養(yǎng)血疏肝通絡(luò)法配合心理干預(yù)治療慢性蕁麻疹療效觀察

李 娜

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038)

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養(yǎng)血疏肝通絡(luò)法配合心理干預(yù)治療慢性蕁麻疹療效觀察

李 娜

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038)

目的 觀察養(yǎng)血疏肝通絡(luò)法配合心理干預(yù)治療慢性蕁麻疹(CU)臨床療效及對(duì)幽門螺桿菌(H.pylori)的影響。方法 150例CU患者按就診序號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各75例。2組均給予阿莫西林膠囊0.5 g 口服，3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊20 mg 口服，1次/d；克拉霉素膠囊0.25 g 口服，1次/d。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予養(yǎng)血疏肝通絡(luò)方加減+心理干預(yù)，對(duì)照組給予西替利嗪+心理干預(yù)，4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察患者癥狀體征改善情況，統(tǒng)計(jì)臨床療效，檢測(cè)H.pylori分級(jí)，記錄3個(gè)月后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 1個(gè)療程后，試驗(yàn)組臨床癥狀體征療效、臨床療效和治療后H.pylori根除率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；治療3個(gè)月后2組皮損復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 養(yǎng)血疏肝通絡(luò)法配合心理干預(yù)治療CU療效確切，復(fù)發(fā)率低，H.pylori根除率高。

慢性蕁麻疹；養(yǎng)血疏肝通絡(luò)法；辨證論治；心理干預(yù)；個(gè)體化；幽門螺桿菌

慢性蕁麻疹(chronic urticaria,CU)指皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上，臨床中通常也稱慢性特發(fā)性蕁麻疹，主要病理機(jī)制為皮膚、黏膜小血管滲透性增加及反應(yīng)性擴(kuò)張而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)[1]，其發(fā)病可能與藥物、飲食、感染、物理化學(xué)、自身免疫因素相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15%～25%的患者有過(guò)蕁麻疹病史，且女性是男性的2倍[2]。幽門螺桿菌(H.pylori)是目前國(guó)際公認(rèn)的胃、十二指腸疾病發(fā)作的最主要病因，且與CU的發(fā)病關(guān)系密切，其可引起胃黏膜因感染刺激而釋放大量中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致皮膚病理?yè)p傷引發(fā)CU[3]。CU患者因病情遷延，長(zhǎng)期搔抓可出現(xiàn)苔蘚樣變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)中藥在治療合并H.pylori感染引起的CU中具有一定優(yōu)勢(shì)，采用養(yǎng)血疏肝通絡(luò)法聯(lián)合心理干預(yù)治療CU療效顯著，患者治療依從性高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院皮膚科2013年6月—2015年1月門診就診的150例CU患者，均為初次發(fā)病，符合歐洲變態(tài)反應(yīng)協(xié)會(huì)(EAACI)制定的CU診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，患者皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周，臨床表現(xiàn)為全身各部位皮損為紅色或白色風(fēng)團(tuán)，自覺(jué)灼熱，瘙癢，部分患者怕冷、怕熱、腹痛、腹瀉，皮膚劃痕試驗(yàn)(+)；簽署知情同意書，自愿作為受試對(duì)象，患者依存性好。排除糖皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物治療停用時(shí)間小于4周者，合并有嚴(yán)重心、腦、血管疾病或精神病患者，妊娠、哺乳期婦女，不愿配合參加試驗(yàn)者?；颊呔橛形秆?、胃潰瘍病史，13C尿素呼氣試驗(yàn)(C-UBT)陽(yáng)性。其中男54例，女96例；年齡18～60(36.74±11.58)歲；病程2～16(8.37±6.43)個(gè)月；治療前豐度曲線(DOB)值(-5.0‰0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法 2組均給予阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518，0.25 g/片)0.5 g口服，3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊(河南羚銳制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059988；20 mg/粒)20 mg 口服，1次/d；克拉霉素膠囊(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20058223，0.25 g/粒)0.25 g口服，1次/d。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組給予養(yǎng)血疏肝通絡(luò)方加減+心理干預(yù)，對(duì)照組給予西替利嗪+心理干預(yù)。

1.2.1 養(yǎng)血疏肝通絡(luò)方加減 當(dāng)歸、川芎、生地各15 g，黃芪45 g，白芍10 g，刺蒺藜、麩炒僵蠶、蟬蛻各9 g，雞血藤25 g，地膚子12 g，何首烏9 g，防風(fēng)20 g，柴胡、郁金9 g，甘草6 g；風(fēng)寒束表證加桂枝、荊芥，氣滯血瘀癥狀明顯者加紅花、川芎、赤芍，血熱蘊(yùn)膚之癥加地黃、水牛角、丹參，對(duì)日光過(guò)敏表現(xiàn)嚴(yán)重者加天花粉、牡丹皮、女貞子。上方水煎，早晚各服1次，每次200 mL，連續(xù)治療4周。

1.2.2 西替利嗪 西替利嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字H19980014，10 mg/片；蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn))10 mg 口服，2次/d，4周為1個(gè)療程。用藥原則根據(jù)患者個(gè)體化及具體情況作出科學(xué)藥物調(diào)整：①服藥時(shí)間。具體根據(jù)風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)的時(shí)間確定，如患者晨起出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)則服藥時(shí)間在睡前；晚上臨睡前風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)則在晚餐后服藥。②撤藥時(shí)間。臨床癥狀得到控制后藥量逐漸減少，以達(dá)到臨床癥狀完全消失為主，避免突然停藥出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。

1.2.3 心理干預(yù) 慢性蕁麻疹患者病情較長(zhǎng)，特別是晨起癥狀加重，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期不能治愈的患者出現(xiàn)心理壓抑、精神緊張、焦慮、抑郁等癥狀，因此在治療中要多與患者進(jìn)行溝通、交談，改變患者對(duì)CU的不正確認(rèn)知和目前出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)，調(diào)整患者的不良情緒，調(diào)動(dòng)治療的積極性在臨床癥狀緩解方面十分重要。心理干預(yù)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化原則進(jìn)行，告知患者CU并不是不治之癥，合理用藥，樂(lè)觀情緒，病情完全可以控制，并減少?gòu)?fù)發(fā)。治療過(guò)程中最重要的是要告知患者千萬(wàn)不能過(guò)度搔抓，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)自我控制，可用棉簽輕輕拍打以緩解瘙癢癥狀；同時(shí)告知患者不良精神情緒和過(guò)度疲勞會(huì)嚴(yán)重影響治療，治療應(yīng)勞逸結(jié)合、愉快進(jìn)行。如患者為過(guò)敏體質(zhì)或長(zhǎng)期接觸刺激性致敏所致，應(yīng)告知患者嚴(yán)禁使用機(jī)體過(guò)敏食物，避免長(zhǎng)時(shí)間高溫環(huán)境下過(guò)度出汗對(duì)皮膚刺激。

1.2.4 注意事項(xiàng) 2組患者在治療期間應(yīng)遵守治療方案，飲食以清淡為主，忌辛辣、海鮮等刺激性食物；戒煙戒酒，多食蔬菜、水果類食品。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)療程后對(duì)2組患者的臨床癥狀體征改善情況及臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析；檢測(cè)2組患者H.pylori感染情況；停藥后3個(gè)月繼續(xù)對(duì)痊愈和顯效的患者電話隨訪復(fù)發(fā)率。

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部擬定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)定臨床療效。痊愈：臨床癥狀完全改善，皮損、灼熱瘙癢、腹瀉腹痛完全消失，飲食、睡眠可，大小便如常；顯效：臨床癥狀改善明顯，皮損、灼熱瘙癢、怕冷怕熱、腹痛腹瀉癥狀緩解明顯，飲食、睡眠無(wú)影響；有效：臨床癥狀減輕，皮損大部分好轉(zhuǎn)，灼熱瘙癢、怕冷怕熱、腹痛腹瀉自覺(jué)癥狀減輕，飲食、睡眠影響不明顯；無(wú)效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)逐漸加重現(xiàn)象?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.3.2 H.pylori分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后檢查13C尿素呼氣試驗(yàn)，并且記錄不良反應(yīng)，應(yīng)用13C尿素呼氣試驗(yàn)測(cè)定患者DOB值，將H.pylori按DOB值分級(jí)[7]：0級(jí)(-) 無(wú)菌，DOB值<0.5%；Ⅰ級(jí)(+),0.5%≤DOB值≤1.9%；Ⅱ級(jí)() 2%≤DOB值≤4%；Ⅲ級(jí)(),DOB值>4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料給予單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀、體征比較 治療后試驗(yàn)組瘙癢、風(fēng)團(tuán)、入睡困難改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀、體征療效比較 例

2.2 臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，Z=-3.864，P=0.000。

2.3 皮損復(fù)發(fā)情況比較 治療3個(gè)月試驗(yàn)組痊愈及顯效患者皮損復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組皮損復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

2.4 H.pylori清除情況比較 治療后試驗(yàn)組H.pylori陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組H.pylori清除情況比較 例

3 討 論

CU發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病理生理機(jī)制的中心環(huán)節(jié)為肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺和其他致炎因子引起[2]。本病臨床常久治不愈，給患者及社會(huì)醫(yī)療帶了很大的挑戰(zhàn)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者從H.pylori感染在CU中的發(fā)病作為切入點(diǎn)，取得了一定成績(jī)。H.pylori是一種革蘭染色陰性的非侵入性微生物，主要寄居在胃黏膜上皮細(xì)胞，長(zhǎng)期存在可損傷胃黏膜和引起機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫異常，最終導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍[8]。Majid[9]在一項(xiàng)43例CU患者分別測(cè)得血清抗H.pylori-IgG陽(yáng)性率為72.1%，抗H.pylori-IgA陽(yáng)性率為46.5%；而正常人血清抗H.pylori-IgG陽(yáng)性率為37.5%，抗H.pylori-IgA陽(yáng)性率為40.0%；兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

CU屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，病因主要以風(fēng)邪為主，可夾寒、夾濕、夾熱，故臨床表現(xiàn)以皮膚瘙癢癥狀為主，CU病程反復(fù)，日久難愈，邪正交爭(zhēng)，損傷脾胃，最終造成機(jī)體氣血兩虛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣虛則衛(wèi)外不固，血虛則不能濡養(yǎng)肌膚，并且血虛生風(fēng)，加重CU皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)癥狀；隨著病程逐漸加重，氣血兩虛為CU臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，病程日久入絡(luò)，因虛成瘀；因本病的主要臨床癥狀為皮損、風(fēng)團(tuán)、瘙癢，因風(fēng)團(tuán)邪郁肌表，營(yíng)衛(wèi)失和；瘙癢為氣血不足、氣滯血瘀引起，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”和“絡(luò)以通為用”的原則，養(yǎng)血疏肝通絡(luò)選用經(jīng)典方劑當(dāng)歸飲子辨證加減治療，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，重建機(jī)體協(xié)調(diào)穩(wěn)定，疏通氣血止癢。相關(guān)臨床研究證實(shí)，當(dāng)歸飲子加減方可明顯改善皮膚對(duì)刺激的敏感性，對(duì)防止CU及后期復(fù)發(fā)有一定臨床療效[10]。組方當(dāng)歸、白芍、川芎、生地養(yǎng)血活血通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)不和；防風(fēng)、麩炒僵蠶、蟬蛻、刺蒺藜、地膚子祛風(fēng)止癢、熄風(fēng)，主要針對(duì)“無(wú)風(fēng)不作癢”；何首烏、雞血藤養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)；本方關(guān)鍵用藥在于柴胡和郁金，《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為“諸痛癢瘡、皆屬于心”，皮膚病的瘙癢癥狀很容易造成患者睡眠較差，心煩，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致抑郁，因此給予疏肝解郁藥物可調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)氣血的正常運(yùn)行；甘草調(diào)和藥性，顧護(hù)脾胃，全方共奏養(yǎng)血活血、疏肝通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸可改善外周循環(huán)，降低血小板聚集，生地黃具有抗炎、抗過(guò)敏等功效；川芎在一定程度上具有免疫調(diào)節(jié)和抑制血管收縮、改善局部微循環(huán)等效果；雞血藤免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用較強(qiáng)；白芍水煎液對(duì)人體細(xì)胞免疫和體液免疫及巨噬細(xì)胞的吞噬功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用；何首烏促進(jìn)機(jī)體造血功能、防風(fēng)、地膚子刺蒺藜、麩炒僵蠶、蟬蛻解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過(guò)敏反應(yīng)[11]。

在治療過(guò)程中給予心理干預(yù)體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想，對(duì)CU患者的心理干預(yù)既有普遍性，更具有特殊性，根據(jù)患者個(gè)體化原則給予心理干預(yù)能明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，減輕病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對(duì)CU患者臨床癥狀、體征改善明顯，臨床總有效率和臨床癥狀復(fù)發(fā)率較西藥治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，養(yǎng)血疏肝通絡(luò)法聯(lián)合心理干預(yù)治療H.pylori合并CU患者臨床療效顯著，病情復(fù)發(fā)率較低，H.pylori根除率高，值得臨床推廣。

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1008-8849(2016)33-3725-03

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