中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究的策略與實(shí)踐

袁長(zhǎng)友

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，多呈進(jìn)行性發(fā)展，通常與有害氣體及有害顆粒物等對(duì)肺部造成的異常炎癥反應(yīng)密切有關(guān)，主要癥狀為反復(fù)咳痰、咳嗽，常伴有進(jìn)行性呼吸困難，病程長(zhǎng)、易反復(fù)、遷延難愈為特點(diǎn)。目前西醫(yī)對(duì)其病因研究仍不十分清楚，并且在其治療上尚無特效的方法及藥物，主要以對(duì)癥治療為主。中醫(yī)藥在其治療方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。慢性阻塞性肺疾病歸屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“痰飲”、“喘證”、“哮證”、“肺痿”等范疇。文本主要探討中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；慢性阻塞性肺疾病；策略與實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，以持續(xù)存在氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。隨著全球氣候的變異，人類生存環(huán)境的惡化，COPD的發(fā)生率及其死亡率不斷升高。WHO預(yù)測(cè)到2020年，COPD將會(huì)成為全球常見死亡原因的第3位，易患疾病的第5位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多從機(jī)械通氣，控制性氧療，使用支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素及抗生素等方面入手。中醫(yī)藥治療COPD無論是在穩(wěn)定期還是急性加重期均可起到有效的輔助作用，在減少急性加重方面也有很好的療效。因其效果明顯，而逐漸被人們重視，筆者就近年來中醫(yī)特色治療COPD的研究概況，綜述如下。

1 病因病機(jī)

隨著科學(xué)不斷進(jìn)步，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)、發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)是慢性阻塞性肺疾病的基本病理特征，常以肺、脾、腎虛為主，血瘀、痰濁等為標(biāo)實(shí)，其病機(jī)多為正氣虛、邪湊、痰瘀生成以致多臟腑功能失調(diào)等?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》篇中“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”為本病主癥。又如《素問·至真要大論》曰：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！薄吨T病源候論·咳嗽病諸候·咳逆短氣候》提到：“肺氣為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆、短氣也。”蘇惠萍[1]認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期主要以正虛、血瘀、痰濁相合，本虛標(biāo)實(shí)的主要病機(jī)特征，其病性因病情輕重、氣候變化、病程的長(zhǎng)短以及個(gè)人體質(zhì)等因素，又具有偏虛、實(shí)、寒、熱的不同。王海燕等[2]認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病本虛標(biāo)實(shí)為其基本病機(jī)，疾病處于緩解期以虛證為主，以邪伏氣靜為特點(diǎn)；急性發(fā)作期以偏實(shí)為主，以邪動(dòng)而氣奔上為特點(diǎn)。在其疾病的發(fā)展演變過程中，正虛、痰濁、血瘀等始終貫穿著疾病的發(fā)生發(fā)展。常以肺、腎氣虛、脾本虛為主，以外感六淫、痰瘀交阻為標(biāo)實(shí)多見。本病的病位在肺，繼則累及脾、腎，主要外因是六淫侵肺，發(fā)病的夙根是痰瘀伏肺。

2 方 法

2.1 清熱化痰祛瘀法

朱頻[3]等人認(rèn)為慢性阻塞性肺病急性加重期應(yīng)該分為三個(gè)階段進(jìn)行治療，第一個(gè)階段為病情極為嚴(yán)重的時(shí)候，可以采用通腑泄熱配合機(jī)械通氣；第二個(gè)階段為腑氣已通，實(shí)熱已經(jīng)消除，主要的矛盾是痰與瘀，應(yīng)該理氣化瘀、活血化瘀，方便消除痰濁瘀血；第三階段為邪去正虧，治療的時(shí)候應(yīng)該采用補(bǔ)氣的方法。李素云等人認(rèn)為急性發(fā)作期治療肺病的方法為注重治肺，辯分寒熱，治分六證，提出“宣化清活“四法。張穎等對(duì)30例痰熱阻肺慢性阻塞性肺疾病患者，在運(yùn)用西藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)運(yùn)用具有化痰、清熱解毒功效的痰熱清注射液（主要成分由連翹、熊膽粉、金銀花、山羊角和黃芩等組成），療效遠(yuǎn)高于西藥組，總有效率為96.55%，并且在改善癥狀方面也優(yōu)于對(duì)照組。曾凡鵬等通過自擬喘通方（前胡，桑白皮，川貝母，金銀花，胡麻仁，黃芩等）治療急性發(fā)作期痰濕化熱或者痰熱蘊(yùn)肺型患者46例，與對(duì)照組常規(guī)治療比較，在其治療組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)改善均明顯高于對(duì)照組，其總有效率為89.1%。

2.2 培土生金

張平等通過用健脾化痰方（組方：黃芪、黨參、白術(shù)）加溫灸治療輕中度穩(wěn)定期肺脾氣虛型患者，結(jié)果能明顯改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。王勝等通過運(yùn)用益肺健脾中藥（組成：防風(fēng)，黃芪，款冬花，白術(shù)，橘皮，黨參，地龍，半夏，茯苓，甘草）治療20例慢性阻塞性肺疾病緩解穩(wěn)定期患者，結(jié)果FEV1、FEV1/FVC較治療前明顯升高，具有改善呼吸功能、減輕癥狀、增強(qiáng)免疫功能。減少發(fā)作次數(shù)等作用，總有效率為91.2%。

2.3 針灸

周雪對(duì)20例慢性阻塞性肺病的患者采用浮針的治療方式。浮針治療可以使慢性阻塞性肺病患者的癥狀得到有效地緩解，對(duì)治療慢性阻塞性肺病的新途徑、提高療效有著非常重要的臨床意義。而且采用浮針治療具有一定的安全性、治療的過程短、療效顯著、無痛、臨床容易掌握等優(yōu)點(diǎn)，所以，浮針在治療慢性阻塞性肺病的過程中具有較好的前景，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。李娜等主要是對(duì)針刺聯(lián)合加味麻杏石甘湯在治療慢性阻塞性肺病的療效，主要采用的方法是選取46例病患采用針刺聯(lián)合加味麻杏石甘湯的方式進(jìn)行治療，5 d為一個(gè)療程，治療時(shí)間為兩個(gè)療程，治療的結(jié)果為46例病患中有16例臨床病患得到痊愈，有18例病患的療效明顯，得到有效治療的病患有9例，沒有效果的病患有3例，總體的有效治療效率達(dá)到93.48%，由此，李娜等人得出結(jié)論為針刺聯(lián)合加味麻杏石甘湯對(duì)治療慢性阻塞性肺病有著明顯的療效。

2.4 其他療法

楊平等采用培土生金針刺法，以定喘、三陰交、足三里、關(guān)元穴為主穴，瘀血明顯者配血海，兼陽虛者配涌泉，兼陰虛者配太沖，痰濁盛者配肺俞、豐隆，結(jié)果可以提高呼吸機(jī)的持久力和耐力，改善肺通氣和換氣功能，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)治療可以實(shí)現(xiàn)抑菌、解熱、祛痰、抗炎等效果，并配合常規(guī)治療，患者的癥狀和體征在較短時(shí)間內(nèi)都能得到有效的改善，并且在治療時(shí)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，此方法可以在臨床進(jìn)一步進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇惠萍.COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)治療思路及方法[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（8）：15-16.

[2] 王海燕，陳憲海.慢性阻塞性肺疾病辨治探討[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（3）：155-157.

[3] 朱 頻.慢阻肺急性加重期中醫(yī)證治規(guī)律探討[J].河南中醫(yī)，1998，18（6）：369.