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    溫陽扶正活血法對(duì)小兒肺炎恢復(fù)期的治療

    2016-11-29 08:38:26張亞男尹蔚萍
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年9期

    張亞男+尹蔚萍

    摘要:小兒肺炎恢復(fù)期具有痰飲蘊(yùn)肺、肺脾兩虛、瘀血阻絡(luò)的特點(diǎn)。導(dǎo)師臨證時(shí)結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn),運(yùn)用溫陽化飲,肺脾同治,活血行氣共施治療本病,收到良好的療效。

    關(guān)鍵詞:溫陽扶正活血法;小兒肺炎恢復(fù)期;脾肺同治

    中圖分類號(hào):R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)09-0111-02

    小兒肺炎是臨床常見多發(fā)病,主要采用抗感染、對(duì)癥治療。一部分患兒經(jīng)治療后發(fā)熱、咳嗽、喘促等癥狀緩解,若咳嗽不止,痰多,喉間痰鳴,納差,大便溏薄,肺部啰音不消,胸片上滲出影吸收不佳,病情遷延不愈,可導(dǎo)致患兒反復(fù)呼吸道感染,影響生長發(fā)育。若繼續(xù)采用抗生素、祛痰藥治療,效果不佳。導(dǎo)師在臨床工作中,總結(jié)本病的病機(jī)特點(diǎn),采用溫陽扶正活血法治療本病,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1病因病機(jī)

    本病屬祖國醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽、咳嗽”等范疇。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,具有肺、脾常不足的生理特點(diǎn)。六淫邪氣外侵,肺失宣降,津液內(nèi)停,聚濕成痰,氣道受阻,肺失宣降,故見咳、喘、痰鳴。肺主氣,心主血,肺氣閉郁,血行不暢,瘀血阻滯脈絡(luò),氣機(jī)不暢,影響津液輸布,津液不化,聚為痰飲,故瘀阻生痰,痰滯致瘀,故見患兒口鼻周發(fā)青,肺部啰音久不消?!堆C論》曰:“瘀血既久,亦能化痰水,故痰飲亦成矣……”。二者互為因果,互相影響,以致病情遷延不愈。此外,病程日久,子病及母,加之患兒飲食不能自節(jié),寒溫不能自調(diào),患病初期使用了較多抗生素和清熱解毒苦寒之品,損傷脾陽,脾陽不足,脾失健運(yùn),水濕不運(yùn),聚而為痰為飲,上貯于肺。一方面痰飲蘊(yùn)肺,阻滯氣機(jī),影響氣血運(yùn)行,喉間痰聲漉漉,病證纏綿難愈,加劇痰飲內(nèi)停;另一方面肺脾兩虛,見面色白,氣短納呆,舌淡苔白。因此本病多表現(xiàn)痰飲蘊(yùn)肺、肺脾兩虛、瘀血阻絡(luò)的病理特點(diǎn)。

    2治則治法

    導(dǎo)師針對(duì)小兒肺炎恢復(fù)期的病理特點(diǎn),臨床上采用溫陽化飲,肺脾同治,活血行氣共施,以緩解病情,縮短病程,減輕患兒痛苦,促進(jìn)病情恢復(fù)。

    21溫陽化飲,以消其標(biāo)張仲景在《金匱要略》中提出:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。飲為陰邪,最易傷人陽氣,“得溫則行,得寒則聚”,故宜用溫藥治療,以振陽氣,陽氣得以振奮、輸布,使肺的通調(diào)水道、脾的轉(zhuǎn)輸水濕、腎的溫化水氣功能恢復(fù)正常,痰飲自去,咳嗽自止。臨床上常用苓桂術(shù)甘湯、理中湯等,用溫藥去痰飲,但強(qiáng)調(diào)“和之”,溫和的祛除痰飲,不能溫燥太過,以免損傷津液。

    22肺脾同治,扶正為本小兒肺炎恢復(fù)期,多是邪已漸去,肺脾兩虛的狀態(tài)?!捌樯抵矗螢橘A痰之器”,脾運(yùn)失健,痰戀難消,調(diào)脾以杜痰益肺。肺脾同治,培土生金,健脾以補(bǔ)肺氣,脾健則肺氣足,以消痰之根源。臨床應(yīng)用時(shí)考慮到小兒脾常不足的特點(diǎn),健脾時(shí)尤其注重運(yùn)脾,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)運(yùn)兼施,蒼術(shù)、白術(shù)同用,以防補(bǔ)脾之品滋膩有礙脾運(yùn)。運(yùn)脾臨床喜用蒼術(shù),其味芳香而性溫燥,醒脾助運(yùn),開郁寬中,疏化脾濕,可運(yùn)脾溫化水濕。

    23活血化瘀,行氣化痰之效并收小兒肺炎病程日久,肺氣郁閉,氣機(jī)不利,氣滯血瘀。治療小兒肺炎,不可拘泥于一味從氣分論治,因?yàn)樵诜窝椎牟∽冞^程中會(huì)出現(xiàn)血瘀證的病理過程,若此時(shí)只用行氣祛痰之品,則難以推動(dòng)肺中之氣滯和血瘀[1]。故當(dāng)用活血化瘀行氣之品,使氣行血活,肺絡(luò)通暢,氣機(jī)宣通,瘀血得除,痰飲遂消。臨床上常用丹參、桃仁、紅花之行氣活血之品,可消除瘀滯,行氣化痰。

    3方藥解析

    導(dǎo)師在臨床實(shí)踐中,根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn),結(jié)合本病特點(diǎn),取《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯為基礎(chǔ)方,化裁創(chuàng)制溫陽止嗽方,方以桂枝溫陽化飲,又能化氣利水,配伍干姜加強(qiáng)溫肺化飲之效;茯苓健脾滲濕,祛痰化飲,對(duì)于水飲停滯者,有溫化滲利之用;白術(shù)益氣健脾,蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾,蒼、白術(shù)同用,補(bǔ)運(yùn)兼施;丹參,桃仁、紅花活血化瘀,行氣通絡(luò);半夏、茯苓、陳皮取二陳湯健脾和胃燥濕,理氣祛痰止咳之效;百部、竹茹、瓜蔞殼行氣止咳化痰;波蔻健脾醒脾行氣化痰;蘆根生津止渴,以防后期氣

    陰兩傷;甘草健脾補(bǔ)中、調(diào)和諸藥。在以上藥物的綜合作用下以達(dá)溫陽化飲,肺脾同治,活血行氣之效。臨床應(yīng)用時(shí)因人、因時(shí)、因地,酌情加減,以達(dá)更好療效。

    4病案舉隅

    曹某,男,1歲,反復(fù)咳嗽、喘促半月余,曾在外院就診,診斷為“支氣管肺炎”,使用“頭孢”等藥物治療,治療后無發(fā)熱,咳嗽喘促減輕,痰多,喉中痰鳴,動(dòng)時(shí)稍喘,乏力,汗多,納差,便溏,眠可,舌淡苔白滑,指紋淡紅隱于風(fēng)關(guān)。查體:口唇稍青,肺部可聞及散在粗大濕羅音。辨證為痰飲蘊(yùn)肺,治宜溫肺化飲、健脾益肺、活血化瘀。給予溫陽止嗽方加減,處方:桂枝5 g,干姜3 g,蒼術(shù)6 g,白術(shù)9 g,竹茹6 g,陳皮6 g,半夏6 g,茯苓9 g,瓜蔞殼6 g,丹參9 g,桃仁6 g,紅花3 g,蘆根9 g,甘草6 g。3劑后,患兒癥狀好轉(zhuǎn),咳嗽減輕,痰量明顯減少,仍便溏,納差眠欠安。上方去桃仁、紅花、瓜蔞殼、蘆根、干姜,加炮姜、豆蔻、薏苡仁、燈心草。2劑后,患兒病愈。

    5體會(huì)

    小兒肺常虛,脾常不足,小兒肺炎若治療護(hù)理不當(dāng),易遷延日久,導(dǎo)致肺脾兩虛,脾陽不足,痰飲內(nèi)停,瘀血阻絡(luò),西醫(yī)缺乏特色治療,臨床上采用中醫(yī)溫陽扶正活血三法共施,療效顯著。此外,小兒所患病證雖以熱證居多,但治療時(shí)不能一味使用清熱化痰之品,反助痰飲之勢,使患兒久久不愈,臨床上應(yīng)審時(shí)、審證辨證論治,方能收效甚佳。

    參考文獻(xiàn):

    [1]吳邁青從瘀論治兒科疾病舉隅[J]河北中醫(yī),20013,23(10):765

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