經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生及預(yù)測

焦紅萍 白美麗

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

?論著／冠心病?

經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生及預(yù)測

焦紅萍 白美麗

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及臨床預(yù)測因素。方法 選取2014年1月~2015年12月期間我院經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠心病介入治療病人980例為研究對象，分析病人病史及用藥方案，給予經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)，測量并記錄患者橈動(dòng)脈直徑、解剖是否異常；對橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生度多因素行Logistic回歸分析。結(jié)果 196例經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中出現(xiàn)了橈動(dòng)脈痙攣；經(jīng)Logistic多元回歸分析，橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生的危險(xiǎn)因素為女性、年齡、吸煙、橈動(dòng)脈路徑解剖異常、橈動(dòng)脈鞘置入時(shí)前臂疼痛、橈動(dòng)脈直徑/導(dǎo)管外徑比值、導(dǎo)管交換次數(shù)。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中引發(fā)橈動(dòng)脈痙攣的因素較多，女性、低齡、橈動(dòng)脈路徑解剖異常和橈動(dòng)脈直徑/導(dǎo)管外徑比值低等，需要給予高度重視。

冠心病；橈動(dòng)脈；介入治療；橈動(dòng)脈痙攣；危險(xiǎn)因素

當(dāng)前，在冠心病的治療上，介入治療是最主要方法之一，與經(jīng)股動(dòng)脈入路、橈動(dòng)脈途徑的冠心病介入治療經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療具有優(yōu)越性，并且在冠心病治療上得到顯著應(yīng)用[1]。不過，經(jīng)橈動(dòng)脈入路局限性也明顯，比如橈動(dòng)脈內(nèi)徑較小，痙攣的危險(xiǎn)性較高。其中，橈動(dòng)脈痙攣（RAS）是冠心病介入治療常見并發(fā)癥，對介入治療影響較大[2]。本研究選取我院980例冠心病介入治療患者為對象，分析橈動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月~2015年12月期間我院收治的經(jīng)橈動(dòng)脈入路治療的冠心病患者980例為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生了橈動(dòng)脈痙攣，分為RAS組與非RAS組，年齡45~82歲，平均年齡（62.4±10.4）歲，身高156cm~80cm，平均身高（160.4±10.4）cm；體重52kg~75kg，平均體重（62.4±9.5）kg，高血壓840例、糖尿病580例、高脂血癥329例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重和伴隨疾病上無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療操作 患者均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)行橈動(dòng)脈入路介入治療，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功后置入6F橈動(dòng)脈鞘管，并注入生理鹽水10ml；生理鹽水中含有肝素300U和硝酸甘油200μg。采用計(jì)算機(jī)輔助軟件（德國西門子公司生產(chǎn)QUANTCOR，Siemens）測定橈動(dòng)脈近心端、遠(yuǎn)心端和中端直徑，取橈動(dòng)脈三次測量平均值，再行冠脈造影（CAG）in或冠脈介入治療（PCI）[3]。

1.2.2 RAS標(biāo)準(zhǔn) 采用我院設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對患者行調(diào)查，符合以下標(biāo)準(zhǔn)即可判定為發(fā)生RAS：前臂持續(xù)疼痛、導(dǎo)絲或?qū)Ч懿僮鲿r(shí)疼痛、導(dǎo)管或?qū)Ыz送引不暢或轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，以及導(dǎo)管回撤或鞘管時(shí)疼痛，或者回撤時(shí)阻力大。上述癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)及以上即可判定為橈動(dòng)脈痙攣[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行本研究所得數(shù)據(jù)資料的分析與處理，連續(xù)型計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)（x±s）形式表示，用t檢驗(yàn)；橈動(dòng)脈痙攣多因素采用Logistic回歸分析，若P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入治療情況

在橈動(dòng)脈鞘管置入過程中，196例（20.0%）經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中出現(xiàn)了橈動(dòng)脈痙攣。其中，RAS組56例，非RAS140例。根據(jù)橈動(dòng)脈路徑動(dòng)脈造影結(jié)果，89例患者存在高位橈動(dòng)脈、動(dòng)脈環(huán)或動(dòng)脈迂曲等解剖異常問題，其中80例患者因橈動(dòng)脈路徑動(dòng)脈解剖異常更換才順利完成手術(shù)。兩組患者橈動(dòng)脈直徑、中重度前臂疼痛、右橈動(dòng)脈途徑和冠脈病變程度無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)管交換次數(shù)、橈動(dòng)脈導(dǎo)管外徑比值、橈動(dòng)脈身高比值差異顯著（P＞0.05），存在可比性。具體見表1。

表1 兩組手術(shù)特征與結(jié)果比較

表2 經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療橈動(dòng)脈痙攣危險(xiǎn)因素

2.2 橈動(dòng)脈痙攣危險(xiǎn)因素分析，具體見表2

3 討 論

冠心病近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢，是影響人們重大的疾病類型之一。在冠心病治療上，橈動(dòng)脈為α平滑肌特性動(dòng)脈，血管壁彈性纖維多，血管直徑細(xì)，而且α1腎上腺素能受體主要分布于血管壁上，在代謝循環(huán)中對兒茶酚胺敏感性極高，痙攣的危險(xiǎn)性較高[5]。同時(shí)，交感神經(jīng)興奮時(shí)血液循環(huán)中兒茶酚胺濃度不同程度提升，均可直接刺激血管誘發(fā)橈動(dòng)脈痙攣。

根據(jù)本研究的結(jié)果，女性低齡患者，且吸煙者更易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣。橈動(dòng)脈鞘管置入時(shí)患者前臂疼痛持續(xù)，也會增加橈動(dòng)脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)，且如果患者心理狀態(tài)不佳，則由于循環(huán)中兒茶酚胺濃度增加也會提升橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率[6]。所以，橈動(dòng)脈鞘管置入術(shù)前，應(yīng)觀察是否存在橈動(dòng)脈路徑解剖異常、橈動(dòng)脈直徑、導(dǎo)管交換次數(shù)和導(dǎo)管外徑比值等因素，均是橈動(dòng)脈痙攣獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

而在橈動(dòng)脈痙攣的臨床處理上，經(jīng)橈動(dòng)脈側(cè)鞘管注入血管解痙藥物是常規(guī)和理想治療方法，比如尼可地爾、酚妥拉明、硝酸甘油和雞尾酒療法等。根據(jù)相關(guān)研究，與安慰劑比較，血管解痙藥物使用更能降低橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率。在橈動(dòng)脈介入治療中可給予患者維拉帕米200μg+硝酸甘油200μg，對于降低橈動(dòng)脈痙攣具有重要作用。

綜上所述，冠心病是臨床常見病和多發(fā)病，而在冠心病的治療上，經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療是理想治療方法。但是經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療發(fā)生中橈動(dòng)脈痙攣危險(xiǎn)性較高。本研究認(rèn)為，女性、低齡、吸煙、中重度前臂疼痛、導(dǎo)管交換次數(shù)等為橈動(dòng)脈痙攣獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需要給予高度重視，制定預(yù)防措施，降低RAS發(fā)生率。

［1］ 鐘繼明,李浪,陸永光等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測因素 [J].介入放射學(xué)雜志,2011,12（04）: 265-268.

［2］ 楊志強(qiáng).經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療發(fā)生經(jīng)橈動(dòng)脈痙攣的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,21（12）:213-214.

［3］ 董金虎.經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測因素[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,11（08）:34-35.

［4］ 朱可,張娜,付強(qiáng)等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測因素 [J].嶺南心血管病雜志,2016,23（02）: 138-140+164.

［5］ 鄭望,魏易洪,鄧兵等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生的相關(guān)因素[J].介入放射學(xué)雜志,2013,12（01）:986-988.

［6］ 臧君仁.經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,32（13）:429-430.