中藥為主治療頑固性便秘臨床觀察

陳 江

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

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中藥為主治療頑固性便秘臨床觀察

陳 江

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 探討以中藥為主的治療方案對頑固性便秘患者心理狀態(tài)、生活質量和免疫功能的改善作用。方法 將82例頑固性便秘患者隨機分為觀察組和對照組各41例。2組患者均給予運動、飲食、心理和功能鍛煉等方面的指導，并口服復方嗜酸乳桿菌片，觀察組在此基礎上給予自擬益氣養(yǎng)陰潤腸湯口服。比較治療前和治療12周后2組患者Wexner便秘評分、胃腸生活質量指數(GIQLI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、總體生活質量評分及IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+的變化，評價2組治療期間的不良反應。結果 治療后2組Wexner便秘評分、GIQLI、HAMD評分、HAMA評分和總體生活質量各維度評分顯著改善(P均<0.05),且觀察組幅度顯著大于對照組(P均<0.05)；觀察組IgM、IgG和CD4+/CD8+水平顯著下降，CD3+、CD8+水平顯著上升(P均<0.05),且變化幅度均顯著大于對照組(P均<0.05)。2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。結論以中藥為主的治療方案可更為有效地提高頑固性便秘患者的免疫功能，改善便秘癥狀和焦慮、抑郁狀態(tài)，從而提高生活質量，且安全性較好。

頑固性便秘；中藥；焦慮；抑郁；生活質量；免疫功能

由于飲食結構、生活習慣、工作節(jié)奏的改變以及社會老齡化進程的加快，便秘的發(fā)生率逐年上升，并隨發(fā)病年齡的增加而增長。近年來，由于多方面因素的綜合影響，門診收治的便秘患者中頑固性便秘的比例顯著提高，且患者的心理和生理均受到不同程度的傷害，生活質量受到嚴重影響。研究已證實，中醫(yī)藥在頑固性便秘的治療上頗有特效，且安全性較好[1-2]，但大多數研究致力于對總體療效的觀察，客觀性尚顯不足。本研究則探討了以中藥為主的治療方案對頑固性便秘患者心理狀態(tài)、生活質量和免疫功能等方面的改善作用，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院門診收治的頑固性便秘患者82例作為研究對象，其中男43例，女39例；年齡24～85(49.12±9.41)歲；病程1～15(8.52±3.05)年。納入標準：符合羅馬Ⅲ標準中功能性便秘的診斷標準[3]；病程≥1年；入組前癥狀持續(xù)時間≥1個月。排除標準：合并有消化道惡性腫瘤、炎癥性腸病等可引起排便習慣和性狀改變的疾??；合并有嚴重的心、腦、肺、肝和腎功能不全以及血液系統(tǒng)疾病；合并有嚴重的精神心理疾病或意識障礙等無法完成治療和隨訪。將82例患者隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組中男22例，女19例；年齡24～83(48.83±10.14)歲；病程1～15(8.87±3.23)年。對照組中男21例，女20例；年齡25～85(49.42±10.25)歲；病程1～14(8.25±4.16)年。2組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予運動、飲食、心理和功能鍛煉等方面的指導，主要包括：①適當鍛煉，增強胃腸蠕動；②多食蔬菜、水果，多飲水，忌食辛辣刺激性食物；③對患者進行頑固性便秘相關知識的宣教，囑其保持穩(wěn)定的情緒和平和的心態(tài)，減輕焦慮和抑郁的心理，積極配合治療；④囑患者睡前和晨起時各進行腹部自我按摩，以雙手抱腹，順、逆時針各推3圈，再由上腹推至下腹3次，重復50組；⑤囑患者進行腹式呼吸運動，以提高膈肌和腹肌的力量，提高排便過程中的腹內壓，有助于糞便順利排出。藥物治療方面，2組均口服復方嗜酸乳桿菌片(0.5 g/片)2片/次，3次/d，飯后半小時以溫水送服。在此基礎上觀察組給予自擬益氣養(yǎng)陰潤腸湯口服，組方：黃芪15 g、黨參15 g、生地黃15 g、麥冬15 g、玄參20 g、當歸10 g、枸杞子10 g、川楝子5 g、厚樸10 g、枳殼15 g、火麻仁15 g、郁李仁15 g、炙甘草9 g，每日1劑，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次餐前服用。對照組給予麻仁軟膠囊4粒/次，2次/d，溫水送服。2組均以4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①Wexner便秘評分和胃腸生活質量指數(GIQLI)：Wexner便秘評分共包括8個項目，最低為0分，總分為30分，分值越低表明便秘程度越輕；GIQLI共包括5個方面36項，最低為0分，總分為144分，分數越低便秘程度越輕。②焦慮、抑郁狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評價，HAMD評分由24項組成，HAMA評分由14項組成，2個量表評分均分為4個級別，分數越高，焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴重。③總體生活質量：采用SF-36健康狀況調查量表對2組患者治療前后總體生活質量進行測評，該量表共包括36個條目，分別對生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度進行評分，各維度評分采用李克累加法，按最后題值計算原始分數，之后用標準公式計算轉換分數，最后得分為0～100分，分值越高說明生活質量越好。④免疫功能：分別采集2組患者晨起空腹靜脈血，檢測血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，和外周血T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+百分比，計算CD4+/CD8+。⑤不良反應：治療期間通過電話和門診隨訪的形式觀察2組患者的藥物相關性不良反應。

2 結 果

2.1 癥狀和心理狀態(tài) 治療后2組Wexner便秘評分、GIQLI、HAMD評分和HAMA評分均較治療前顯著改善(P均<0.05)，且觀察組各評分的改善幅度顯著大于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 生活質量 治療后2組除情感職能維度無顯著變化外，

表1 2組治療前后癥狀和心理狀態(tài)評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

其余各維度評分均較治療前顯著改善(P均<0.05)，且觀察組各維度評分的改善幅度顯著大于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質量評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.3 免疫指標 治療后觀察組IgM和IgG水平均較治療前顯著下降(P均<0.05)，而對照組治療后IgM、IgA和IgG均無顯著變化(P均>0.05)；2組CD3+、CD8+水平均較治療前顯著上升(P均<0.05)，CD4+/CD8+顯著下降(P均<0.05)。觀察組改善幅度均顯著大于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后免疫指標水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.4 不良反應 2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物相關性不良反應，亦未出現(xiàn)過敏等不良事件。

3 討 論

頑固性便秘的病因較為復雜，其中腸道功能衰退、飲食結構不合理、精神心理障礙、藥物因素，以及一些胃腸道疾病如慢性結腸炎、痔瘡等，均在臨床較為常見。該病易反復發(fā)作，遷延難愈，還可誘發(fā)痔瘡、腫瘤、前列腺肥大等多種疾病，嚴重者還可能由于排便費力導致心腦血管意外的發(fā)生；另外，患者由于長期的排便困難而普遍存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，而這些不良心理狀態(tài)又會導致交感神經興奮，收縮胃腸道括約肌，在一定程度上影響腸道的正常運動，從而進一步加重便秘癥狀，形成惡性循環(huán)，使患者生活質量受到嚴重影響[4]。因此，積極探索可以有效緩解便秘癥狀的治療方案尤為重要。

西醫(yī)學研究認為，導致便秘的病理機制是各種因素所引起的胃腸蠕動減慢，使得食物殘渣經結腸向直腸輸送的過程延長，水分被過度重吸收，最終導致糞便水分較少，難以通過直腸肛門[5]。另外，近年來研究表明，腸道內致病菌數量和種類增加，益生菌數量和種類則相對減少，引起腸道菌群紊亂，這也是導致便秘的重要因素[6]。西醫(yī)對于頑固性便秘的治療包括保守治療和手術治療，保守治療以口服乳果糖、全胃腸動力藥和益生菌等，其中口服益生菌近年來越來越廣泛地應用于臨床，并獲得滿意療效；而全胃腸動力藥長期服用會帶來一系列不良反應，已被慎用；手術治療應當在口服藥物和生物反饋等治療無效后才可以進行，且術后絕大部分患者會出現(xiàn)短期腹瀉，術后復發(fā)率也達到10%左右[7]。

中醫(yī)學認為，便秘主要由于臟腑氣機升降失調，大腸傳化失司，津虧腸燥所致，其病位在大腸，但與臟腑經絡、氣血津液、精神情志等因素密切相關。脾主運化，即脾主要功能為傳輸水谷精微物質和津液，脾氣虛則推動之力減弱，大腸傳化無力，水谷精微物質停滯于腸內，津液被吸收，導致津虧腸燥，大便秘結難解；肺與大腸相表里，肺氣虛則不能助脾運化，大腸津液不布，腸道失潤，使得糟粕留滯腸道難以排出體外。因此，中醫(yī)治療當以健脾益肺、養(yǎng)陰潤腸為主。

本研究中，觀察組患者在功能鍛煉和益生菌治療的基礎上，給予自擬益氣養(yǎng)陰潤腸湯口服，該方由增液湯、一貫煎等化裁而來。方中黃芪、黨參健脾益肺、補中益氣，可有效增強機體免疫能力，且具有抗炎和廣泛的抗菌作用；生地黃、麥冬、玄參養(yǎng)陰生津、涼血潤燥，可提高機體免疫功能，還可起到抗炎和保肝作用；當歸補血和血、潤燥滑腸，可刺激胃腸道平滑肌，促進腸蠕動；枸杞子滋陰柔肝，少佐川楝子疏肝理氣，潤而不燥，具有增強非特異性免疫功能的作用，還可修復肝細胞損傷；厚樸、枳殼行氣寬中、通腑消積，對胃腸道功能具有雙向調節(jié)作用；再配以火麻仁、郁李仁富含脂肪，可刺激腸黏膜，增強滑腸通便之效。諸藥合用，共同發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、行氣通腑、潤燥滑腸之效[8-10]。“肝與大腸相通”，肝通過大腸而降濁泄氣，肝的疏泄功能正常，大腸的降濁過程才得以順利進行；另一方面，“肝主疏泄暢情志”，肝經由巔入腦，因此，大腸可能與腦的功能存在一定相關性。有研究認為，機體精神心理的變化可影響結腸的分泌和運動功能[11]，由此人體精神情志出現(xiàn)異常的情況下，如果給予適當的糾正則更有利于消化道功能的恢復。值得一提的是，本方中以枸杞子配川楝子，補肝與疏肝相結合，無傷陰之弊，肝之功能正常，則情志舒暢，大腸降濁有力。本研究結果顯示，觀察組治療后Wexner便秘評分、HAMD評分、HAMA評分改善幅度均顯著高于對照組，說明益氣養(yǎng)陰潤腸湯對患者的便秘癥狀和焦慮、抑郁狀態(tài)均有顯著改善作用。GIQLI是反映消化系統(tǒng)疾病患者生存質量的專門量表，具有較強的針對性，該指標與SF-36健康狀況調查量表相結合，更能全面反映患者生活質量的改善情況。本研究中觀察組GIQLI和總體生活質量各維度評分的改善幅度亦顯著大于對照組，說明益氣養(yǎng)陰潤腸在改善患者的癥狀和精神心理狀態(tài)后，使其生活質量得到顯著提升。

研究發(fā)現(xiàn)，頑固性便秘患者存在明顯的腸道菌群紊亂情況[12]，正常的腸道菌群可維持機體免疫機制的平衡，抵抗病原菌的入侵，而腸道菌群紊亂會激發(fā)機體淋巴細胞的成熟和分化，打破免疫機制的平衡狀態(tài)，引發(fā)免疫功能紊亂。而本研究中，觀察組治療后IgM、IgG和CD4+/CD8+水平的下降幅度以及CD3+、CD8+水平的上升幅度均顯著大于對照組，說明益氣養(yǎng)陰潤腸湯可通過藥物抗炎、殺菌和增強免疫力等協(xié)同作用改善患者的免疫功能，從而促進胃腸道功能的恢復。

綜上所述，對于頑固性便秘患者，在功能鍛煉和益生菌治療的基礎上聯(lián)合應用益氣養(yǎng)陰潤腸湯可更為有效地提高免疫功能，改善便秘癥狀和焦慮、抑郁狀態(tài)，從而提高生活質量，且安全性較好，對于該治療方案的復發(fā)率、遠期不良反應和作用機制等還有待今后進一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.33.012

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1008-8849(2016)33-3684-03

2016-06-10