫(yī)治療該病遵循虛則補之、實則瀉之原則，臨床中多以疏肝理氣、活血化瘀、祛濕化痰、健脾補腎等為基本治法[8]。

表2 2組治療前后肝功能、血脂水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組用藥前后肝臟B超結(jié)果比較 例

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

杞荷飲由荷葉、枸杞、生山楂、敗醬草等組成，筆者前期實驗研究證實，杞荷飲能明顯降低高脂飲食NASH 模型大鼠肝指數(shù)，改善肝組織炎癥活動程度，明顯降低血清ALT、AST、TG、TC、HDL-C、LDL-C，顯著升高肝中SOD 活性，顯著降低MDA含量及血清TNF-α含量[9]，即通過改善肝功能、調(diào)節(jié)脂肪代謝以及緩解氧化應(yīng)激、抑制致炎細胞因子的表達，起到防治NASH的作用。

多烯磷脂酰膽堿是從大豆中提取的磷脂精制而成，其主要活性成分為1,2-二亞油酰磷脂酰膽堿(DLPC)。DLPC可將人體內(nèi)源性磷脂替換，結(jié)合并進入膜成分中，通過保護甚至修復(fù)和再生肝竇內(nèi)皮細胞和肝細胞的生物膜，影響脂質(zhì)代謝酶，改善脂質(zhì)代謝[10]。多烯磷脂酰膽堿還能抑制細胞色素P450 2E1(CYP2E1)的活性，減少自由基；增強過氧化氫酶活性、超氧化物歧化酶(SOD)活性和谷胱甘肽還原酶活性，減輕氧化應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化，抑制肝細胞凋亡，減輕炎癥反應(yīng)和抑制肝星狀細胞活化等，從多方面保護肝細胞免受損害[11-12]。

本研究運用杞荷飲聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療NASH患者，可顯著降低患者肝功能及血脂水平，療效明確，值得臨床借鑒。

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熊振芳，E-mail：825286722@qq.com

湖北省自然基金資助項目(2015CFB591)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.33.013

R575.1

B

1008-8849(2016)33-3687-02

2016-02-15