心脈通片聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

黎雅清+張家俊

【摘要】目的 觀察心脈通片聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）的療效。方法 選取2014年12月～2015年10月我院收治的DNP患者50例作為研究對(duì)象，采用心脈通片聯(lián)合甲鈷胺為期一個(gè)月的治療，在采用該療法治療前給予患者血脂、血糖控制處理。分別統(tǒng)計(jì)治療前后患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速率并列表進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)為期一個(gè)月的用藥治療后，所有患者的總有效率為98.0%，顯效32例，有效17例，無(wú)效1例；治療后患者的正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速率均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心脈通片聯(lián)合甲鈷胺治療DNP，療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變；心脈通片；甲鈷胺；療效

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.04..02

DNP是糖尿病最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。盡管臨床上對(duì)此認(rèn)識(shí)已久，但至今關(guān)于該病的病因、發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明?；谀壳按x紊亂以及微血管循環(huán)障礙被公認(rèn)為DNP的主要發(fā)病機(jī)制。為此，筆者選取我院接受心脈通片聯(lián)合甲鈷胺為期一個(gè)月的治療的50例患者為研究對(duì)象，觀察心脈通片聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，以證實(shí)心脈通片聯(lián)合甲鈷胺是較為有效的方法之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年10月我院收治的DNP患者50例作為研究對(duì)象。其中男29例，女21例；年齡46～80歲，平均年齡（58.4±5.6）歲；平均病程（糖尿?。海?.3±2.5）年；平均病程（DPN）：（61.3±9.6）月。相關(guān)檢查及臨床表現(xiàn)：（1）肌電圖提示腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速率（SNCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速率（MNCV）均降低；（2）常規(guī)檢查：患者四肢末端感覺(jué)障礙，具體表現(xiàn)為蟻?zhàn)吒?、麻木以及不同程度的疼痛感；膝反射、踝反射減退，部分患者甚至出現(xiàn)消失現(xiàn)象。所有患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）。

1.2 方法

在采用心脈通片聯(lián)合甲鈷胺療法治療前給予患者血脂、血糖控制處理，必要時(shí)進(jìn)行降壓處理。此后對(duì)所有患者行心脈通片聯(lián)合甲鈷胺治療：（1）口服心脈通片（廣東邦民制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055545），2片/次，3次/d；（2）肌肉注射甲鈷胺，500 μg/d，1次/d。若患者有長(zhǎng)期服用抗神經(jīng)病變藥物或其他鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)立即予以勸戒[2]。本次治療為期1個(gè)月。分別統(tǒng)計(jì)治療前后患者的腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的MNCV和SNCV[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置如下：（1）顯效：臨床癥狀完全消失，反射功能增強(qiáng)或完全恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速率增大量在5 m/s以上；（2）有效：臨床癥狀有所緩解，反射功能有一定程度的增強(qiáng)或基本恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速率增大量在5 m/s以下；（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，反射功能未增強(qiáng)，神經(jīng)傳導(dǎo)速率未增大。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

經(jīng)為期一個(gè)月的用藥治療后，所有患者的總有效率為98.0%，即顯效32例，有效17例，無(wú)效1例。

2.2 治療前后MNCV和SNCV比較

治療前后，50例患者的MNCV和SNCV經(jīng)對(duì)比可知，治療后患者的正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

DPN主要以代謝紊亂以及微血管循環(huán)障礙作為病理特征，其直接后果是患者表現(xiàn)為感覺(jué)功能丟失，胃腸道出現(xiàn)功能性障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)心血管等相關(guān)病癥。有專家指出高血糖毒性也可能導(dǎo)致DPN產(chǎn)生。在患者的血糖增高時(shí)醛糖還原酶活性顯著增強(qiáng)，從而轉(zhuǎn)化葡萄糖生成山梨醇，繼而生成果糖。對(duì)正常人而言，在神經(jīng)組織果糖激酶的作用下會(huì)代謝水解果糖，而對(duì)于DPN患者來(lái)說(shuō)情況不太樂(lè)觀，果糖激酶在患者的神經(jīng)組織內(nèi)較少，代謝水解程度低，以致大量無(wú)法水解的果糖在周圍神經(jīng)組織內(nèi)聚集，最終導(dǎo)致神經(jīng)組織出現(xiàn)功能性障礙[5]。此種情況下應(yīng)立即開(kāi)展臨床治療。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)為期一個(gè)月的用藥治療后，所有患者的總有效率為98.0%，顯效32例，有效17例，無(wú)效1例；治療后患者的正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速率均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外劉穎等人[6]也在治療DPN患者時(shí)選擇了甲鈷胺藥物，由此可見(jiàn)該藥物的應(yīng)用程度之深。甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔酶B12的一種，通過(guò)與甲基基團(tuán)相結(jié)合可快速作用于神經(jīng)組織，加快神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)包括脂質(zhì)在內(nèi)的相關(guān)物質(zhì)代謝，并最終達(dá)到改善神經(jīng)組織功能障礙的目的，與此同時(shí)神經(jīng)傳到速率也會(huì)相應(yīng)增大。而心脈通片屬于中藥片劑，成分包括三七、夏枯草、毛冬青、槐花、葛根、牛膝、鉤藤、決明子以及當(dāng)歸。其中三七可散血止痛，從而消除患者的疼痛感。夏枯草具有治高血糖的顯著效果；毛冬青在清熱解毒以及影響脂質(zhì)代謝方面無(wú)出其右；葛根進(jìn)入機(jī)體后會(huì)出現(xiàn)血糖先升后降的現(xiàn)象，降糖效果顯著。以上多種中藥味配合使用后具有明顯的降壓降脂、通脈養(yǎng)心以及活血化瘀之功效，對(duì)治療高血脂癥、高血壓療效確切，對(duì)改善糖尿病患者的末梢循環(huán)有一定的

療效。

綜上所述，鑒于DPN發(fā)病率高，對(duì)糖尿病患者危害大，建議選擇治療效果顯著的心脈通片聯(lián)合甲鈷胺療法，經(jīng)治療臨床癥狀改善明顯，而且神經(jīng)傳導(dǎo)速率顯著增大，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 胡 昕，胡 濱，韓 聰，等.度洛西汀聯(lián)合臭氧治療糖尿病神經(jīng)痛伴足部潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，03（10）：963-964.

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本文編輯：孫春宇