中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫功能的影響

李現(xiàn)雷

(南京江北人民醫(yī)院，江蘇 南京 210048)

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中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫功能的影響

李現(xiàn)雷

(南京江北人民醫(yī)院，江蘇 南京 210048)

目的 探討中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)胃癌術(shù)后患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響，為該類患者的術(shù)后恢復(fù)提供臨床依據(jù)。方法 將100例胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案治療。觀察2組術(shù)前和術(shù)后第7天營(yíng)養(yǎng)狀況、機(jī)體免疫功能指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后第7天2組BW、AC、TP和TRF以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA和IgG均明顯低于術(shù)前(P均<0.05)，但觀察組CD4+、CD4+/ CD8+、IgA及IgG水平均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組術(shù)后腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫功能，有利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

中藥；營(yíng)養(yǎng)方案；胃癌；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫功能

胃癌是源于上皮的惡性腫瘤，在胃惡性腫瘤中最常見。胃癌早期病灶深度不超過黏膜下層，臨床癥狀不明顯，也不典型，導(dǎo)致其往往在病情發(fā)展到晚期時(shí)才得到診斷[1]。但胃癌治療效果取決于是否能早期診斷，內(nèi)科治療只能減輕癥狀。根治胃癌最有效的方法是手術(shù)治療，對(duì)中晚期患者也應(yīng)盡可能予以切除[2]。但胃是消化系統(tǒng)中的重要器官，胃癌手術(shù)會(huì)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況造成一定程度的影響[3]。此外患者機(jī)體經(jīng)歷手術(shù)后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增大能量的分解代謝，進(jìn)一步惡化患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，導(dǎo)致其免疫功能受到損害[4]。因此選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方法及時(shí)糾正患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，提高機(jī)體的免疫功能是臨床治療的關(guān)鍵。目前臨床上多采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法改善胃癌患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，但其尚不能很好地改善機(jī)體免疫功。為更好地完善胃癌術(shù)后圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持方案，本院在對(duì)胃癌術(shù)后患者臨床治療的過程中增加了中藥輔助治療，其臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年1月我院接收的100例胃癌術(shù)后患者，均符合《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)；治療期內(nèi)未使用其他中藥方劑和增強(qiáng)免疫的制劑。排除合并心、腎、肝等其他重要器官的嚴(yán)重疾病，或伴有全身性代謝性、感染性疾病者；圍手術(shù)期內(nèi)使用非指定營(yíng)養(yǎng)液者；手術(shù)前半年內(nèi)進(jìn)行了放、化療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分成2組：對(duì)照組50例，男31例，女19例；年齡(49.18±7.39)歲；胃癌分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期23例，Ⅲ期16例。觀察組50例，男33例，女17例；年齡(51.05±7.11)歲；胃癌分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期27例，Ⅲ期14例。2組性別、年齡和病情分期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均于術(shù)后當(dāng)天起接受9 d的常規(guī)補(bǔ)液及腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，包括非蛋白質(zhì)熱量20～25 kcal/kg(1 cal=4.2 J)，氮量0.16 g/kg，氮熱比1∶153.2。并于術(shù)后第1天自鼻飼管注入等滲鹽水200 mL，隨后經(jīng)術(shù)中放置于胃空腸吻合口以下10～15 cm的鼻飼管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后第2—3天使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液SP(紐迪希亞制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285)100 mL/d，滴速30～60 mL/h。術(shù)后第4—9天使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF(紐迪希亞制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284)250 mL/d，滴速80～100 mL/h。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以四君子湯加減治療，基本方組成：人參10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g，脾虛氣滯、胸脘痞悶者加陳皮3 g，咳嗽痰多、惡心嘔吐者加陳皮和法半夏各3 g，不思飲食、脘腹脹滿、消瘦倦怠者加陳皮、砂仁、木香和法半夏各3 g，每天1劑，統(tǒng)一由我院中藥房制劑室濃煎至100 mL，術(shù)后自鼻飼管滴入，滴速50～60 mL/h；術(shù)后通氣排便拔除鼻飼管后改口服，至術(shù)后第9天。

1.3 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后第7天測(cè)定體質(zhì)量、上臂肌圍(AC)、血清總蛋白(TP)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)，應(yīng)用日立7080全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TP和TRF。②免疫功能指標(biāo)：分別于術(shù)前和術(shù)后第七天空腹采集3 mL外周靜脈血，實(shí)施EDTA抗凝后使用Guava無鞘液流式細(xì)胞儀 (北京生原誠(chéng)業(yè)科技有限公司)熒光標(biāo)記法檢測(cè)CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、IgA及IgG 。③術(shù)后恢復(fù)情況：患者術(shù)后腸道排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 2組術(shù)前體質(zhì)量、AC、TP及TRF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后第7天觀察組各指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 2組術(shù)前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA及IgG比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組術(shù)后第7天CD4+、CD4+/CD8+、IgA及IgG水平均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較±s)

2.3 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 2組術(shù)后排便時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組術(shù)后腸道排氣時(shí)間和患者住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05) 。見表3。

表2 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較±s)

表3 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

3 討 論

胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，我國(guó)每年約有16萬人死于胃癌，在各類惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡多在50歲以上，男性發(fā)病率高于女性[6]。到目前為止，胃癌特別是早期胃癌的有效治療方法是根治手術(shù)，只要患者體質(zhì)條件許可又無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，皆應(yīng)給予剖腹探查，力爭(zhēng)切除，力求根治[7]。但胃部的創(chuàng)傷性手術(shù)會(huì)使患者術(shù)后處于中度以上應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重影響消化系統(tǒng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入與吸收，導(dǎo)致負(fù)氮平衡及低蛋白血癥。加之術(shù)后機(jī)體分解代謝旺盛，滿足不了營(yíng)養(yǎng)需求，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能也因營(yíng)養(yǎng)不良而急劇下降，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。為解決這一問題，臨床上采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可有效地維持機(jī)體腸黏膜的結(jié)構(gòu)、功能的完整，保護(hù)腸道的屏障功能，減少腸源性感染發(fā)生，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，但患者術(shù)后仍存在食少便溏、倦怠乏力、語聲低微、動(dòng)則氣促汗出等脾胃氣虛之證[9]。

近年來受中醫(yī)學(xué)理論的影響，中醫(yī)藥在臨床上的應(yīng)用越來越得到重視。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃氣虛是后天之氣不足的常見證型基礎(chǔ)，導(dǎo)致胃癌發(fā)生的病因?yàn)槠⑽笟馓摗⑦\(yùn)化乏力、臟腑功能失調(diào)。而胃癌術(shù)后患者機(jī)體營(yíng)氣損傷，氣血虛損加重了脾失健運(yùn)，傳化失調(diào)[10]。因此，中醫(yī)將胃癌患者手術(shù)后舌淡苔白、氣息短少、大便溏薄、脈虛弱之證歸屬為脾虛之證，治療原則為扶正祛邪，故可用益氣健脾方劑輔助治療[11]。針對(duì)胃癌術(shù)后患者脾虛證的特點(diǎn)，本研究在術(shù)后常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)輔助應(yīng)用益氣健脾方劑四君子湯。該方結(jié)合了健脾益氣和祛濕的特點(diǎn)，益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證。方中人參為君藥，補(bǔ)益中氣，甘溫益氣，健脾和胃；白術(shù)為臣藥，甘苦性溫，健脾燥濕，益氣助運(yùn)；佐以茯苓甘淡，達(dá)健脾祛濕之功；炙甘草可益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾和胃、益氣扶正、補(bǔ)中和營(yíng)之功?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)四君子湯可促進(jìn)肝臟的修復(fù)，刺激骨髓造血，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能和非特異性免疫功能，從而減緩手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷[12-13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第7天2組體質(zhì)量、AC、TP、TRF以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA和IgG均明顯低于術(shù)前；觀察組術(shù)后第7天CD4+、CD4+/ CD8+、IgA及IgG水平均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后腸道排氣時(shí)間和患者住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。提示中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案可增強(qiáng)脾胃之氣，改善胃腸道功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的吸收，從而減輕手術(shù)應(yīng)激對(duì)機(jī)體的傷害，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，為今后中藥研究和治療用藥的方向提供了有力的依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.33.029

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