論中醫(yī)痞證

王開美

摘要：在中醫(yī)古籍書中以“痞”相關(guān)的病名有胸痞、痞氣、痞疾、痞硬、痞脹、痞結(jié)、痞塞、痞滿、痞痢、痞塊、胃痞，等[1]。

關(guān)鍵詞：痞證；中醫(yī)分型；探討

中圖分類號：R2563文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）09-0107-02

痞通否，在中醫(yī)古典書籍中最早見于《內(nèi)經(jīng)·五常政大論篇第七十》：“備化之紀(jì)，氣協(xié)天休，德流四政，五化齊修?！洳》瘛薄！氨氨O(jiān)之紀(jì)，是謂減化?！洳×鳚M否塞”。《傷寒論》中云：“但滿而不痛者，此為痞”?！吨T病源侯論》：“痞者，心下滿也”?，F(xiàn)將中醫(yī)常見的痞證分述如下。

1根據(jù)部位痞證分為

11胸痞胸位于上焦，胸中滿塞不通之意?！栋Y因脈治·胸痛論》：“若胸中滿塞而不痛，又名胸痞”?！峨s病源流犀燭·胸膈脊背乳病源流》：“大約胸滿不痛者為痞，滿而痛者為結(jié)胸”?！督饏T·胸痹心痛短氣病脈證治第九》：“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯也主之”。古代醫(yī)家把胸中難治的一類病癥叫結(jié)胸，病輕的為痞。如《傷寒六書》：“病發(fā)于陰而反下之，因作痞”。又注云：無熱惡寒者，發(fā)于陰也。輕于結(jié)胸者，心下滿而不痛，按之則儒。是其虛邪留滯，故但滿而不痛也，唯枳、桔最良。危急的一類稱為臟結(jié)。《傷寒六書》：“臟結(jié)者，臟氣閉結(jié)而不復(fù)流布也。外證如結(jié)胸狀，但欲食，腹?jié)M如故，下利，舌上白苔者為異。其脈寸浮關(guān)沉緊，痛引陰筋，臍腹脹痛者，難治也”。胸痞位于胸中上焦，為無痛之痞。

12痞氣痞氣是中醫(yī)最常見的病癥?！峨y經(jīng)·五十四難》：“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之”?！稘?jì)生方》卷四：“痞氣之狀，留于胃脘，大如復(fù)杯，痞塞不通，是為脾積。診其脈微大而長，其色黃，其病饑則減，飽則見，腹?jié)M嘔泄，足腫肉削。久不愈，令人四肢不收?！敝我似馔?、烏頭丸，或大七氣湯下紅丸子等方。張仲景謂：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳?！逼鈴牟课簧峡次挥谥薪刮鸽洳縖2]。為無痛之痞。

13痞利痞結(jié)又下痢?！夺t(yī)宗金鑒·張仲景》“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心中痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安”?！督饏T·嘔吐噦下利病脈證治第十七》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。痞利是脾氣下陷，水寒下趨，客氣上逆之證，病在下焦。

2無痛之痞和有痛之痞[3]

21無痛之痞歷代醫(yī)家大都遵行痞為無痛之說?！秱摗分性疲骸暗珴M而不痛者，此為痞”?！峨s病源流犀燭·胸膈脊背乳病源流》：“大約胸滿不痛者為痞，滿而痛者為結(jié)胸”。《癥因脈治·胸痛論》：“若胸中滿塞而不痛，又名胸痞[4]?！?/p>

22有痛之痞東漢·許慎《說文解字》中曰：“痞，痛也，從疒，否聲”?！度驑O一病證方論》卷九：“病者心下堅滿，痞，急痛，肌中苦痹緩，急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中愊愊而滿，短氣，咳唾引痛，咽塞不利，習(xí)習(xí)如癢，喉中干燥，時欲吐嘔，煩悶，自汗時出，痛引徹背，不治則數(shù)日殺人，病名胸痞。由下虛極，氣上控膈使然，其脈陽微陰結(jié)。”《臨癥指南醫(yī)案·卷四·痞》載痞證病案凡30 例，有不痛者計23 例，疼痛者7 例[5]。提出“胃痹成痛，是不通之象”。

3實(shí)痞和虛痞

《景岳全書·痞滿》：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂，蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辯，則在虛實(shí)二字。凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可，此而錯用，多致誤人”。

31實(shí)痞中醫(yī)認(rèn)為：痞證有虛實(shí)之分[6]。《景岳全書·痞滿》：“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也”。痞硬、痞結(jié)、痞塞、痞痢、痞塊多屬實(shí)痞。胸腔及腹腔的腫塊有行之物屬于實(shí)痞。

32虛痞《景岳全書·痞滿》：“無物無滯而痞者，虛痞也。虛寒之痞，凡過于憂思，或過于勞倦，或饑飽失時，或病后脾氣未醒，或脾胃素弱之人，而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之，其證則無脹無悶，但不知饑，亦不欲食。問其胸腹脹痞，則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩弱無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運(yùn)而痞塞不開也”。

虛痞是和實(shí)痞相對而言[7]，虛痞和實(shí)痞都有共同的心下窒悶，痞塞不開等癥。虛痞多伴有神倦、乏力、納少，得食痞甚，按之儒軟不痛，舌苔薄，脈細(xì)等。

4根據(jù)痞證的性質(zhì)分為熱痞、寒熱錯雜痞、痰痞、水痞等[8]

熱痞、寒熱錯雜痞、痰痞、水痞。首見《傷寒雜病論》詳細(xì)敘述了各個病癥的發(fā)病機(jī)理及治療。

熱痞者，多為傷寒誤下表病傳里，無形邪熱壅聚心下而致氣機(jī)不利多為心下痞，按之柔軟不痛，關(guān)上脈浮，口渴心煩，舌紅苔黃，治以黃連瀉心湯，傷寒雜病熱痞證多由傷寒之邪在表而誤用下法，使熱邪傳入；或不因誤治，表病傳里；或由于素體陽盛，過食辛辣厚味，聚而生熱；致使無形之邪熱聚于心下，氣機(jī)痞塞不通而成。《傷寒雜病論》：心下痞，按之儒，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

寒熱錯雜痞是《傷寒雜病論》（149）首先提出的，“傷寒五、六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯”?！按穗m已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。

痰痞《雜病源流犀燭·胸膈脊背乳病源流》：“因乎痰者為痰痞”?！懊}必滑，脅下痛”。《傷寒雜病論》（161）：“傷寒發(fā)汗、若吐、若下，解后，心下痞鞕，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之”。

水痞《傷寒雜病論》（156）：“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之”[9]。

5小結(jié)

痞為中醫(yī)的一種病癥，病因為氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，無形邪氣結(jié)于心下[10]；或脾胃損傷、升降失常、寒熱錯雜中焦；或失治誤治，濕熱下陷，腸鳴腹泄。根據(jù)發(fā)病的部位分為，胸痞、胃痞，利（通?。┢?。根據(jù)痞證的性質(zhì)分為氣痞、熱痞、寒熱錯雜痞、痰痞、水痞。又可分為有痛之痞和無痛之痞。

參考文獻(xiàn)：

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[3]肖 雪，朱同剛小議《傷寒論》中的痞字[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（5）：798

[4]李宇銘論《傷寒論》痞證只屬閉塞不通[J].陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1418-1418

[5]曾福海論痞證可痛[J].中醫(yī)雜志，1995，03：034

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[7]黃初東淺談虛痞的治療[J].新中醫(yī)，2002，6（34）

[8]李 飛仲景治痞（心下痞）證方評述[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（2）：101-104

[9]郭天祿，郭宇琪《傷寒論》“痞證”淺識[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，02：006

[10]王 馳古代醫(yī)籍對痞滿的病因病機(jī)論述[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（9）：682